高血脂药物治疗5问
1.血脂对人体健康有什么影响?
血脂一般指总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。TC损伤血管内皮细胞,促使动脉硬化形成和发展。TC聚积在血管内膜,使内膜增厚及粥样斑块形成,使管腔变窄,冠状动脉狭窄会影响心脏供氧。LDL-C使内膜表面的粥样斑块变得松脆,容易脱落,脱落的碎屑即栓子,栓子小又不是一次脱落的,会引起不稳定性心绞痛,大的栓子堵住了较大的冠状动脉,引起心肌梗死。TG能使LDL-C不进入肝脏代谢减少其活性,而直接进入致动脉硬化和粥样斑崩解的途径,TG又使HDL-C进入肝脏灭活,结果HDL-C减少。HDL-C对以上血脂造成的血管损害有保护作用,所以HDL-C是对人有益的脂蛋白。
2.哪些人要服降血脂药?
专家认为,有下列危险因素中两项应采取降脂治疗:男性早发冠心病或有家族史者、吸烟、高血压、HDL-C降低、糖尿病、肥胖、脑血管病或周围血管病以及TC和LDL-C增高者,应尽早降血脂,以预防冠心病的发生,对脑血管病也有预防作用。
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3.血脂到什么水平需服降血脂药?
目前认为,无冠心病史者,其TC≥6.2毫摩/升(240毫克/分升)或LDL-C≥4.2毫摩/升(160毫克/分升);已明确诊断冠心病(心绞痛、心肌缺血、心肌梗死者)其血TC≥4.2毫摩/升(160毫克/分升)或LDL-C≥2.6毫摩/升(100毫克/分升)即应服降血脂药。
4.如何选用传统降脂药物?
TC值增高者,可选用下列药物:
首乌片内含卵磷脂及大黄根酸,可引起轻度腹泻,使胆固醇排泄量增加。用法:口服每次3片,每日3次。此药因易致腹泻,有慢性腹泻者宜慎用。
脉安冲剂由山楂、麦芽组成,有消食化积功能。用法:每次1袋(18克),每日2次冲服。服药后偶有反酸、胃内不适、轻泻等副反应,胃酸过多或有溃疡病者宜慎用。
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脉康由安妥明、芹菜籽及槐花米组成。有降脂、降压及改善血管脆性的作用。用法:口服每次1片(0.3克),每日3次。用后偶尔会引起肝功能损害。原有肝功能减退者用时宜小心。
安络宁由安妥明铝盐、何首乌、丹参、瓜蒌、葛根、决明子、山楂及维生素C等中西药物组成。适用于高脂血症伴冠心病或高血压的病人,有一定降脂和改善胸闷等症状的作用。用法:口服每次3片,每日3次。用后偶见肝功能损害,原有肝功能减退者慎用或不用。
TG增高者,可选用下列药物:
非诺贝特(又名普鲁脂芬)是一种较强效的降脂新药。用法:口服每次1片,每日3次。用后可引起轻度肝功能损害,少数病人出现胃肠症状或血清尿素氮暂时性轻度增高,停药后可恢复正常。在服药期间应定期复查肝、肾功能,原有肝、肾功能减退者慎用,孕妇禁用。
益多酯(又名多利脂)是安妥明衍生物,有明显的降脂作用,还有很强的抗微血栓形成和降低血尿酸作用。用法:口服每次1粒,每日2次。偶见胃部不适,血清尿素氮增高,溃疡病和肝、肾功能有损害者慎用。
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去脂舒(呋喃甲氢龙)为蛋白同化激素,有降低胆固醇和甘油三酯的作用,降脂效果明显。用法:口服每次1片,每日3次。对肝脏功能有损害,并可使血糖增高,原有肝脏疾病或糖尿病者慎用。
降脂平由安妥明、烟酸、肝乐、维生素B6、康力龙等组成,有降脂及降压作用。用法:口服每次1片,每日3次,本药降脂效果明显,但对肝脏有轻度损害作用。
烟酸肌醇酯是烟酸的酯类。对降血清甘油三酯有一定作用。用法:口服每次1片,每日3次,可有轻度恶心或面部潮红等副反应。
安妥明(又名氯贝丁酯)降脂效果明显。用法:口服每次1片,每日3～4次,可有胃肠道副反应及暂时性肝功能减退,原有肝脏病者应用要小心。
血脂康 该药是从红曲中提炼制成的血脂调节剂,含有洛伐他汀及多种不饱和脂肪酸和人体必需的氨基酸。能明显降低TC、TG及LDL-C水平,对HDL-C有轻度升高作用,血脂康使粥样斑块病变有不同程度的减轻,预防脂肪肝,对糖尿病人降血糖,促进脑梗死病人恢复,并抑制肝脏合成TC及减少LDL-C作用。无明显副反应。每日用量为0.6～1.2克(2～4粒),对中度、低度升高的高脂血症,每日0.6克,口服,连用半年,效果明显,对血脂较高者,每日用0.9～1.2克。
, http://www.100md.com
此外,菜蓟、水飞蓟素等药物,有降脂及保护肝脏作用,适用于高脂血症伴有肝功能减退的病人。
5.为什么要推广应用他汀类降脂药物?
有专家称,他汀类药物对人类的贡献将不亚于当年的青霉素,推广他汀类药物被称为是一场“他汀革命”。但令人遗憾的是,目前我国许多基层医院还没有广泛推广使用他汀类药物,许多基层医务人员还不了解他汀类药物。
他汀类药物早在上个世纪70年代首先由Endo等进行研究,他们发现,他汀类药物的侧链结构有与羟甲基戊二酰辅酶A相似的部分,能竞争性地抑制胆固醇,使其合成减少,因而有清除高血脂的作用。
最近英国高血压学会提出,他汀类可作为防治心血管疾病的1级及2级药物。
1993年,MARS试用洛伐他汀80毫克与安慰剂对比,服药组患者总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B分别下降32%、38%、36%,高密度脂蛋白升高8.5%。实验说明,洛伐他汀不仅能改善冠心病及动脉硬化病变进展,并可降低冠心病、中风、心肌梗死的死亡率。
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1994年,北欧用4S试验观察了4444例冠心病患者,日服辛伐他汀20毫克,随访4.1年,服药组与服安慰剂组对比,总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯分别下降25%、35%、10%,高密度脂蛋白升高8%,死亡率大大下降。
此外,还有人对阿伐他汀、亚伐他汀及贝伐他汀进行临床观察,结果与上述试验相似。
他汀类药的毒副作用主要为上腹痛、腹泻、恶心,偶见有过敏反应、头痛、视力模糊。此类药严禁用于肝、肾功能不全者和孕妇。近年来,他汀类药物所致肌痛或肌无力引起了国内外广泛关注,患者在服用这类药物时应注意不可随便增加剂量,一旦出现肌痛或肌无力征兆则应及时去就诊,请医师判定是否减量或停药。他汀类药的不良反应如发现及时,可很快得到控制。患者可停用该药或采用其他降胆固醇药物。, 百拇医药(常怡勇)
血脂一般指总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。TC损伤血管内皮细胞,促使动脉硬化形成和发展。TC聚积在血管内膜,使内膜增厚及粥样斑块形成,使管腔变窄,冠状动脉狭窄会影响心脏供氧。LDL-C使内膜表面的粥样斑块变得松脆,容易脱落,脱落的碎屑即栓子,栓子小又不是一次脱落的,会引起不稳定性心绞痛,大的栓子堵住了较大的冠状动脉,引起心肌梗死。TG能使LDL-C不进入肝脏代谢减少其活性,而直接进入致动脉硬化和粥样斑崩解的途径,TG又使HDL-C进入肝脏灭活,结果HDL-C减少。HDL-C对以上血脂造成的血管损害有保护作用,所以HDL-C是对人有益的脂蛋白。
2.哪些人要服降血脂药?
专家认为,有下列危险因素中两项应采取降脂治疗:男性早发冠心病或有家族史者、吸烟、高血压、HDL-C降低、糖尿病、肥胖、脑血管病或周围血管病以及TC和LDL-C增高者,应尽早降血脂,以预防冠心病的发生,对脑血管病也有预防作用。
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3.血脂到什么水平需服降血脂药?
目前认为,无冠心病史者,其TC≥6.2毫摩/升(240毫克/分升)或LDL-C≥4.2毫摩/升(160毫克/分升);已明确诊断冠心病(心绞痛、心肌缺血、心肌梗死者)其血TC≥4.2毫摩/升(160毫克/分升)或LDL-C≥2.6毫摩/升(100毫克/分升)即应服降血脂药。
4.如何选用传统降脂药物?
TC值增高者,可选用下列药物:
首乌片内含卵磷脂及大黄根酸,可引起轻度腹泻,使胆固醇排泄量增加。用法:口服每次3片,每日3次。此药因易致腹泻,有慢性腹泻者宜慎用。
脉安冲剂由山楂、麦芽组成,有消食化积功能。用法:每次1袋(18克),每日2次冲服。服药后偶有反酸、胃内不适、轻泻等副反应,胃酸过多或有溃疡病者宜慎用。
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脉康由安妥明、芹菜籽及槐花米组成。有降脂、降压及改善血管脆性的作用。用法:口服每次1片(0.3克),每日3次。用后偶尔会引起肝功能损害。原有肝功能减退者用时宜小心。
安络宁由安妥明铝盐、何首乌、丹参、瓜蒌、葛根、决明子、山楂及维生素C等中西药物组成。适用于高脂血症伴冠心病或高血压的病人,有一定降脂和改善胸闷等症状的作用。用法:口服每次3片,每日3次。用后偶见肝功能损害,原有肝功能减退者慎用或不用。
TG增高者,可选用下列药物:
非诺贝特(又名普鲁脂芬)是一种较强效的降脂新药。用法:口服每次1片,每日3次。用后可引起轻度肝功能损害,少数病人出现胃肠症状或血清尿素氮暂时性轻度增高,停药后可恢复正常。在服药期间应定期复查肝、肾功能,原有肝、肾功能减退者慎用,孕妇禁用。
益多酯(又名多利脂)是安妥明衍生物,有明显的降脂作用,还有很强的抗微血栓形成和降低血尿酸作用。用法:口服每次1粒,每日2次。偶见胃部不适,血清尿素氮增高,溃疡病和肝、肾功能有损害者慎用。
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去脂舒(呋喃甲氢龙)为蛋白同化激素,有降低胆固醇和甘油三酯的作用,降脂效果明显。用法:口服每次1片,每日3次。对肝脏功能有损害,并可使血糖增高,原有肝脏疾病或糖尿病者慎用。
降脂平由安妥明、烟酸、肝乐、维生素B6、康力龙等组成,有降脂及降压作用。用法:口服每次1片,每日3次,本药降脂效果明显,但对肝脏有轻度损害作用。
烟酸肌醇酯是烟酸的酯类。对降血清甘油三酯有一定作用。用法:口服每次1片,每日3次,可有轻度恶心或面部潮红等副反应。
安妥明(又名氯贝丁酯)降脂效果明显。用法:口服每次1片,每日3～4次,可有胃肠道副反应及暂时性肝功能减退,原有肝脏病者应用要小心。
血脂康 该药是从红曲中提炼制成的血脂调节剂,含有洛伐他汀及多种不饱和脂肪酸和人体必需的氨基酸。能明显降低TC、TG及LDL-C水平,对HDL-C有轻度升高作用,血脂康使粥样斑块病变有不同程度的减轻,预防脂肪肝,对糖尿病人降血糖,促进脑梗死病人恢复,并抑制肝脏合成TC及减少LDL-C作用。无明显副反应。每日用量为0.6～1.2克(2～4粒),对中度、低度升高的高脂血症,每日0.6克,口服,连用半年,效果明显,对血脂较高者,每日用0.9～1.2克。
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此外,菜蓟、水飞蓟素等药物,有降脂及保护肝脏作用,适用于高脂血症伴有肝功能减退的病人。
5.为什么要推广应用他汀类降脂药物?
有专家称,他汀类药物对人类的贡献将不亚于当年的青霉素,推广他汀类药物被称为是一场“他汀革命”。但令人遗憾的是,目前我国许多基层医院还没有广泛推广使用他汀类药物,许多基层医务人员还不了解他汀类药物。
他汀类药物早在上个世纪70年代首先由Endo等进行研究,他们发现,他汀类药物的侧链结构有与羟甲基戊二酰辅酶A相似的部分,能竞争性地抑制胆固醇,使其合成减少,因而有清除高血脂的作用。
最近英国高血压学会提出,他汀类可作为防治心血管疾病的1级及2级药物。
1993年,MARS试用洛伐他汀80毫克与安慰剂对比,服药组患者总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B分别下降32%、38%、36%,高密度脂蛋白升高8.5%。实验说明,洛伐他汀不仅能改善冠心病及动脉硬化病变进展,并可降低冠心病、中风、心肌梗死的死亡率。
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1994年,北欧用4S试验观察了4444例冠心病患者,日服辛伐他汀20毫克,随访4.1年,服药组与服安慰剂组对比,总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯分别下降25%、35%、10%,高密度脂蛋白升高8%,死亡率大大下降。
此外,还有人对阿伐他汀、亚伐他汀及贝伐他汀进行临床观察,结果与上述试验相似。
他汀类药的毒副作用主要为上腹痛、腹泻、恶心,偶见有过敏反应、头痛、视力模糊。此类药严禁用于肝、肾功能不全者和孕妇。近年来,他汀类药物所致肌痛或肌无力引起了国内外广泛关注,患者在服用这类药物时应注意不可随便增加剂量,一旦出现肌痛或肌无力征兆则应及时去就诊,请医师判定是否减量或停药。他汀类药的不良反应如发现及时,可很快得到控制。患者可停用该药或采用其他降胆固醇药物。, 百拇医药(常怡勇)