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炎夏到来,高血压患者要调药
http://www.100md.com 2011年7月1日 《药物与人·相约健康》 2011年第7期
     炎热的夏天也是高血压病情加重或出现并发症较多的季节,有些患者血压降至正常后就自行停药或减药,结果在不长时间后血压反弹升高,又要再继续使用药物降压,这样一来,不仅达不到治疗效果,而且由于血压较大幅度的波动,将会引起心、脑、肾发生严重的并发症,甚至危及生命。

    前几天气温突升时,有个三十多岁的男青年,在家突然晕倒,送到医院后发现血压特别低。其实,这个患者一直坚持吃降压药,竟然从来没有调过药量,冬天怎么吃,夏天还怎么吃,怎么可能不出事?

    日前,由中国高血压联盟、国家心血管病中心、中华医学会心血管分会等权威机构联合修订的新版《中国高血压防治指南》正式发布。新版《指南》是在2005年版本基础上,根据我国心血管病流行趋势以及循证医学研究的进展,并参考国内外最新研究成果和各国指南,广泛征求意见,由近百位专家集体讨论和编写,前后历时两年。近20年来,我国高血压患者的检出、治疗和控制虽然都取得了显著进步,但我国高血压患者在知晓率、治疗率和控制率方面与发达国家相比仍非常低。最新公布的2010版《中国高血压防治指南》在前言中提到:“目前我国约有1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压,在已知自己患有高血压的人群中,约有3000万没有治疗:在接受降压治疗的患者中,有75%血压没有达到控制水平。”这说明尽管大家现在都知道高血压要控制,要吃药,其实怎么吃药才算科学,还有一大批人迷糊着呢。
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    血压与气候变化密切相关

    用热胀冷缩的原理解释,人体内的周身血管会随温度的变化收缩或舒张,血压也会随之发生变化。

    在炎热的夏季,血管舒张,血流加快,阻力减小,同时人在夏季又容易出汗,排钠多,肾脏负担小,所以人的血压在夏季会降低,部分高血压患者的血压甚至在夏天可以接近正常。这是一种正常的生理现象。通俗理解,一般情况下,高血压患者在夏季需要减少降压药的服用剂量。因为夏季的血压本来就偏低,如果这时仍按冬天服用的剂量降压,显然剂量偏大,这样就会把血压降得太低,容易像文章开头提到的患者那样,出现头晕、供血不足等情况,严重者甚至会导致脑梗塞或心绞痛发作。

    有一个很奇怪的现象,一到冬天,高血压患者对血压极为关注,生怕出现意外。一到夏天,这种警惕性就降低了。其实,每个季节有每个季节的情况,高血压患者在夏天也不能掉以轻心。

    调药要在医生指导下进行
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    有人之前听说过夏天需要把降压药减量,于是就擅自减一片,或者少吃一种降压药。还有一些病人从来没有听说过这种理论,一看吃某种降压药效果不错,闷着头一直吃。这两种态度都不对。服用降压药,最忌讳的就是擅自停药和乱吃药。不能一看到血压高了,就自己买些降压药吃,而血压值—下降,就立即减药量。

    如果降血压这么简单的话,那就不需要心内科医生了,随便拉个人就能给你治病了。就是这种乱治乱停药的做法,很容易导致血压出现时高时低的波动,这样不仅达不到治疗效果,反而会因为血压出现较大幅度的波动,引起心、脑、肾发生严重的并发症。

    如何调药是医生的事情,病人需要做的,仅仅是在家经常自测血压,做好记录,并把这些记录及时反馈给医生作为调药的参考。

    门诊上常有患者说,他的某个朋友、某个亲戚吃某种降压药效果特别好,自己也要吃那种药。这种“点药吃”的情况令医生很无奈。为啥国际上一直强调治疗高血压应进行个性化治疗,就是因为年龄不同、体重不同、生活方式不同,即使用同一种抗高血压的药物,在不同的患者中的降压疗效也不一样。不可能张三吃这个药而且吃3片有效,你吃这个药、吃3片也一定有效。每个人的治疗方案是不同的。
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    血压是一个动态变化的数值,受外界因素的影响,它的数值会发生波动,患者需要密切观察自己的血压变化,一旦出现波动,就要及时把信息反馈给医生。如果不根据血压的变化而调整药物剂量,血压过高会引起脑出血发作,血压过低又会引起心绞痛、脑血栓发作。

    所以,不仅仅是在夏天或者冬天调一次降压药就行了,平时血压出现波动,也需要调整药物。高血压患者一定要监测血压,定期到门诊复查,请医生根据情况及时调整药物的种类和剂量。

    调药的注意事项

    定期到门诊复查,由心血管专业医师来调整药物,医生会根据患者的情况,在利尿剂、钙拮抗剂等六大类降压药物中选择合适的药物,实现个体化治疗。

    除了降低血压外,医生和患者要注意药物对心、脑、肾等器官的副作用,降低心脑血管疾病的发病率和死亡率,减少药物的不良反应。

    根据季节和环境的变化,适当调整用药剂量、种类和时间。

    高血压患者,特别是老年高血压患者应经常监测血压水平,避免血压波动过大和体位性低血压的发生,一般每日早、中、晚各测一次血压为宜,并做好记录,于门诊就诊时反馈给医生,以便医生帮你调整用药。, 百拇医药(张修正)