经支气管镜肺盲检和刷检对诊断肺部疾病的应用价值(2)
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参见附件。
不同胸部影像学表现肺活检诊断阳性率也有差异。研究表明，肺活检诊断周围结节性病变诊断阳性率较高，可达42.6～65% [4]，尤其对于直径>20mm的结节其诊断率明显提高[5]。但在本组资料中，周围肿块影(≥30mm)与小结节影(≤10mm)的活检阳性率却无明显差异(64.3% vs 58.3%)，可能系样本量较小所致。另一方面，肺活检对间质性病变的诊断率也可达35-38%[6]，而且使用大活检钳的病理阳性率高于常规的小活检钳，但有增加出血的风险[7]。本研究中弥漫性网状蜂窝影和粟粒影的阳性率明显增高，可能系HRCT对小病灶所在的肺段或亚段定位更加准确，反复活检也可提高活检阳性率。
有重要意义。支气管镜下表现完全正常者中有近一半(36/75)经TBLB取得病理学依据。而即使支气管镜下仅显示为管腔轻度狭窄，粘膜轻度粗糙，甚至只是色素沉着、管腔内少量出血等不典型表现时，仍不能轻易放弃，有一半以上(17/30)仍可通过盲检或刷检明确诊断。这提示我们，对于支气管镜下未窥及肺部病灶者，只要无活检禁忌症，均应该积极行TBLB。
TBLB对肺癌、结核、矽肺等具有特征性改变的病变诊断率高 ......
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