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心梗后血糖升高怎么办?
http://www.100md.com 2013年5月1日 《药物与人》2013年第5期
     冠心病人发生心肌梗死(简称心梗)时,急性期中常常呈现血糖升高,与应激反应密切相关,故又被成为应激性高血糖。国内外专家普遍认为,心梗急性期的血糖水平是预后的独立预测指标之一,血糖水平越高,预后越差。资料反映,在无糖尿病史的心梗患者中,如果急性期血糖持续波动在6.5~8.0mmol/L,其死亡风险要比急性期中血糖正常的心梗患者增加3,9倍:如果超过8.0mmol/L,不仅死亡风险增大,而且发生恶性心律失常及心力衰竭的风险也显著增加。

    专家指出,高血糖对心梗患者的危害主要是加重心肌细胞损伤,其机制包括:①血糖持续升高可使血管内皮受损,血小板聚集,微血栓形成,从而加重微循环障碍,减少对心肌细胞的供血,供氧。②血糖持续升高可脂肪分解代谢增强和游离脂肪酸水平升高,加重氧化应激反应而直接危害心肌细胞,造成心肌细胞凋亡加重。③持续血糖还可引起透性利尿,严重时可诱发水,电解质紊乱,尤以血钾水平的降低为著,显著增加恶性心律失常的风险。

    由此可见,心梗急性期中一定要密切监测血糖。最好在入院后的前几天中每4~6小时测1次血糖,以便了解血糖波动变化状况,为采取应对措施提供技术指导。如果心梗急性期患者表现为持续性高血糖,就应在抗凝、抗血栓和抗心肌缺血的基础上进行血糖调控。心梗急性期血糖调控的原则是:首先要限制葡萄糖液的摄入量,不能输注过多的含糖溶液;其次要根据血糖水平的高低决定是否使用降低血糖的药物。无论是否有糖尿病史,当血糖小于8.0mmoI/L时都不必用胰岛素,只要有效控制心梗,血糖便会随着心梗病情的改善而逐渐下降。如果无糖尿病史者的血糖大于8.0mmol/L,或有糖尿病史者的血糖大于11.1mmol/L,都要使用胰岛素,将血糖控制在8.0mmol/L以下,以阻断高血糖对心肌细胞的进一步损害,降低病死率和严重并发症。 (魏开敏)