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五花八门的低血压
http://www.100md.com 2012年8月1日 《药物与人.相约健康》 2012年第8期
     当一个人突然脸色苍白、冷汗淋漓、恶心、呕吐、手足发麻,并继而发生意识模糊甚至抽搐昏迷时,医生可根据他处于空腹状态或久未进食的情况而诊断他是“饿昏了”。当喂以糖水或注射葡萄糖水后,病人会很快苏醒。这种在日常生活中并不少见的低血糖症,由于症状典型、发作短暂,容易识别,处理简单,所以危害并不太大。所以远不像糖尿病人出现高血糖症时的症状那么受到重视。

    但不是所有的低血糖症都是能凭一杯糖水或一针葡萄糖液来化险为夷那么简单。有时它的发生竟是那么令人难以置信,无从琢磨。

    嗜吃的肿瘤病人

    外科病房来了一位很胖的女病人,由于太胖,这位女病人走起路来显得非常吃力。当她把随身所带的行李包打开时,周围的人都大吃一惊。病房里所有人的目光都被吸引了过来。只见她像变戏法似的,从包中取出一包包、一罐罐、一瓶瓶吃的、喝的食物,顿时她的床上就像是开了一个小小的食品商店一样,糖果、饼干、点心、水果、罐头、葡萄糖粉等摆了一大堆。她把东西——安置好后就开始不紧不慢地吃了起来。大伙见她身体壮实、胃口奇好,都不明白她为什么要住院。她边吃边回答说:“医生说我肚子里长了一个肿瘤,我是来开刀的。”这—下把大伙给弄糊涂了。经她一番“诉苦”后,大伙才明白,原来她是个农民,身体一向很好,但近半年来不知怎么搞的老想吃东西,并经常会昏倒,还会手脚抽搐。有时饭碗刚放下就又想吃东西了,不吃就会昏倒。多次为此送到乡卫生院,医生说可能是“羊角风”,但一般打了一针葡萄糖后毛病就好了。后来由于发病次数越来越多,才引起了重视。经化验证明每次发病都是由于低血糖引起的昏迷和抽搐。于是为了防止发病,所以她每次外出或下地干活都要带上一大堆食物和糖果,不吃就会昏倒,于是越吃越多,越吃越胖,不吃就会发病,半年来竟然胖了好几十斤,几乎所有的衣服都穿不下了。最后来到大医院做内分泌检查,才发现她的胰腺上长了一个肿瘤,并立即让她住院开刀。这番“奇谈怪论”听得同室的病友目瞪口呆。但当天半夜时分的一场低血糖昏迷抽搐发作让大家见识了她的故事并非天方夜谭。由于平时在家里时,她经常半夜发病,所以丈夫都会在半夜把她叫醒让她吃东西,但住院后没人叫她起来吃东西,于是当夜低血糖症又发作了,只听到床铺在急剧摇晃,这位胖病人在床上抽搐,经过紧急输入葡萄糖液后,总算转危为安。从此后,作为常规,每天半夜都会有护士叫醒她起来吃东西,直到手术。

    手术中医生在她的胰脏上切除了一个肿块,经化验是一种称为β-胰岛细胞瘤的良性肿瘤。正是由于这个肿瘤所分泌的大量胰岛素,使这位女病人长期处于低血糖状态,并发生昏迷和抽搐。手术后她的胃口立即恢复了正常,几个月后,当她再次回到医院复诊时,肥胖已经明显减轻,并开始渐渐恢复了往日的那种健康体形。

    β-胰岛细胞瘤是一种使人体的胰岛细胞分泌过量胰岛素的肿瘤,当大量胰岛素进入血液后,血糖立即下降,此时如果不立即补充葡萄糖,病人就会马上发生低血糖昏迷。而补充了葡萄糖后,昏迷虽然不会再度发生,但长期的高葡萄糖营养,会在体内转化为脂肪,体重会很快上升。所以一旦知道这个病因,及时切除这个肿瘤,病情立即会好转。值得庆幸的是,90%的β-胰岛细胞瘤是良性的,手术切除后就会一劳永逸。

    拔针后的低血压

    现在输液的人越来越多,住院病人更是把输液作为一种常规,输的最多的是葡萄糖液。但有时会遇到这样的怪事——病人刚刚被拔去了输液管,病人就会发生低血糖症,必须立即喂以糖水。有的人甚至在吃了一顿饱饭后也会发生低血糖症。这又是怎么一回事呢!

    原来,一般人在体内摄入了碳水化合物(淀粉或葡萄糖)后,身体就会对应的立即分泌胰岛素来平衡分解葡萄糖。输液时输入的葡萄糖更是会立即使胰岛细胞大量分泌胰岛素来分解葡萄糖,一旦停止输入葡萄糖,胰岛素的分泌就会同步的停止。但在少数人,当停止输入葡萄糖后,打开的分泌胰岛素的“笼头”竟没有立即关上,还在继续大量分泌。此时,病人就会出现一时性的低血糖症状,如不立即处理也会发生危险的。所以吃饭不宜过饱、输液不宜太多、太滥,以免产生这种意外。至于为什么在这些病人身上会发生这种胰岛素分泌和输入葡萄糖“不同步”的现象呢,医学上还没有一个确切的解释,但对多例病人的分析发现,其中的一部分人可能已经处于糖尿病的前期,称为“糖尿病前期性功能性低血糖”。

    吃荔枝发生的低血糖

    我国南方的广东、海南等省盛产荔枝,这是一种很甜的水果,孩子最爱。但每年6~7月份荔枝上市的时候,医院中总会收进一些低血糖的病人,尤以孩子为多。这些人并不是没有吃东西,而是荔枝吃的太多的缘故。这些人有个共同点,就是大量吃荔枝,正常饭食吃的就少了,有些孩子甚至不吃饭光吃荔枝代替了主食。这些人由于晚饭或早饭以荔枝代食,到了第二天早上或中午就会突然发生低血糖昏迷,出现抽搐、出冷汗、手脚发麻、腹痛等症状。此时如能及时输入葡萄糖,症状就会很快好转,但如不及时处理,症状还会加重,甚至危及生命。

    研究证明,荔枝中所含的糖分不是葡萄糖(一种六碳糖,能为胰岛素分解利用),而主要是果糖(一种五碳糖,不能为胰岛素分解利用)。同时它还含有一种称为α-次甲基环丙基甘氨酸的物质,具有明显的降血糖作用。当病人吃了大量荔枝后,又不及时吃些含葡萄糖的饭食,就会发生血糖降低的现象,严重者就会发生低血糖症。因此医生告诫有这些病的病人,以后还是少吃荔枝或不吃荔枝为好。

    家族性低血糖

    有的孩子出生后不久就会发生低血糖症,发生抽搐和昏迷,常使父母和医生始料不及。而且,这种低血糖症往往会连续发生在以后出生的几个孩子身上。后来人们才知道,这是一种遗传性的家族性低血糖症,一些有经验的家长和医生会从孩子的一些外表预先有所感知。因为凡有这类疾病的孩子往往有两个明显的特征:舌头肥大、肚脐突出。至于为什么这些孩子会容易发生婴幼儿期的低血糖症,原因还不太清楚。

    目前,对于越来越多的低血糖症发生的研究,已经注意到其病因非常复杂。例如,全身感染、胃切除手术、肝癌、肝硬化、全身麻醉、肾上腺皮质功能减退、糖原累积病以及大量使用胰岛素等情况下,都有可能会发生低血糖症。当然在这些疾病中低血糖症可能已经不是最主要的症状了。, 百拇医药(陆曙民)