重症脑卒中病人的急救护理
摘要：
在脑血管疾病的发病率呈现上升趋势的今天，掌握重症脑卒中病人的急救护理在急救医学中具有一定的意义。本文叙述了脑卒中病人的意识状态、瞳孔及生命体征的变化，阐述了脑疝发生的先兆，从而为急救中采取紧急护理措施提供了可靠的依据，体现了急救护理在重症脑卒中病人急救中的重要性。
关键词：重症；脑卒中；急救护理
【中图分类号】
R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)06-0227-01
脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗死。脑出血和蛛网膜下腔出血均属于出血性脑卒中。脑梗死又称缺血性脑卒中，是因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。脑出血和蛛网膜下腔出血，系指非外伤性脑实质内的出血，为出血性脑卒中的主要疾病。由于生活水平的提高，生活方式的变迁，生活节奏的加快，工作压力增加，人的平均寿命延长，人口老年化剧增，均导致脑血管疾病的发病率在增加，在急重症疾病的临床急救中占有一定的比例。故而，对于重症脑卒中病人的临床表现、症状体征的密切观察，有效的护理，在临床急救护理工作中有着重要的意义。
1 临床资料
我院自2010年1月至2013年7月共收治重症脑卒中病人79例，其中脑出血者48例，脑梗死31例；男性患者51例，女性患者28例；年龄最大者93岁，年龄最小者27岁，平均年龄54.6岁。
2 病情监测
2.1 意识状态的判断：对脑卒中的病人意识的监测是比较重要的观察指标，意识障碍的有无与轻重，在一定程度上反映了病情的轻重，并且由于病因和个体的差别，意识障碍的变化规律不仅相同，在抢救记录过程中还应客观的描述意识障碍的阶段，还需对一、二项表现如语言、痛觉反应等在程度上加以准确的记录。
2.2 瞳孔的变化：观察瞳孔时要做到两侧对比，准确地、动态地观察瞳孔的大小和对光反射的变化。当动眼神经受到刺激时，表现为瞳孔缩小；而动眼神经受压迫时，表现为瞳孔散大，必须根据病情决定观察的间隔时间。
2.3 生命体征的监测
2.3.1 体温：必须掌握中枢性高热的特点与感染性高热的鉴别。其特点是无汗，体温昼夜改变不大，无相应感染症状，脉博慢，对解热药无效，但对激素有效。
2.3.2 呼吸：及时地鉴别呼吸道梗阻与中枢性呼吸衰竭。观察呼吸的频率、节律和深度的改变。
2.3.3 血压和脉搏：当颅内压升高的早期，病人血压升高是机体为了保证脑的血液灌注而采取的保护性反射，表现为脉搏减慢，脉压增大。如不进行相应的处理，往往出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细速，最终呼吸停止。
2.3.4 脑疝的观察：掌握各种症状，以鉴别脑疝的种类；小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝虽同为颅内压增高的危险情况，但小脑幕切迹疝的症状要比枕骨大孔疝明显，易于识别；枕骨大孔疝则因缺乏特殊症状尤其应引起重视。
小脑幕切迹疝的病人，因脑组织压迫中脑(其内有主管人意识的网状结构)，并压迫动眼神经，病人表现为意识不清(从昏睡—浅昏迷—深昏迷)，并有一侧或双侧瞳孔散大，对光反射消失。由于枕骨大孔疝所处的局部解剖位置决定的，在枕骨大孔疝出现的早期即可累及生命中枢，所以在病理改变并不是很重的时候，病人即已死亡。
3 主要护理措施
3.1 保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，建立有效呼吸是抢救的基本环节。并常规予以氧气吸入。
3.2 掌握降压的时机：如血压在150/90mmHg，可不进行降压，以免影响脑组织灌注，如超出此标准可缓慢的降压。
3.3 脱水药物的使用与疗效观察：20%甘露醇为渗透性利尿剂，起效快，维持时间短，应均匀的分配用药时间，以保证颅内压波动幅度不大，但此药对肾功能损害大，应密切监测肾功能。
3.4 降低脑组织的氧耗：急性期患者绝对卧床，床头抬高15-20°，出血性脑卒中予以冰袋头部降温，缺血性脑卒中则不能采用头部降温。保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。
3.5 生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，昏迷或吞咽有障碍者，发病第2-3天应遵医嘱予以胃管鼻饲。同时做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，保持肢体处于功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。
掌握病情动态进展，向患者及家属及时交待病情，以争取理解，减少误会，保证治疗护理工作的顺利进行。
参考文献
[1] 成黎明，吴瑛，内科护理学[M]北京；人民卫生出版社，2006，612～626 (王友兰)
在脑血管疾病的发病率呈现上升趋势的今天，掌握重症脑卒中病人的急救护理在急救医学中具有一定的意义。本文叙述了脑卒中病人的意识状态、瞳孔及生命体征的变化，阐述了脑疝发生的先兆，从而为急救中采取紧急护理措施提供了可靠的依据，体现了急救护理在重症脑卒中病人急救中的重要性。
关键词：重症；脑卒中；急救护理
【中图分类号】
R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)06-0227-01
脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗死。脑出血和蛛网膜下腔出血均属于出血性脑卒中。脑梗死又称缺血性脑卒中，是因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。脑出血和蛛网膜下腔出血，系指非外伤性脑实质内的出血，为出血性脑卒中的主要疾病。由于生活水平的提高，生活方式的变迁，生活节奏的加快，工作压力增加，人的平均寿命延长，人口老年化剧增，均导致脑血管疾病的发病率在增加，在急重症疾病的临床急救中占有一定的比例。故而，对于重症脑卒中病人的临床表现、症状体征的密切观察，有效的护理，在临床急救护理工作中有着重要的意义。
1 临床资料
我院自2010年1月至2013年7月共收治重症脑卒中病人79例，其中脑出血者48例，脑梗死31例；男性患者51例，女性患者28例；年龄最大者93岁，年龄最小者27岁，平均年龄54.6岁。
2 病情监测
2.1 意识状态的判断：对脑卒中的病人意识的监测是比较重要的观察指标，意识障碍的有无与轻重，在一定程度上反映了病情的轻重，并且由于病因和个体的差别，意识障碍的变化规律不仅相同，在抢救记录过程中还应客观的描述意识障碍的阶段，还需对一、二项表现如语言、痛觉反应等在程度上加以准确的记录。
2.2 瞳孔的变化：观察瞳孔时要做到两侧对比，准确地、动态地观察瞳孔的大小和对光反射的变化。当动眼神经受到刺激时，表现为瞳孔缩小；而动眼神经受压迫时，表现为瞳孔散大，必须根据病情决定观察的间隔时间。
2.3 生命体征的监测
2.3.1 体温：必须掌握中枢性高热的特点与感染性高热的鉴别。其特点是无汗，体温昼夜改变不大，无相应感染症状，脉博慢，对解热药无效，但对激素有效。
2.3.2 呼吸：及时地鉴别呼吸道梗阻与中枢性呼吸衰竭。观察呼吸的频率、节律和深度的改变。
2.3.3 血压和脉搏：当颅内压升高的早期，病人血压升高是机体为了保证脑的血液灌注而采取的保护性反射，表现为脉搏减慢，脉压增大。如不进行相应的处理，往往出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细速，最终呼吸停止。
2.3.4 脑疝的观察：掌握各种症状，以鉴别脑疝的种类；小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝虽同为颅内压增高的危险情况，但小脑幕切迹疝的症状要比枕骨大孔疝明显，易于识别；枕骨大孔疝则因缺乏特殊症状尤其应引起重视。
小脑幕切迹疝的病人，因脑组织压迫中脑(其内有主管人意识的网状结构)，并压迫动眼神经，病人表现为意识不清(从昏睡—浅昏迷—深昏迷)，并有一侧或双侧瞳孔散大，对光反射消失。由于枕骨大孔疝所处的局部解剖位置决定的，在枕骨大孔疝出现的早期即可累及生命中枢，所以在病理改变并不是很重的时候，病人即已死亡。
3 主要护理措施
3.1 保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，建立有效呼吸是抢救的基本环节。并常规予以氧气吸入。
3.2 掌握降压的时机：如血压在150/90mmHg，可不进行降压，以免影响脑组织灌注，如超出此标准可缓慢的降压。
3.3 脱水药物的使用与疗效观察：20%甘露醇为渗透性利尿剂，起效快，维持时间短，应均匀的分配用药时间，以保证颅内压波动幅度不大，但此药对肾功能损害大，应密切监测肾功能。
3.4 降低脑组织的氧耗：急性期患者绝对卧床，床头抬高15-20°，出血性脑卒中予以冰袋头部降温，缺血性脑卒中则不能采用头部降温。保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。
3.5 生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，昏迷或吞咽有障碍者，发病第2-3天应遵医嘱予以胃管鼻饲。同时做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，保持肢体处于功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。
掌握病情动态进展，向患者及家属及时交待病情，以争取理解，减少误会，保证治疗护理工作的顺利进行。
参考文献
[1] 成黎明，吴瑛，内科护理学[M]北京；人民卫生出版社，2006，612～626 (王友兰)