浅谈小儿手术麻醉前的护理体会
摘要：
通过分析小儿术前存在的护理问题，适当地安抚患儿，有针对性地采取护理措施，使其更顺利地进入麻醉诱导期，保证安全。
关键词：小儿手术； 麻醉前； 护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)08-0225-01
1 临床资料
2013年1月～12月，我科共接受小儿手术82例。其中男58例，女24例，年龄最大的8岁，最小的1岁。手术方式有腹股沟嵌顿疝疝内容物还纳、疝囊高位结扎；腹腔镜下疝囊高位结扎；扁桃体及腺样体摘除；舌系带成形；腭裂修补；隐睾成形、鼻腔异物取出、骨折手法复位、精囊肿物切除术等。麻醉方式皆为全麻。根据不同年龄、不同病情、对他们实施不同的护理，82例患儿都能顺利地配合麻醉，安全地度过了手术期。
2 护理
2.1 小儿特点
2.1.1 小儿生理特点：小儿处于生长发育期，各年龄阶段的特点各有不同，但总的来说，其器官系统功能还不完善，对外界的适应能力比成人差。手术是外科治疗的重要手段，既能治愈疾病，也能产生并发症和后遗症。病人不仅要忍受躯体疾病的痛楚，还要经历麻醉和手术创伤的刺激。这些刺激科通过神经、体液的变化，使机体处于应激状态[1]。大多数小儿不愿意配合麻醉及手术，所以麻醉方式只能选择全麻。由于小儿机体功能还不够完善，加上患病，各系统功能不同程度受到影响，耐受手术及麻醉的应急能力下降，风险加大。
2.1.2 患病小儿的心理特点：
小儿突然患病，对疾病不能认识，身体上的痛苦只会造成情绪上的烦躁，多表现为哭闹、反抗，不配合治疗。到手术室接受手术，会和家长分离，对手术室的环境以及仪器设备感到陌生、恐惧。稍微大一点的儿童，对手术有一点模糊认识，更害怕疼痛，表现得更加焦虑不安，极不配合。
3 护理
3.1 加强术前访视：
手术前一天到病区进行访视，可了解患儿的基本情况，和家属进行沟通交流，宣教疾病相关知识及手术对于治疗疾病的必要性以及当前我院对于治疗该疾病的技术实力，讲解注意事项，如禁食水的时间等，取得家属的积极配合。对有接受能力的患儿，选择适当的方式告诉他们手术后，疾病就会恢复，让他们有信心接受和配合手术。
3.2 麻醉前护理
3.2.1 患儿进入手术室，与家人分开，80%的患儿都会产生焦虑和恐惧心理，都会挣扎、哭闹。有的小儿吵着要出去，甚至自己去开门。
3.2.2 小儿哭闹，由于应激反应，会出现心率增快、血压升高，呼吸道分泌物增加[2]。同时，由于哭闹，腹压加大，腹股沟嵌顿性疝会导致疼痛加剧，有的甚至 大、小便失禁。小儿的这种种反应都不利于麻醉和手术。
3.2.3 根据不同年龄儿童的心理特点，采取不同的心理护理。
3.2.3.1 对1～3岁的儿童，刚进入手术室都会吵着要找父母或其他亲人，不愿意上手术床。对这类儿童，我们在手术间准备了一些他们感兴趣的简单的玩具，如拨浪鼓、手拍等；以分散他们的注意力。对执意要找亲人的儿童，总会给他们善意的谎言：说父母去给你买玩具或者是爱吃的点心去了，一会儿就会来接你，你一定要乖哟；或者和他们聊一些近期热播的动画片的情节，转移其注意力，增加和他们的亲和力，使他们放松对工作人员的戒备心理。同时，要陪他们说话、给予适当的抚摸，让他们感受到自己被关心、被爱护而逐渐安静下来，接受麻醉和手术。
3.2.3.2 3～6岁的儿童，对外界事物的认知能力加强，不会轻易相信谎言，同时对手术间内的仪器设备感到陌生和害怕，心理处于高度应激状态。对这些儿童，我们不能给与任何的不良刺激，多说一些鼓励和肯定的话语，如“你是最坚强、最棒的!在幼儿园一定是个好孩子，老师和同学们都称赞你，他们都在等着你早日康复，你一定要勇敢哦!你只要乖，阿姨一定用最小的针、一次就给你输好液体。”
3.2.3.3 6～8岁的儿童，自尊心较强，不愿意暴露隐私部位，尽量避免暴露。他们更关心手术是否疼痛，以及手术后自己是否会康复，是否会对以后的学习和生活带来影响。对这类儿童，给予积极的信心和鼓励，正确地讲解他们能接受的知识，一般都能取得良好的配合。
3.2.4 熟练的技术操作 在对儿童进行心理护理、取得信任的同时，我们一定要有娴熟的操作技术，争取把各种操作给他们带来的痛苦降到最低程度。
4 麻醉及手术期护理
小儿进入麻醉期后，意识处于抑制状态，身体会出现一系列变化，要严密观察病情变化，保持适宜的温湿度，保持输液通畅，保证各种急救药品、物品处于备用状态，以保证麻醉和手术的安全。
5 体会
手术是治疗某些疾病的必要手段，麻醉是保证手术顺利完成的先决条件。麻醉和手术都会对机体造成一定的打击。由于小儿配合能力差，手术多采用全身麻醉。但麻醉诱导前，小儿仍然不配合，给麻醉造成一定的困难。针对小儿不同发育阶段的生理及心理特点，有针对性地采取不同的心理护理措施，可以提高小儿的配合度，保证了麻醉和手术的安全实施。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之。外科护理学。北京：人民卫生出版社，2005年1月第3版，61。
[2]廖家荣，李巾英，张玉英。小儿术前的心理护理，广西医学，1991年第01期。
[3]林晓莉，王君俏，贾守梅等.养老机构老年期痴呆病人心境状况及影响因素分析[J].护理研究，2011，25(6)：1520-1523. (王登芹)
通过分析小儿术前存在的护理问题，适当地安抚患儿，有针对性地采取护理措施，使其更顺利地进入麻醉诱导期，保证安全。
关键词：小儿手术； 麻醉前； 护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)08-0225-01
1 临床资料
2013年1月～12月，我科共接受小儿手术82例。其中男58例，女24例，年龄最大的8岁，最小的1岁。手术方式有腹股沟嵌顿疝疝内容物还纳、疝囊高位结扎；腹腔镜下疝囊高位结扎；扁桃体及腺样体摘除；舌系带成形；腭裂修补；隐睾成形、鼻腔异物取出、骨折手法复位、精囊肿物切除术等。麻醉方式皆为全麻。根据不同年龄、不同病情、对他们实施不同的护理，82例患儿都能顺利地配合麻醉，安全地度过了手术期。
2 护理
2.1 小儿特点
2.1.1 小儿生理特点：小儿处于生长发育期，各年龄阶段的特点各有不同，但总的来说，其器官系统功能还不完善，对外界的适应能力比成人差。手术是外科治疗的重要手段，既能治愈疾病，也能产生并发症和后遗症。病人不仅要忍受躯体疾病的痛楚，还要经历麻醉和手术创伤的刺激。这些刺激科通过神经、体液的变化，使机体处于应激状态[1]。大多数小儿不愿意配合麻醉及手术，所以麻醉方式只能选择全麻。由于小儿机体功能还不够完善，加上患病，各系统功能不同程度受到影响，耐受手术及麻醉的应急能力下降，风险加大。
2.1.2 患病小儿的心理特点：
小儿突然患病，对疾病不能认识，身体上的痛苦只会造成情绪上的烦躁，多表现为哭闹、反抗，不配合治疗。到手术室接受手术，会和家长分离，对手术室的环境以及仪器设备感到陌生、恐惧。稍微大一点的儿童，对手术有一点模糊认识，更害怕疼痛，表现得更加焦虑不安，极不配合。
3 护理
3.1 加强术前访视：
手术前一天到病区进行访视，可了解患儿的基本情况，和家属进行沟通交流，宣教疾病相关知识及手术对于治疗疾病的必要性以及当前我院对于治疗该疾病的技术实力，讲解注意事项，如禁食水的时间等，取得家属的积极配合。对有接受能力的患儿，选择适当的方式告诉他们手术后，疾病就会恢复，让他们有信心接受和配合手术。
3.2 麻醉前护理
3.2.1 患儿进入手术室，与家人分开，80%的患儿都会产生焦虑和恐惧心理，都会挣扎、哭闹。有的小儿吵着要出去，甚至自己去开门。
3.2.2 小儿哭闹，由于应激反应，会出现心率增快、血压升高，呼吸道分泌物增加[2]。同时，由于哭闹，腹压加大，腹股沟嵌顿性疝会导致疼痛加剧，有的甚至 大、小便失禁。小儿的这种种反应都不利于麻醉和手术。
3.2.3 根据不同年龄儿童的心理特点，采取不同的心理护理。
3.2.3.1 对1～3岁的儿童，刚进入手术室都会吵着要找父母或其他亲人，不愿意上手术床。对这类儿童，我们在手术间准备了一些他们感兴趣的简单的玩具，如拨浪鼓、手拍等；以分散他们的注意力。对执意要找亲人的儿童，总会给他们善意的谎言：说父母去给你买玩具或者是爱吃的点心去了，一会儿就会来接你，你一定要乖哟；或者和他们聊一些近期热播的动画片的情节，转移其注意力，增加和他们的亲和力，使他们放松对工作人员的戒备心理。同时，要陪他们说话、给予适当的抚摸，让他们感受到自己被关心、被爱护而逐渐安静下来，接受麻醉和手术。
3.2.3.2 3～6岁的儿童，对外界事物的认知能力加强，不会轻易相信谎言，同时对手术间内的仪器设备感到陌生和害怕，心理处于高度应激状态。对这些儿童，我们不能给与任何的不良刺激，多说一些鼓励和肯定的话语，如“你是最坚强、最棒的!在幼儿园一定是个好孩子，老师和同学们都称赞你，他们都在等着你早日康复，你一定要勇敢哦!你只要乖，阿姨一定用最小的针、一次就给你输好液体。”
3.2.3.3 6～8岁的儿童，自尊心较强，不愿意暴露隐私部位，尽量避免暴露。他们更关心手术是否疼痛，以及手术后自己是否会康复，是否会对以后的学习和生活带来影响。对这类儿童，给予积极的信心和鼓励，正确地讲解他们能接受的知识，一般都能取得良好的配合。
3.2.4 熟练的技术操作 在对儿童进行心理护理、取得信任的同时，我们一定要有娴熟的操作技术，争取把各种操作给他们带来的痛苦降到最低程度。
4 麻醉及手术期护理
小儿进入麻醉期后，意识处于抑制状态，身体会出现一系列变化，要严密观察病情变化，保持适宜的温湿度，保持输液通畅，保证各种急救药品、物品处于备用状态，以保证麻醉和手术的安全。
5 体会
手术是治疗某些疾病的必要手段，麻醉是保证手术顺利完成的先决条件。麻醉和手术都会对机体造成一定的打击。由于小儿配合能力差，手术多采用全身麻醉。但麻醉诱导前，小儿仍然不配合，给麻醉造成一定的困难。针对小儿不同发育阶段的生理及心理特点，有针对性地采取不同的心理护理措施，可以提高小儿的配合度，保证了麻醉和手术的安全实施。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之。外科护理学。北京：人民卫生出版社，2005年1月第3版，61。
[2]廖家荣，李巾英，张玉英。小儿术前的心理护理，广西医学，1991年第01期。
[3]林晓莉，王君俏，贾守梅等.养老机构老年期痴呆病人心境状况及影响因素分析[J].护理研究，2011，25(6)：1520-1523. (王登芹)