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尿色辨异常肾病早防治
http://www.100md.com 2013年3月1日 药物与人2013年第3期
     正常新鲜尿液为透明、琥珀黄色的液体,随尿量多少颜色有深有淡。天冷时多清澈,天热时多黄色;饮水多,可为白色;饮水过少,尿液可为黄色;这与出汗和饮水多少有关,但也可以随着饮食而变化。如摄入偏酸性饮食时,尿色则深;如饮食偏碱,其尿色则多淡。有时口服几片核黄素,尿色也会呈现深黄色,等等。像这些尿色变化是极为短暂的,可以很快自行恢复。又如在冷天里,儿童容易发生米汤样尿或白色尿,把尿搁置一会儿则沉淀,加热后则清澈,此系生理性盐类尿,只要多饮些水,尿色即可正常。由此可见,尿液色的变化主要与尿中尿色素、尿胆素、尿胆原、尿红质、卟啉等有关。

    尿液颜色的变化对某些疾病有一定的意义。若排出尿后渐出现混浊,一般为盐类结晶析出,无临床意义。若排出新鲜尿即浑浊,而且呈云雾状浑浊,一般为尿中细胞增加,可能有炎症。如灰白色云雾状浑浊,常见于脓尿;浓茶样深黄色,且泡沫亦呈黄色为胆红素尿,见于阻塞性或肝细胞性黄疸。另外,乳白色为乳糜尿,有时有小血块并存,常见于血丝虫病。

    尿色异常是病变的信号,尤其是发生了红色尿,更是不能忽视。红色尿,有血尿、血红蛋白尿和紫质尿之分。

    血尿,即尿中带血。一般来说,尿内红细胞>0~3/HP时就叫血尿。尿液中红细胞量很多,呈红色,甚至有血块,叫肉眼血尿。量少,要用显微镜才能辨别出来,叫镜下血尿。尿中有大量红细胞,不一定要用显微镜检查,只要放在玻璃瓶中静置几小时,就可以见到瓶底有一层红色沉淀。

    当尿液中混有血液时可呈现红色,有的血尿肉眼难于看出,而在显微镜下可查出红细胞。一般红色云雾状浑浊常为肉眼血尿。红茶样或酱油样色常见于急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿。血红蛋白尿常常发生在疟疾、溶血性输血反应等。也有人吃新鲜蚕豆时出现血红蛋白尿,这是因为有些人体内缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶,所以出现蚕豆病,这些都是阵发性、睡眠性血红蛋白尿。引起原因主要是由于血管内红细胞大量破坏之后,造成血浆内的血红蛋白含量超过了一定量。

    红细胞是不能通过血管壁的,尿中有红细胞说明血管壁有破损。所以,从肾小球、肾小管、肾盂、输尿管,到膀胱、前列腺以至尿道,任何部分发生炎症、出血,都可以出现红细胞,也就是我们所说的血尿。

    原发性血尿是极为罕见的,大多因肾脏微血管内皮细胞间的连合质存在缺陷,导致微血管渗透性增高,从而发生血尿。

    出现血尿是很多疾病的早期信号。据医学科学证明及有关专家的临床经验,一般而言,如果在不排尿时就有血液从尿道口滴出,或血尿出现在尿液的前半部分,可以确定出血的部位是前尿道。若为尿液后半部分出血或尿终有血,则多来自后尿道或膀胱颈部。如果全程尿液都有血,病变部位常在膀胱以上。

    至于血尿的原因,可从血尿是否伴有其他症状综合分析。引起血尿的常见原因大概有以下几种,即中老年人如果发生无痛性血尿,首先要考虑到泌尿系统肿瘤的可能。无论是肾、输尿管还是尿道部位的肿瘤,无痛性血尿常是惟一的早期症状。这种血尿虽然可不经治疗而消失,但过一段时期,往往由于肿瘤表面的小血管遭到破裂而又出现血尿。这种无症状且间断性血尿,是泌尿系统肿瘤所特有的现象,必须引起高度警惕。其次就是尿路结石伴有的疼痛性血尿,多发生在活动之后,可根据疼痛部位、性质来判断结石部位,亦可通过X线摄片来诊断。膀胱结石多为终末血尿,并有尿痛、尿频、排尿困难或尿液中断等症状。肾脏结石常伴有腰痛,并发感染时,除出现血尿外,有时还会发生脓尿。输尿管结石发生血尿时常有肾绞痛,亦可伴发恶心、呕吐和腹泻等胃肠症状。还有,有的泌尿系统感染患者可出现血尿,常伴有尿频、尿急和尿痛等症状,并在排尿时尿道有烧灼感,下腹部有下坠感,在老年妇女可能为急性膀胱炎或尿道炎。而在老年男性则多为急性前列腺炎所致。肾炎多见于幼儿及青少年,可出现全程性血尿,并有少尿及水肿、血压升高等症状。另外,有不少全身性疾病亦可引起血尿。如血液及出血性疾病中的血小板减少性紫癜、血友病、白血病等等。泌尿系统外伤也会出现血尿,有时为相当严重的血尿。

    还有一种血尿,有人称为运动后血尿。这种血尿的病因尚不太清楚,大都认为是训练或运动过度,肾脏的血管处于收缩状态,导致肾血流量减少,氧气供应暂时不足,造成肾小球毛细血管壁的通透性增加,红细胞渗出到尿液中,于是发生了运动性血尿。由于这种血尿并无肾脏的器质性损害和全身病变,所以一般无需处理,最要紧的就是一定要注意卧床休息几天,别再加大运动量了。当然,也可吃点中药如补中益气丸加云南白药等。

    当然,肉眼看不到的血尿,通过化验则能检验出来,如发现有红细胞、脓细胞、尿隐血试验阳性等等。送尿标本时,您还得注意,是否正处于月经期,因为女性月经期的月经可混入尿中,造成假血尿。其二,有过肾炎病史,突然检出大量红细胞。可能是慢性肾炎的急性发作。其三,没有疼痛而出现肉眼血尿,时发时停,一次比一次重,要警惕癌症,虽然前文已交代过,但在这里有必要再强调—下。其四,在肾绞痛时出现血尿,很可能是尿路结石,虽然前文也强调过。其五,镜下血尿连续出现,应进一步检查,判断是否为肾结核早期。其六,您最近是否正在服药,如氨基比林、酚酞、苯琥胺、苯妥英钠、利福平、大黄、芦荟、山道年、番泻叶等,或送检的尿瓶是否纯净等等,均能使尿液变成红色。

    发现尿液变色,不要惊慌,首先要注意分析最近是否服用或食用过易致尿液变色的药物或食物,若非药物或食物所致,则应考虑到疾病的可能,应及时上医院检查,以免贻误病情。