甲状腺素在原发性甲状腺机能亢进术前准备中的应用
原发性甲状腺机能亢进手术效果明确，但手术风险大，并发症多，严重时危及患者生命，为了尽量减少并发症的发生，我们学习其它医院的经验，在术前准备中加用甲状腺素，取得了明显的效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 该组病例中，女57例，男8例，年龄20～76岁，平均32岁，病程3～11个月，平均6个月。
1.2诊断依据 患者均因颈前增大伴饮食、情绪等改变就诊，结合实验室血清学检查、B超等辅助检查结果明确诊断。
1.3甲状腺素的应用 患者诊断明确并确定手术后，首先给与硫脲类药物控制症状，降低TT3、TT4、FT3、FT4水平，估计上述值将降至正常水平前1个月开始，部分患者开始加用小剂量甲状腺素，40mg/天直至术前1天，2组患者均在上述血清值降至正常范围后开始口服复方碘口服溶液共2周。
, 百拇医药
1.4手术 术前患者心率均在90次，分以下，基础代谢率在±20%以内，体重逐渐恢复正常。但术中发现，使用甲状腺素患者甲状腺体积明显缩小，表面浅静脉塌陷，与周围组织无粘连，周围结缔组织疏松；而术前未使用甲状腺素患者相对体积明显偏大，表面血管粗、大，与颈前肌肉粘连明显，分离困难，在分离时出血量明显多于前者，手术时间最长相差约50分钟，增加了术中甲状腺素的吸收，使术后甲状腺危象发生的几率增多。
2结果
2.1病理结果 术后病理报告比较：术前使用甲状腺素患者病理结果部分为正常甲状腺组织，部分为非毒性弥漫性甲状腺肿，而未使用甲状腺素患者病理结果均为毒性弥漫性甲状腺肿。
2.2实验室结果 术后复查甲状腺功能，两组患者血清T3、T4、FT3、FT4检查结果均在正常范围，无明显差异。
3讨论
, 百拇医药
3.1术前使用甲状腺素的原理 甲状腺次全切除是治疗原发性甲状腺机能亢进最有效的方法之一，特别是对内科治疗无效的患者。由于甲状腺是内分泌腺，具有重要的生理功能，局部解剖关系复杂，手术既要达到治疗目的，又要避免并发症的发生，术前准备是否充分、合理，成了围手术期的关键。
众所周知，血清甲状腺素水平过高是发生甲状腺危象的原因。甲状腺机能亢进病人，出现甲状腺危象等严重并发症，主要是各种刺激引起大量的甲状腺素进入血液循环，增强了儿茶酚胺的作用，而机体却对这种变化缺乏适应能力。传统的方法是术前广泛使用硫脲类药物控制甲状腺激素的合成，但是，随蓄积激素的消耗，将使甲状腺的负反馈抑制降低，引起促甲状腺素分泌增多，导致甲状腺滤泡上皮增生，加重甲状腺充血和肿大；为减轻甲状腺的充血和肿大，一般在术前2周停用硫脲类药物，同时加用复方碘口服溶液使甲状腺滤泡细胞退化，腺体充血减轻。
甲状腺激素的使用，既能保持甲状腺的正常功能，又能增强其负反馈，使促甲状腺激素分泌降低，从而使甲状腺充血减轻及血流量减少。本组病例中，使用甲状腺素的患者，甲状腺体积明显偏小(一般不超过Ⅱ°)，听诊血管杂音消失；而未使用甲状腺素的患者，体积相对偏大(最大Ⅳ°，重量超过100g)，术中见甲状腺质地软，表面血管充盈，与周围组织粘连重，增加了手术难度，出血量大，庆幸无严重手术并发症的发生。两组比较，使用甲状腺素组优点明显。
, http://www.100md.com
3.2血供与手术 多年临床证明，甲状腺体积大，血供丰富，使术中甲状腺暴露困难，并且手术过程中出血量大，术野不清，盲目钳夹止血的情况时有发生，术中损伤周围组织机会增加。曾有数例未使用甲状腺素的患者，术后切口引流量较多，最严重1例需再次手术止血。因此我们认为：尽量减少甲状腺血供、缩小甲状腺体积，可使术后并发症的发生减少到最小，而小剂量甲状腺素的使用为我们创造了条件。
3.3药物的使用 硫脲类药物控制甲状腺素的合成，长期使用后甲状腺功能恢复正常，我们观察到，短期停用不会出现反弹，同时通过负反馈的调节，使促甲状腺素分泌减少，减轻了甲状腺的充血和肿大，此时加用复方碘口服溶液，使甲状腺滤泡细胞退化，进一步减轻甲状腺充血和肿大，有利于手术操作及尽量避免手术并发症的发生。曾有文献报道：碘剂并不能阻止甲状腺激素的合成，相反会抑制激素的释放，使甲状腺蓄积更多的激素，以致在手术时因大量甲状腺索进入血液循环而发生甲状腺危象。我们多年使用传统的碘剂行术前准备，未见上述情况的发生，所以是否不需要碘剂行术前准备，或者使用碘剂后手术并发症出现的可能性更大，有待于进一步研究。
甲状腺激素的使用，既能维持甲状腺功能，又能增强其负反馈，减轻甲状腺滤泡细胞增生、使供血减少。术中出血少，手术时间缩短，术后甲状腺危象等并发症的发生几乎为零。但甲状腺素的剂量，我们认为：所用甲状腺索只要能达到使甲状腺充血减轻及血流量减少的目的即可。增加剂量，反而使硫脲类药物剂量增加、使用时间延长，肝肾功能损害、白细胞降低等副作用出现的n.率增大，给病人带来不必要的痛苦和经济负担。所以我们一直使用小剂量维持，40mg/d，一般用药时间为—个月左右。, http://www.100md.com(廖小强)
1资料和方法
1.1一般资料 该组病例中，女57例，男8例，年龄20～76岁，平均32岁，病程3～11个月，平均6个月。
1.2诊断依据 患者均因颈前增大伴饮食、情绪等改变就诊，结合实验室血清学检查、B超等辅助检查结果明确诊断。
1.3甲状腺素的应用 患者诊断明确并确定手术后，首先给与硫脲类药物控制症状，降低TT3、TT4、FT3、FT4水平，估计上述值将降至正常水平前1个月开始，部分患者开始加用小剂量甲状腺素，40mg/天直至术前1天，2组患者均在上述血清值降至正常范围后开始口服复方碘口服溶液共2周。
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1.4手术 术前患者心率均在90次，分以下，基础代谢率在±20%以内，体重逐渐恢复正常。但术中发现，使用甲状腺素患者甲状腺体积明显缩小，表面浅静脉塌陷，与周围组织无粘连，周围结缔组织疏松；而术前未使用甲状腺素患者相对体积明显偏大，表面血管粗、大，与颈前肌肉粘连明显，分离困难，在分离时出血量明显多于前者，手术时间最长相差约50分钟，增加了术中甲状腺素的吸收，使术后甲状腺危象发生的几率增多。
2结果
2.1病理结果 术后病理报告比较：术前使用甲状腺素患者病理结果部分为正常甲状腺组织，部分为非毒性弥漫性甲状腺肿，而未使用甲状腺素患者病理结果均为毒性弥漫性甲状腺肿。
2.2实验室结果 术后复查甲状腺功能，两组患者血清T3、T4、FT3、FT4检查结果均在正常范围，无明显差异。
3讨论
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3.1术前使用甲状腺素的原理 甲状腺次全切除是治疗原发性甲状腺机能亢进最有效的方法之一，特别是对内科治疗无效的患者。由于甲状腺是内分泌腺，具有重要的生理功能，局部解剖关系复杂，手术既要达到治疗目的，又要避免并发症的发生，术前准备是否充分、合理，成了围手术期的关键。
众所周知，血清甲状腺素水平过高是发生甲状腺危象的原因。甲状腺机能亢进病人，出现甲状腺危象等严重并发症，主要是各种刺激引起大量的甲状腺素进入血液循环，增强了儿茶酚胺的作用，而机体却对这种变化缺乏适应能力。传统的方法是术前广泛使用硫脲类药物控制甲状腺激素的合成，但是，随蓄积激素的消耗，将使甲状腺的负反馈抑制降低，引起促甲状腺素分泌增多，导致甲状腺滤泡上皮增生，加重甲状腺充血和肿大；为减轻甲状腺的充血和肿大，一般在术前2周停用硫脲类药物，同时加用复方碘口服溶液使甲状腺滤泡细胞退化，腺体充血减轻。
甲状腺激素的使用，既能保持甲状腺的正常功能，又能增强其负反馈，使促甲状腺激素分泌降低，从而使甲状腺充血减轻及血流量减少。本组病例中，使用甲状腺素的患者，甲状腺体积明显偏小(一般不超过Ⅱ°)，听诊血管杂音消失；而未使用甲状腺素的患者，体积相对偏大(最大Ⅳ°，重量超过100g)，术中见甲状腺质地软，表面血管充盈，与周围组织粘连重，增加了手术难度，出血量大，庆幸无严重手术并发症的发生。两组比较，使用甲状腺素组优点明显。
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3.2血供与手术 多年临床证明，甲状腺体积大，血供丰富，使术中甲状腺暴露困难，并且手术过程中出血量大，术野不清，盲目钳夹止血的情况时有发生，术中损伤周围组织机会增加。曾有数例未使用甲状腺素的患者，术后切口引流量较多，最严重1例需再次手术止血。因此我们认为：尽量减少甲状腺血供、缩小甲状腺体积，可使术后并发症的发生减少到最小，而小剂量甲状腺素的使用为我们创造了条件。
3.3药物的使用 硫脲类药物控制甲状腺素的合成，长期使用后甲状腺功能恢复正常，我们观察到，短期停用不会出现反弹，同时通过负反馈的调节，使促甲状腺素分泌减少，减轻了甲状腺的充血和肿大，此时加用复方碘口服溶液，使甲状腺滤泡细胞退化，进一步减轻甲状腺充血和肿大，有利于手术操作及尽量避免手术并发症的发生。曾有文献报道：碘剂并不能阻止甲状腺激素的合成，相反会抑制激素的释放，使甲状腺蓄积更多的激素，以致在手术时因大量甲状腺索进入血液循环而发生甲状腺危象。我们多年使用传统的碘剂行术前准备，未见上述情况的发生，所以是否不需要碘剂行术前准备，或者使用碘剂后手术并发症出现的可能性更大，有待于进一步研究。
甲状腺激素的使用，既能维持甲状腺功能，又能增强其负反馈，减轻甲状腺滤泡细胞增生、使供血减少。术中出血少，手术时间缩短，术后甲状腺危象等并发症的发生几乎为零。但甲状腺素的剂量，我们认为：所用甲状腺索只要能达到使甲状腺充血减轻及血流量减少的目的即可。增加剂量，反而使硫脲类药物剂量增加、使用时间延长，肝肾功能损害、白细胞降低等副作用出现的n.率增大，给病人带来不必要的痛苦和经济负担。所以我们一直使用小剂量维持，40mg/d，一般用药时间为—个月左右。, http://www.100md.com(廖小强)