糖尿病用药误区多
误区1 长期打胰岛素会“成瘾”
老李正在对主治医生发火：“你为啥给我开胰岛素？赶快给我停了，我绝对不打胰岛素，你们想让我‘成瘾’，想害死我吗？”听了老李话，医生真哭笑不得。在临床医疗中，会遇到好多对胰岛素有偏见和顾虑的糖尿病病人。要说服他们接受胰岛素治疗，往往是一件让许多医生都很头疼的事。原因就在于这些病友心中有一个根深蒂固的但却非常错误的观念：胰岛素像鸦片，久打之后会成瘾。
用药指导
医生使用胰岛素治疗糖尿病完全是根据病情的需要而定，而且胰岛素是正常人体激素，何以能用“鸦片”这种东西来形容？1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗，2型糖尿病患者早用胰岛素来治疗还可晚得并发症。这是因为治疗糖尿病的口服药物大都促使胰岛B细胞尽力生产和分泌胰岛素。要知道，糖尿病患者本身胰岛B细胞已处于功能损伤状态，再用药物刺激它分泌促使胰岛素的产生，其结果是导致B细胞功能衰竭，使它仅存的一点分泌功能完全丧失。打个很形象的比喻就好像鞭打一头病牛，让它拼命劳作，结果就是病牛栽倒在地，永远起不来了。有一病人患糖尿病已有20年，14年前开始应用胰岛素治疗，至今病情稳定，没有并发症；另一位患者患病10年，5年前拒绝使用胰岛素来治疗，现在已出现多种并发症。并不是说所有2型糖尿病患者都要用胰岛素来治疗，2型糖尿病初期的患者首先要重视饮食治疗和运动治疗。当糖尿病发展到一定阶段，只靠饮食控制和运动治疗已经不能使血糖控制在正常范围之内时，就需要使用降糖药物来降低血糖水平，预防和延缓糖尿病病情的发展。如果出现以下问题时就应毫不犹豫地使用胰岛素：口服药控制效果不佳；出现糖尿病并发症；消瘦，体重在理想体重的90%以下；并发感染等。
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误区2 胰岛素一旦打上了就要终生用药
老王患2型糖尿病很多年了，一值口服降血糖药物治疗。一年多来效果越来越差，医生最近建议他注射胰岛素治疗。但是老王的家人和小区里的糖尿病病友告诉他，胰岛素一旦用上，就撤不下来了，要终生用药。一想到今后一辈子都要打胰岛素，老王就犯愁了。他想知道，用上胰岛素后真的要打一辈子吗？还能否换用口服降糖药物？要注射用多久胰岛素才能换口服降血糖药物？
用药指导
目前确有不少糖尿病患者和家属认为，一旦用上胰岛素，就不能再换用口服降糖药物了，认为再服口服降糖药物已经无效了。其实这种认识是片面的。1型糖尿病患者确实要终身注射胰岛素，是因为患者自身胰岛分泌功能已严重衰竭之故，补充胰岛素乃病情所需，这与女性卵巢切除后要终身补充雌激素一样道理。2型糖尿病的晚期阶段，患者的胰岛功能趋于衰竭，这种情况下也需要终身使用胰岛素。但是这并不是说，所有糖尿病患者用上胰岛素后都撤不下来。事实上，许多患者通过使用胰岛素，使自身胰岛细胞得以休息，自身胰腺修复及内分泌功能改善了，过一段时间再换回用口服降糖药也是完全可以的。2型糖尿患者出现糖尿病急性并发症(如酮症酸中毒)、手术期间以及血糖很高时必须用胰岛素治疗。至于以后能否停用胰岛素换用口服降糖药，完全取决于患者的具体病情，包括胰岛功能状况、有无肝肾损害及严重的慢性并发症、是否出现口服降糖药失效等等。因此，对于糖尿病患者，如果糖尿病专科医生劝告你使用胰岛素，你就应该及时注射胰岛，至于以后能否换用降糖药物以及什么时间换用、换用什么样的降糖药物，应当由糖尿病专科医生根据自己病情的好转或发展情况来决定。
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误区3 糖尿病患者长期服维生素C
李女士今年53岁，去年刚刚绝经，今年就被查出患上了糖尿病。在服用降糖药物的同时，有的医生让她加服维生素C，但也有医生告诉她不宜加服维生素C，这让李大娘为难了。糖尿病患者到底能否服生长期服用维生素C？
糖尿病患者老李，最近病情一直不见转轻。但尿糖化验结果却大有好转，原来的3个加号变成了1个，明显与他的病情不符，这使化验员和老李都感到奇怪。他们随机又复查了一次，但结果还是1个加号。这是为什么？经祥细询问，老李不但患有糖尿病，而且还患有脑血管硬化等疾病，医生不但让他服用治疗糖尿病药物，还要他常规加服维生素C。原来正是这维生素C影响了化验结果。
用药指导
过去一般医生都认为，糖尿病患者宜服用维生素C作辅助治疗。原因是研究发现糖尿病人血液中所含的维生素C经常处在较低的水平上，为此认为要通过服用维生素C来提高血液中的维生素C含量。而2004年研究人员又公布一项新的研究成果：研究人员对2000名患有糖尿病的绝经后妇女进行了长达15年的跟踪研究，发现每天服用维生素C超过300毫克的妇女，死于心脏病和中风的风险是那些不服用维生素C的妇女的两倍。由此可见，盲目补充维生素C是有害的。研究人员解释，人体内的抗氧化剂防御系统是非常复杂的。当抗氧化剂(如维生素C)同自由基相互作用时，它们变成了必须被其他抗氧化剂解毒的前氧化剂。而这个解毒过程在糖尿病人身上发生得非常缓慢。在这种情况下，改变了结构的维生素C就会损害人体细胞。因此研究人员建议中老年女性糖尿病患者可以多从食物中摄取维生素C和其他营养物质，而不是直接补充维生素C药片。他们认为，食物中的抗氧化剂可以进行生化平衡，但是维生素药片可能缺少这样的平衡机制。
, http://www.100md.com
对于糖尿病人来说，化验血糖、尿糖是常事，只有准确化验出血糖、尿糖含量，才能知道自己病情变化，才能制订出正确的服药治疗方案。但化验前前一定要停用维生素C，否则化验出的结果可能是错误的。因为维生素C是一种很强的还原剂，可以与化验血糖、尿糖的试剂发生化学反应，使化验出的血糖、尿糖含量偏低。假如一个糖尿病人尿糖是两个加号，头天吃9片(0.9克)维生素C，第二天再查尿糖，就可能是一个加号，也可能出现假阴性。如果糖尿病人正在静脉点滴维生素C，这时化验血糖、尿糖结果会更不准确。因为静脉给药，一般剂量比较大(2～3克)，药物又是直接进入血管，经肾脏排泄进入尿液。糖尿病人多伴有其他心脑血管疾病，所以维生素C又是糖尿病病人的常用药物。为了不影响糖尿病病人的正常治疗，在化验血糖、尿糖前2～3天停用常规治疗剂量的维生素C就可以消除其对化验结果的影响。同样道理，在化验前1～2天，最好也不要食用富含维生素C的蔬菜和水果。如青菜、韭菜、塌棵菜、菠菜，柿子椒等深色蔬菜和花菜，以及柑桔、红果、柚子等。野生的苋菜、苜蓿、刺梨、沙棘、猕猴桃、酸枣等含维生素C量尤其丰富，也应注意停止食用。
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误区4 只注重降糖，忽略了降压
刘女士自从被查出患糖尿病之后非常注重糖尿病的治疗和血糖监测，因此血糖一值控制得比较理想。但她万没有想到前不久还是发生了脑血管意外出血，险些丢命。医生检查发现，刘女士早已并发高血压，她只注重降糖，没有进行降压治疗，是这次发生脑出血的原因之一。
用药指导
不少糖尿病患者都并发有高血压，但他们一般只注重降糖而忽视降压。近年专家认为，对于糖尿病并发高血压的病人，合理选用降压药甚至比降血糖更重要。对于这类患者的降压，首推降压药是血管紧张素转换酶抑制剂，如苯那普利、依那普利等。研究证明，这类药物既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能的作用；还可保护肾功能，对早期糖尿病并发肾病者，降低微量蛋白尿效果明显。另外需要特别注意的是，这类病人不宜选用选用普萘洛尔(心得安)、贝他洛尔等属于β受体阻滞剂的降压药物，因为这类药物可抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，还可抑制肝糖原的分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，甚至对心脏功能产生不利的影响。在选用利尿类降压药时尽量不要选用双氢克尿噻，以免引起血脂、血糖升高。利血平、可乐宁对糖尿病患者有引起体位性低血压的副作用也不宜选用。
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误区6 用中药治疗糖尿病副作用少又能“除根”
老陈一年多前查出患有糖尿病，当时空腹血糖在10mmol/L左右。他从一家医疗单位在某电台举办的“健康讲座”中得知西药副作用大，而中药没有副作用，还能根治糖尿病，所以一直服用这家医疗单位自配的降糖中成药治疗。最近他连续查了几次血糖，结果都在13～15mmol/L。他不知道该如何调整用药，是否应该改服西药降血糖。
用药指导
其实，目前医学界共认观点是，中药无论是单方的还是复方制剂，其降糖作用都十分有限，更不能根治糖尿病，目前全世界医学界还没有找到根治糖尿病的方法。中医中药对于糖尿患者的作用，主要不是用它来降糖，而是通过“滋阴、活血、补肾”来改善症状和防治慢性并发症。中药目前在治疗糖尿病的各个环节上还没有直接的明确的有循证医学证据的治疗结果，因此中药不能作为糖尿病治疗的主导药物，只能是辅助药物。如果经济条件好，可以既用西药也用中药，但中药必须选用有“国药准字”的国标中药制剂(如六味地黄丸有一定降糖作用)或经国家批准注册的正规医院制剂。如果经济条件有限，还是当把有限的钱花在西药上。另外，近年有些不法分子或不法诊所，为了赚钱自制中药制剂，明明知道中药制剂不能明显地降低血糖，却往中药制剂中掺加一些副作用较大、价格低廉的降糖西药，如优降糖、降糖灵等，患者吃了这些药，血糖自然也可降低，但却很不安全，由于患者是在不知情的情况下服用，因而很容易出现严重低血糖、酮症酸中毒等不良反应，如再同时服用降糖西药，后果非常危险。因此，如果糖尿病患者的血糖较高，需要抓紧治疗，不要耽误病情。应该在糖尿病专科医生的指导下，使用疗效肯定，有科学根据的降糖西药或者胰岛素进行治疗。, http://www.100md.com(常怡勇)
老李正在对主治医生发火：“你为啥给我开胰岛素？赶快给我停了，我绝对不打胰岛素，你们想让我‘成瘾’，想害死我吗？”听了老李话，医生真哭笑不得。在临床医疗中，会遇到好多对胰岛素有偏见和顾虑的糖尿病病人。要说服他们接受胰岛素治疗，往往是一件让许多医生都很头疼的事。原因就在于这些病友心中有一个根深蒂固的但却非常错误的观念：胰岛素像鸦片，久打之后会成瘾。
用药指导
医生使用胰岛素治疗糖尿病完全是根据病情的需要而定，而且胰岛素是正常人体激素，何以能用“鸦片”这种东西来形容？1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗，2型糖尿病患者早用胰岛素来治疗还可晚得并发症。这是因为治疗糖尿病的口服药物大都促使胰岛B细胞尽力生产和分泌胰岛素。要知道，糖尿病患者本身胰岛B细胞已处于功能损伤状态，再用药物刺激它分泌促使胰岛素的产生，其结果是导致B细胞功能衰竭，使它仅存的一点分泌功能完全丧失。打个很形象的比喻就好像鞭打一头病牛，让它拼命劳作，结果就是病牛栽倒在地，永远起不来了。有一病人患糖尿病已有20年，14年前开始应用胰岛素治疗，至今病情稳定，没有并发症；另一位患者患病10年，5年前拒绝使用胰岛素来治疗，现在已出现多种并发症。并不是说所有2型糖尿病患者都要用胰岛素来治疗，2型糖尿病初期的患者首先要重视饮食治疗和运动治疗。当糖尿病发展到一定阶段，只靠饮食控制和运动治疗已经不能使血糖控制在正常范围之内时，就需要使用降糖药物来降低血糖水平，预防和延缓糖尿病病情的发展。如果出现以下问题时就应毫不犹豫地使用胰岛素：口服药控制效果不佳；出现糖尿病并发症；消瘦，体重在理想体重的90%以下；并发感染等。
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误区2 胰岛素一旦打上了就要终生用药
老王患2型糖尿病很多年了，一值口服降血糖药物治疗。一年多来效果越来越差，医生最近建议他注射胰岛素治疗。但是老王的家人和小区里的糖尿病病友告诉他，胰岛素一旦用上，就撤不下来了，要终生用药。一想到今后一辈子都要打胰岛素，老王就犯愁了。他想知道，用上胰岛素后真的要打一辈子吗？还能否换用口服降糖药物？要注射用多久胰岛素才能换口服降血糖药物？
用药指导
目前确有不少糖尿病患者和家属认为，一旦用上胰岛素，就不能再换用口服降糖药物了，认为再服口服降糖药物已经无效了。其实这种认识是片面的。1型糖尿病患者确实要终身注射胰岛素，是因为患者自身胰岛分泌功能已严重衰竭之故，补充胰岛素乃病情所需，这与女性卵巢切除后要终身补充雌激素一样道理。2型糖尿病的晚期阶段，患者的胰岛功能趋于衰竭，这种情况下也需要终身使用胰岛素。但是这并不是说，所有糖尿病患者用上胰岛素后都撤不下来。事实上，许多患者通过使用胰岛素，使自身胰岛细胞得以休息，自身胰腺修复及内分泌功能改善了，过一段时间再换回用口服降糖药也是完全可以的。2型糖尿患者出现糖尿病急性并发症(如酮症酸中毒)、手术期间以及血糖很高时必须用胰岛素治疗。至于以后能否停用胰岛素换用口服降糖药，完全取决于患者的具体病情，包括胰岛功能状况、有无肝肾损害及严重的慢性并发症、是否出现口服降糖药失效等等。因此，对于糖尿病患者，如果糖尿病专科医生劝告你使用胰岛素，你就应该及时注射胰岛，至于以后能否换用降糖药物以及什么时间换用、换用什么样的降糖药物，应当由糖尿病专科医生根据自己病情的好转或发展情况来决定。
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误区3 糖尿病患者长期服维生素C
李女士今年53岁，去年刚刚绝经，今年就被查出患上了糖尿病。在服用降糖药物的同时，有的医生让她加服维生素C，但也有医生告诉她不宜加服维生素C，这让李大娘为难了。糖尿病患者到底能否服生长期服用维生素C？
糖尿病患者老李，最近病情一直不见转轻。但尿糖化验结果却大有好转，原来的3个加号变成了1个，明显与他的病情不符，这使化验员和老李都感到奇怪。他们随机又复查了一次，但结果还是1个加号。这是为什么？经祥细询问，老李不但患有糖尿病，而且还患有脑血管硬化等疾病，医生不但让他服用治疗糖尿病药物，还要他常规加服维生素C。原来正是这维生素C影响了化验结果。
用药指导
过去一般医生都认为，糖尿病患者宜服用维生素C作辅助治疗。原因是研究发现糖尿病人血液中所含的维生素C经常处在较低的水平上，为此认为要通过服用维生素C来提高血液中的维生素C含量。而2004年研究人员又公布一项新的研究成果：研究人员对2000名患有糖尿病的绝经后妇女进行了长达15年的跟踪研究，发现每天服用维生素C超过300毫克的妇女，死于心脏病和中风的风险是那些不服用维生素C的妇女的两倍。由此可见，盲目补充维生素C是有害的。研究人员解释，人体内的抗氧化剂防御系统是非常复杂的。当抗氧化剂(如维生素C)同自由基相互作用时，它们变成了必须被其他抗氧化剂解毒的前氧化剂。而这个解毒过程在糖尿病人身上发生得非常缓慢。在这种情况下，改变了结构的维生素C就会损害人体细胞。因此研究人员建议中老年女性糖尿病患者可以多从食物中摄取维生素C和其他营养物质，而不是直接补充维生素C药片。他们认为，食物中的抗氧化剂可以进行生化平衡，但是维生素药片可能缺少这样的平衡机制。
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对于糖尿病人来说，化验血糖、尿糖是常事，只有准确化验出血糖、尿糖含量，才能知道自己病情变化，才能制订出正确的服药治疗方案。但化验前前一定要停用维生素C，否则化验出的结果可能是错误的。因为维生素C是一种很强的还原剂，可以与化验血糖、尿糖的试剂发生化学反应，使化验出的血糖、尿糖含量偏低。假如一个糖尿病人尿糖是两个加号，头天吃9片(0.9克)维生素C，第二天再查尿糖，就可能是一个加号，也可能出现假阴性。如果糖尿病人正在静脉点滴维生素C，这时化验血糖、尿糖结果会更不准确。因为静脉给药，一般剂量比较大(2～3克)，药物又是直接进入血管，经肾脏排泄进入尿液。糖尿病人多伴有其他心脑血管疾病，所以维生素C又是糖尿病病人的常用药物。为了不影响糖尿病病人的正常治疗，在化验血糖、尿糖前2～3天停用常规治疗剂量的维生素C就可以消除其对化验结果的影响。同样道理，在化验前1～2天，最好也不要食用富含维生素C的蔬菜和水果。如青菜、韭菜、塌棵菜、菠菜，柿子椒等深色蔬菜和花菜，以及柑桔、红果、柚子等。野生的苋菜、苜蓿、刺梨、沙棘、猕猴桃、酸枣等含维生素C量尤其丰富，也应注意停止食用。
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误区4 只注重降糖，忽略了降压
刘女士自从被查出患糖尿病之后非常注重糖尿病的治疗和血糖监测，因此血糖一值控制得比较理想。但她万没有想到前不久还是发生了脑血管意外出血，险些丢命。医生检查发现，刘女士早已并发高血压，她只注重降糖，没有进行降压治疗，是这次发生脑出血的原因之一。
用药指导
不少糖尿病患者都并发有高血压，但他们一般只注重降糖而忽视降压。近年专家认为，对于糖尿病并发高血压的病人，合理选用降压药甚至比降血糖更重要。对于这类患者的降压，首推降压药是血管紧张素转换酶抑制剂，如苯那普利、依那普利等。研究证明，这类药物既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能的作用；还可保护肾功能，对早期糖尿病并发肾病者，降低微量蛋白尿效果明显。另外需要特别注意的是，这类病人不宜选用选用普萘洛尔(心得安)、贝他洛尔等属于β受体阻滞剂的降压药物，因为这类药物可抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，还可抑制肝糖原的分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，甚至对心脏功能产生不利的影响。在选用利尿类降压药时尽量不要选用双氢克尿噻，以免引起血脂、血糖升高。利血平、可乐宁对糖尿病患者有引起体位性低血压的副作用也不宜选用。
, 百拇医药
误区6 用中药治疗糖尿病副作用少又能“除根”
老陈一年多前查出患有糖尿病，当时空腹血糖在10mmol/L左右。他从一家医疗单位在某电台举办的“健康讲座”中得知西药副作用大，而中药没有副作用，还能根治糖尿病，所以一直服用这家医疗单位自配的降糖中成药治疗。最近他连续查了几次血糖，结果都在13～15mmol/L。他不知道该如何调整用药，是否应该改服西药降血糖。
用药指导
其实，目前医学界共认观点是，中药无论是单方的还是复方制剂，其降糖作用都十分有限，更不能根治糖尿病，目前全世界医学界还没有找到根治糖尿病的方法。中医中药对于糖尿患者的作用，主要不是用它来降糖，而是通过“滋阴、活血、补肾”来改善症状和防治慢性并发症。中药目前在治疗糖尿病的各个环节上还没有直接的明确的有循证医学证据的治疗结果，因此中药不能作为糖尿病治疗的主导药物，只能是辅助药物。如果经济条件好，可以既用西药也用中药，但中药必须选用有“国药准字”的国标中药制剂(如六味地黄丸有一定降糖作用)或经国家批准注册的正规医院制剂。如果经济条件有限，还是当把有限的钱花在西药上。另外，近年有些不法分子或不法诊所，为了赚钱自制中药制剂，明明知道中药制剂不能明显地降低血糖，却往中药制剂中掺加一些副作用较大、价格低廉的降糖西药，如优降糖、降糖灵等，患者吃了这些药，血糖自然也可降低，但却很不安全，由于患者是在不知情的情况下服用，因而很容易出现严重低血糖、酮症酸中毒等不良反应，如再同时服用降糖西药，后果非常危险。因此，如果糖尿病患者的血糖较高，需要抓紧治疗，不要耽误病情。应该在糖尿病专科医生的指导下，使用疗效肯定，有科学根据的降糖西药或者胰岛素进行治疗。, http://www.100md.com(常怡勇)
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