微创经皮肾穿刺取石术麻醉方式的临床分析
摘要：
目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术不同麻醉方式的临床应用效果；方法：将2011年1月至2014年1月在我院行微创经皮肾穿刺取石术的596例患者的麻醉资料进行回顾性分析；结果：给予麻醉的所有患者都顺利经过了手术期，麻醉的效果也很可观，患者术后恢复很好，没有任何意外状况发生；结论：两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方式具有起效迅速、疗效可靠的特点，适用于心肺功能良好的成年人的术中麻醉，同时也可用于身体素质较差的患者；而对于儿童、老年患者及心肺功能状况较差的患者，建议采用气管插管全麻。
关键词：微创经皮肾穿刺取石术；麻醉方式；临床应用
【中图分类号】
R614 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)06-0111-01
微创经皮肾穿刺取石术具有操作简单、术后伤口小、术中出血量小、术后恢复快等特点，这也是它不同于其他取石手术的特点，临床上得到了广泛的应用，尤其是在治疗肾结石和输尿管上端结石上。因为微创经皮肾穿刺取石术中病人的体位要发生相应的改变，所以此手术需要的麻醉技术比较独特[1]。而采用合适的麻醉方式能够提高手术治疗效果。现对2011年1月至2014年1月在我院行微创经皮肾穿刺取石术的患者采用两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方式(CSEA)和气管插管全麻的情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组资料共计596例，均为2011年1月至2014年1月在我院行微创经皮肾穿刺取石术的患者，男397例，女199例，年龄1岁～84岁，平均年龄46.5±15.6岁。其中48例患者选择采用气管插管全麻，另外548例患者则采用了两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉。
1.2 麻醉方法： (1)气管插管都要麻醉。对成年人来说，麻醉要用丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.2～0.3ug/kg和顺式阿曲库铵0.15mg/kg等诱导剂。麻醉诱导后，要用加强型的气管导管行机械进行通气操作。麻醉维持用药为：丙泊酚-舒芬太尼，主要是静脉麻醉。整个麻醉过程中，要特别关注病人血压和心率的变化，要确保血压心率在基线的20%左右。麻醉手术主要采用顺式阿曲库铵0.03mg/kg维持肌松，神经肌肉阻滞的强度维持在四个成串刺激25%以下。在手术完成后，神经肌肉阻滞的强度达到在四个成串刺激的75%以上，要通过病人的呼吸和吞咽反射功能恢复拔管，然后将病人推进恢复室。而对儿童来讲，有必要在术前对儿童肌肉注射氯胺酮5mg/kg，随后依次静脉注射咪唑安定0.05～0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼4～6mg/kg，阿曲库铵0.1mg/kg诱导插管，提高对儿童的治疗效果。(2)采用两点法腰麻-硬膜外联合法进行阻滞麻醉。其穿刺点要分别选择T11～T12和L3～L4，待T11～T12行硬膜外穿刺成功后，将硬膜外导管3～4cm固定到头端，以方便后面使用，待L3～L4行硬膜外穿刺成功后要置入腰穿针，给予骶端注入蛛网膜下腔输注0.75%罗哌卡因2.0ml+生理盐水1.0ml的混合液，然后拔出腰穿针。手术体位变成仰卧位后，要及时调整麻醉平面，使其达到T8～S4，稳固麻醉平面之后将0.75%罗哌卡因2ml输注到硬外管，看是否会出现局部中毒现象，如果没有则追加0.75%罗哌卡因调整平面至T6待麻醉平面固定后开始手术，将其改为俯卧位再进行手术。
2 结果
给予麻醉的所有患者都顺利经过了手术期，麻醉的效果也很可观，患者术后恢复很好，没有任何意外状况发生。
3 讨论
Mini-PCNL的手术体位都是采用截石位，通过输尿管进行插管，然后更改体位模式，改为俯卧位和头低位行经皮肾刺造瘘碎石取石术。皮肾刺造瘘碎石取石术需要的麻醉手术之所以特殊，是因为在这个手术当中要先采用截石位，后采用俯卧位，导致需要的麻醉面积一般就达到T6～S4。两点法CSEA对腰麻发挥作用的特点是起效迅速、疗效可靠、阻滞完善等，但遇到较长的手术情况时，很有可能会出现麻醉平面不足的现象，但是这可以通过上点硬膜外管追加局部麻药来进行改善。如果在手术过程中患者出现意外状况，医护人员应着重考虑麻醉平面是否合理，患者的血压下降如果超过20%，应及时给患者注入麻黄素。气管插管全麻主要对象是14岁以下的人群，其表现的症状主要是合并心、肺功能不全、脊柱畸形、肥胖或过于紧张、焦虑，整个过程要确保手术的顺利完成。
本组资料显示，给予麻醉的所有患者都顺利经过了手术期，麻醉的效果也很可观，患者术后恢复很好，没有任何意外状况发生。总而言之，两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方式具有起效迅速、疗效可靠的特点，适用于心肺功能良好的成年人的术中麻醉，同时也可用于身体素质较差的患者。而对于儿童、老年患者及心肺功能状况较差的患者，建议采用气管插管全麻。
参考文献
[1] 郑海山，李茜琼.输尿管镜碎石术与微创经皮肾穿刺碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].实用中西医结合临床，2011，11(2)：125.
[2] 朱学芳，蒋玲，赵莹，等.硬膜外阻滞与硬膜外骶管联合麻醉用于经皮肾镜钬激光碎石术的临床观察[J].临床医学，2009，29(3)：45-46. (胡青生)
目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术不同麻醉方式的临床应用效果；方法：将2011年1月至2014年1月在我院行微创经皮肾穿刺取石术的596例患者的麻醉资料进行回顾性分析；结果：给予麻醉的所有患者都顺利经过了手术期，麻醉的效果也很可观，患者术后恢复很好，没有任何意外状况发生；结论：两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方式具有起效迅速、疗效可靠的特点，适用于心肺功能良好的成年人的术中麻醉，同时也可用于身体素质较差的患者；而对于儿童、老年患者及心肺功能状况较差的患者，建议采用气管插管全麻。
关键词：微创经皮肾穿刺取石术；麻醉方式；临床应用
【中图分类号】
R614 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)06-0111-01
微创经皮肾穿刺取石术具有操作简单、术后伤口小、术中出血量小、术后恢复快等特点，这也是它不同于其他取石手术的特点，临床上得到了广泛的应用，尤其是在治疗肾结石和输尿管上端结石上。因为微创经皮肾穿刺取石术中病人的体位要发生相应的改变，所以此手术需要的麻醉技术比较独特[1]。而采用合适的麻醉方式能够提高手术治疗效果。现对2011年1月至2014年1月在我院行微创经皮肾穿刺取石术的患者采用两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方式(CSEA)和气管插管全麻的情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组资料共计596例，均为2011年1月至2014年1月在我院行微创经皮肾穿刺取石术的患者，男397例，女199例，年龄1岁～84岁，平均年龄46.5±15.6岁。其中48例患者选择采用气管插管全麻，另外548例患者则采用了两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉。
1.2 麻醉方法： (1)气管插管都要麻醉。对成年人来说，麻醉要用丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.2～0.3ug/kg和顺式阿曲库铵0.15mg/kg等诱导剂。麻醉诱导后，要用加强型的气管导管行机械进行通气操作。麻醉维持用药为：丙泊酚-舒芬太尼，主要是静脉麻醉。整个麻醉过程中，要特别关注病人血压和心率的变化，要确保血压心率在基线的20%左右。麻醉手术主要采用顺式阿曲库铵0.03mg/kg维持肌松，神经肌肉阻滞的强度维持在四个成串刺激25%以下。在手术完成后，神经肌肉阻滞的强度达到在四个成串刺激的75%以上，要通过病人的呼吸和吞咽反射功能恢复拔管，然后将病人推进恢复室。而对儿童来讲，有必要在术前对儿童肌肉注射氯胺酮5mg/kg，随后依次静脉注射咪唑安定0.05～0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼4～6mg/kg，阿曲库铵0.1mg/kg诱导插管，提高对儿童的治疗效果。(2)采用两点法腰麻-硬膜外联合法进行阻滞麻醉。其穿刺点要分别选择T11～T12和L3～L4，待T11～T12行硬膜外穿刺成功后，将硬膜外导管3～4cm固定到头端，以方便后面使用，待L3～L4行硬膜外穿刺成功后要置入腰穿针，给予骶端注入蛛网膜下腔输注0.75%罗哌卡因2.0ml+生理盐水1.0ml的混合液，然后拔出腰穿针。手术体位变成仰卧位后，要及时调整麻醉平面，使其达到T8～S4，稳固麻醉平面之后将0.75%罗哌卡因2ml输注到硬外管，看是否会出现局部中毒现象，如果没有则追加0.75%罗哌卡因调整平面至T6待麻醉平面固定后开始手术，将其改为俯卧位再进行手术。
2 结果
给予麻醉的所有患者都顺利经过了手术期，麻醉的效果也很可观，患者术后恢复很好，没有任何意外状况发生。
3 讨论
Mini-PCNL的手术体位都是采用截石位，通过输尿管进行插管，然后更改体位模式，改为俯卧位和头低位行经皮肾刺造瘘碎石取石术。皮肾刺造瘘碎石取石术需要的麻醉手术之所以特殊，是因为在这个手术当中要先采用截石位，后采用俯卧位，导致需要的麻醉面积一般就达到T6～S4。两点法CSEA对腰麻发挥作用的特点是起效迅速、疗效可靠、阻滞完善等，但遇到较长的手术情况时，很有可能会出现麻醉平面不足的现象，但是这可以通过上点硬膜外管追加局部麻药来进行改善。如果在手术过程中患者出现意外状况，医护人员应着重考虑麻醉平面是否合理，患者的血压下降如果超过20%，应及时给患者注入麻黄素。气管插管全麻主要对象是14岁以下的人群，其表现的症状主要是合并心、肺功能不全、脊柱畸形、肥胖或过于紧张、焦虑，整个过程要确保手术的顺利完成。
本组资料显示，给予麻醉的所有患者都顺利经过了手术期，麻醉的效果也很可观，患者术后恢复很好，没有任何意外状况发生。总而言之，两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方式具有起效迅速、疗效可靠的特点，适用于心肺功能良好的成年人的术中麻醉，同时也可用于身体素质较差的患者。而对于儿童、老年患者及心肺功能状况较差的患者，建议采用气管插管全麻。
参考文献
[1] 郑海山，李茜琼.输尿管镜碎石术与微创经皮肾穿刺碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].实用中西医结合临床，2011，11(2)：125.
[2] 朱学芳，蒋玲，赵莹，等.硬膜外阻滞与硬膜外骶管联合麻醉用于经皮肾镜钬激光碎石术的临床观察[J].临床医学，2009，29(3)：45-46. (胡青生)