综合性医院手术室护理风险分析及对策探讨(1)
摘要：
综合性医院手术室工作强度较大，风险程度较高，因而易产生安全隐患，进而影响手术质量，易导致医患矛盾和医疗纠纷，为此本文将对综合性医院手术室护理风险进行分析，并提出相应的处理对策，以此保障手术顺利进行，改进手术室护理质量。
关键词：综合性医院；手术室护理；风险分析；对策
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)06-0201-02
手术室是医院手术治疗和抢救患者的重要场所，尤其对于综合性医院手术室，其工作强度更大、风险程度更高，因而存在一定的安全隐患，影响手术质量，而手术质量直接关系的患者的生命安全，进而易导致医患矛盾和医疗纠纷，因而加强对手术室护理风险因素进行分析，并采取针对性的防范措施，有助于杜绝手术室风险[1]。为此本文将对综合性医院的手术室安全隐患进行分析，并总结有效防范对策，其宗旨为保障手术室护理工作能安全、有序地进行，并提高护理风险的预见性，进而改进手术室护理质量，现综述如下。
1 手术室护理风险分析
1.1 接送患者风险：
(1)接错患者，患者因术前过于紧张，或术后因昏迷、麻醉尚未苏醒，不能有效应答护士叫号，而护士查对不当，往往易引起接错患者；(2)患者跌撞伤，接送时担架抬扶不稳，或患者躁动，易使患者跌落，或病床车轮有杂物，未给车轮上油，造成不能推动病床，若强行推动，易因惯性，使患者头部或四肢撞击到墙壁或跌落；(3)术后搬运患者时各输液管道和引流管脱落[2]。
1.2 手术部位错误：
术前手术通知单上未明确标识双侧脏器或器官的左右侧，术中主刀医生和护士均为明确核实，凭主观意识开展手术，易造成手术部位错误。
1.3 术中坠床：
患者进入术间，因神志不清或躁动不配合，麻醉后无人看管，且未及时应用约束带固定或固定不牢，患者易发生坠床，1.4 体位不当：
若手术时间较长，患者长期保持侧卧位或俯卧位，可使局部组织长期受压，可能引起压疮；长期侧卧位时，因长期约束固定髂骨及髋部，可能造成股骨头移位，引起关节损伤；截石体位时，支脚架放置不当，易引起下肢压迫性损伤；软枕放置不当，影响呼吸循环；约束带过紧或上肢过度外展，可能引起神经损伤；长期应用约束带，可能造成影响血循环，引起肢体神经损伤[3-4]。
1.5 手术器械及物品丢失：
(1)对骨科手术器械、吸引器、自动撑开器等手术器械长期使用，且保管不当，易发生零部件脱落遗留于患者体内，同时，胃肠道术中常使用医用纱布浸洗清洁胃肠残端及肠道，若术前未对手术器械及纱布敷料等物品仔细清点登记，术后清洗时则易遗漏，且不能有效判断术前或术中丢失；(2)术中不恰当缝合，可使缝针受力弯曲，若护士强行矫正，可使缝针折断弹出，遗留于患者深部组织切口中，且寻找困难。
1.6 电灼伤或烧伤：
外科手术常使用高频电刀，若电切电凝控制钮回弹不充分可引起术野皮肤灼伤；不用电刀时，患者皮肤与台面金属接触可引起皮肤灼伤；术中应用乙醇消毒皮肤尚未风干时应用电刀，可引起乙醇燃烧而灼伤皮肤；一次性电极板反复使用，粘贴不紧密，致使发生大面积电击伤[4]。
1.7 术中用药不当：
因手术情况较紧急，常需执行麻醉医师及手术医师的口头医嘱，若急于执行医嘱而对药品的名称、剂型、剂量、途径核对不到位，而错误执行医嘱，往往会引起严重的医疗事故[5]。
1.8 手术标本管理不当：
(1)术中切除的标本，未妥善收集，固定液不足，造成标本无效、丢失、混淆；(2)连台手术不同患者，均为将术中取下的标本未妥善保管，使不同标本混淆，不利于术后病理检查结果的分析。
1.9 医院感染风险：
术者及护士洗手消毒不彻底，导致细菌术中未严格执行无菌操作，致使术后切口感染；手术室污染区和无菌区区分不明确，消毒隔离制度不完善，空气消毒不彻底，不符合质控要求；无菌物品消毒不达标，或被污染，未及时消毒处理。
1.10 不重视护理文书记录：
法律观念淡薄，对手术护理记录不重视，忽视证据的收集和管理，往往在记录手术护理文书时出现记错、涂抹、漏项或记录不清楚，致使发生医疗纠纷时，没有有效的法律依据。
2 处理对策
2.1 严格执行各项查对制度：
严格执行院内制定的查对制度，包括病区、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术间号、手术名称、手术部位、药物名称、剂型及剂量、药物过敏史等，以防止术前术后接错患者、手术部位错误、执行口头医嘱用药失误等事件发生，尤其是避免手术部位失误，在行胸、肾等双侧组织及器官手术时，需核实手术侧，并根据病例、影像诊断资料再次核对手术部位[6]。
2.2 防跌撞伤及坠床：
(1)安全接送患者，接送患者的担架及病床，需做好相应防护，搬运时平稳、轻缓，并保护患者各输液管道和引流管，防止管道脱落。对昏迷或躁动的患者，在转运时因有专人看护，必要时给予护栏或约束带加以束缚性保护，同时定期清理病床车轮内杂物，并在车轮内上油保养，保障车轮灵活运转；(2)进入术间后，对仍有躁动的患者，可由巡回护士看护，并适当应用约束带束缚，对年幼儿童需在心理上给予支持，防止因哭闹而坠床，对昏迷患者，需有巡回护士加强看护，预防坠床[7-8]。
2.3 合理摆放手术体位：
摆放体位时需既要符合手术要求，充分暴露手术术野，又要科学、合理，避免发生压疮，损伤神经及关节。取侧卧位时，需妥善固定髂棘，预防股骨关节移位；上肢外展固定于托手板时不可超过90°，且略低于肩部，预防肩关节损伤；截石体位时，摆正膝关节，且在腘窝处放置软枕，避免长期压迫下肢而产生损伤[9-10]；应用约束带时，需把握好约束力度，避免影响血液循环，造成神经损伤；卧位放置软枕时，需保持患者呼吸通畅；若手术时间较长，需在受压部位涂石蜡油，避免压疮发生[11-12]。 (钟美华)
综合性医院手术室工作强度较大，风险程度较高，因而易产生安全隐患，进而影响手术质量，易导致医患矛盾和医疗纠纷，为此本文将对综合性医院手术室护理风险进行分析，并提出相应的处理对策，以此保障手术顺利进行，改进手术室护理质量。
关键词：综合性医院；手术室护理；风险分析；对策
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)06-0201-02
手术室是医院手术治疗和抢救患者的重要场所，尤其对于综合性医院手术室，其工作强度更大、风险程度更高，因而存在一定的安全隐患，影响手术质量，而手术质量直接关系的患者的生命安全，进而易导致医患矛盾和医疗纠纷，因而加强对手术室护理风险因素进行分析，并采取针对性的防范措施，有助于杜绝手术室风险[1]。为此本文将对综合性医院的手术室安全隐患进行分析，并总结有效防范对策，其宗旨为保障手术室护理工作能安全、有序地进行，并提高护理风险的预见性，进而改进手术室护理质量，现综述如下。
1 手术室护理风险分析
1.1 接送患者风险：
(1)接错患者，患者因术前过于紧张，或术后因昏迷、麻醉尚未苏醒，不能有效应答护士叫号，而护士查对不当，往往易引起接错患者；(2)患者跌撞伤，接送时担架抬扶不稳，或患者躁动，易使患者跌落，或病床车轮有杂物，未给车轮上油，造成不能推动病床，若强行推动，易因惯性，使患者头部或四肢撞击到墙壁或跌落；(3)术后搬运患者时各输液管道和引流管脱落[2]。
1.2 手术部位错误：
术前手术通知单上未明确标识双侧脏器或器官的左右侧，术中主刀医生和护士均为明确核实，凭主观意识开展手术，易造成手术部位错误。
1.3 术中坠床：
患者进入术间，因神志不清或躁动不配合，麻醉后无人看管，且未及时应用约束带固定或固定不牢，患者易发生坠床，1.4 体位不当：
若手术时间较长，患者长期保持侧卧位或俯卧位，可使局部组织长期受压，可能引起压疮；长期侧卧位时，因长期约束固定髂骨及髋部，可能造成股骨头移位，引起关节损伤；截石体位时，支脚架放置不当，易引起下肢压迫性损伤；软枕放置不当，影响呼吸循环；约束带过紧或上肢过度外展，可能引起神经损伤；长期应用约束带，可能造成影响血循环，引起肢体神经损伤[3-4]。
1.5 手术器械及物品丢失：
(1)对骨科手术器械、吸引器、自动撑开器等手术器械长期使用，且保管不当，易发生零部件脱落遗留于患者体内，同时，胃肠道术中常使用医用纱布浸洗清洁胃肠残端及肠道，若术前未对手术器械及纱布敷料等物品仔细清点登记，术后清洗时则易遗漏，且不能有效判断术前或术中丢失；(2)术中不恰当缝合，可使缝针受力弯曲，若护士强行矫正，可使缝针折断弹出，遗留于患者深部组织切口中，且寻找困难。
1.6 电灼伤或烧伤：
外科手术常使用高频电刀，若电切电凝控制钮回弹不充分可引起术野皮肤灼伤；不用电刀时，患者皮肤与台面金属接触可引起皮肤灼伤；术中应用乙醇消毒皮肤尚未风干时应用电刀，可引起乙醇燃烧而灼伤皮肤；一次性电极板反复使用，粘贴不紧密，致使发生大面积电击伤[4]。
1.7 术中用药不当：
因手术情况较紧急，常需执行麻醉医师及手术医师的口头医嘱，若急于执行医嘱而对药品的名称、剂型、剂量、途径核对不到位，而错误执行医嘱，往往会引起严重的医疗事故[5]。
1.8 手术标本管理不当：
(1)术中切除的标本，未妥善收集，固定液不足，造成标本无效、丢失、混淆；(2)连台手术不同患者，均为将术中取下的标本未妥善保管，使不同标本混淆，不利于术后病理检查结果的分析。
1.9 医院感染风险：
术者及护士洗手消毒不彻底，导致细菌术中未严格执行无菌操作，致使术后切口感染；手术室污染区和无菌区区分不明确，消毒隔离制度不完善，空气消毒不彻底，不符合质控要求；无菌物品消毒不达标，或被污染，未及时消毒处理。
1.10 不重视护理文书记录：
法律观念淡薄，对手术护理记录不重视，忽视证据的收集和管理，往往在记录手术护理文书时出现记错、涂抹、漏项或记录不清楚，致使发生医疗纠纷时，没有有效的法律依据。
2 处理对策
2.1 严格执行各项查对制度：
严格执行院内制定的查对制度，包括病区、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术间号、手术名称、手术部位、药物名称、剂型及剂量、药物过敏史等，以防止术前术后接错患者、手术部位错误、执行口头医嘱用药失误等事件发生，尤其是避免手术部位失误，在行胸、肾等双侧组织及器官手术时，需核实手术侧，并根据病例、影像诊断资料再次核对手术部位[6]。
2.2 防跌撞伤及坠床：
(1)安全接送患者，接送患者的担架及病床，需做好相应防护，搬运时平稳、轻缓，并保护患者各输液管道和引流管，防止管道脱落。对昏迷或躁动的患者，在转运时因有专人看护，必要时给予护栏或约束带加以束缚性保护，同时定期清理病床车轮内杂物，并在车轮内上油保养，保障车轮灵活运转；(2)进入术间后，对仍有躁动的患者，可由巡回护士看护，并适当应用约束带束缚，对年幼儿童需在心理上给予支持，防止因哭闹而坠床，对昏迷患者，需有巡回护士加强看护，预防坠床[7-8]。
2.3 合理摆放手术体位：
摆放体位时需既要符合手术要求，充分暴露手术术野，又要科学、合理，避免发生压疮，损伤神经及关节。取侧卧位时，需妥善固定髂棘，预防股骨关节移位；上肢外展固定于托手板时不可超过90°，且略低于肩部，预防肩关节损伤；截石体位时，摆正膝关节，且在腘窝处放置软枕，避免长期压迫下肢而产生损伤[9-10]；应用约束带时，需把握好约束力度，避免影响血液循环，造成神经损伤；卧位放置软枕时，需保持患者呼吸通畅；若手术时间较长，需在受压部位涂石蜡油，避免压疮发生[11-12]。 (钟美华)