急性心肌梗死急诊介入治疗与药物治疗疗效对比分析(2)
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3 讨论
冠心病(CHD)被认为是目前成年人原发性心脏病中死亡的首要原因，并且其发病率和死亡率随着患者年龄的增加在逐渐的增加，据统计全世界每年大约有2000余万人出现恶性心脏事件，包括急性冠状动脉综合征(ACS)和(或)心源性猝死。目前认为主要的发生机制是不稳定斑块发生破裂并在此基础上继发血栓形成，使原有冠状动脉狭窄加重甚至使冠脉完全阻塞。所以对急性心肌梗死及时准确的诊断、及时采取积极治疗措施对改善预后有着极其重要的作用。目前急性心肌梗死的治疗方案有三种，一是药物保守治疗，采取抗凝、抗血小板、调脂、对症治疗等措施。二是溶栓治疗，是在一般药物治疗基层上联合应用纤溶酶原激活剂进行再灌注治疗，纤溶酶原激活剂能够促进纤溶酶分解纤维蛋白原、纤维蛋白、凝血酶原及各种其它凝血因子和补体成分，使其在血液中浓度降低，促使血栓无法形成甚至能够使血栓溶解。目前临床常用的纤溶酶原激活剂包括链激酶、尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶等，这些药物除了通过降解凝血因子、激活纤溶系统和抑制血栓外，多有部分诱发血栓形成的作用，特别是在使用非特异性激活剂如尿激酶、链激酶中更加明显，这就要求在使用此类药物进行溶栓治疗急性心肌梗死时必须要联合应用肝素、低分子肝素等抗凝药物，这同时增加了出血的几率，使得溶栓治疗具有了更多的禁忌症。三是直接PCI治疗，直接PCI治疗的适应症：ST段抬高的心肌梗死；新出现左述支传导阻滞(影响SY段的分析)的心肌梗死；ST段抬高的心肌梗死并发血流动力学不稳定者；适合再灌注治疗但患者有明确的溶栓禁忌症者；患者具有明确的心绞痛症状但心电图无ST段抬高，但是造影发现相关动脉严重狭窄，TIMI血流不足Ⅲ级者；对于溶栓治疗2小时后患者仍然具有缓解不明显的胸痛 ......
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