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编号:12646261
重症肺炎合并急性肠功能衰竭患者的临床治疗体会(2)
http://www.100md.com 2014年9月1日 马风萍
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    参见附件。

     2 结果

    两组患者的治疗效果对比如表1所示。

    表1 两组患者的治疗效果对比 例(%)

    组别例数抢救成功死亡观察组2623(88.46)**3(11.54)对照组2616(61.54)10(38.46) 注:**为P<0.01

    从表1可以看出,观察组患者的治疗效果明显优于对照组,且P<0.01,差异具有统计学意义。

    3 讨论

    本次研究所涉及52例患者均被误诊为腹泻或肠胃炎,究其原因,主要有以下四个方面:首先,急(门)诊医生未对危重疾病所引起的急性肠功能衰竭形成全面的认识,将其视为单纯的急性肠功能障碍。其次,未对重症获得性肺炎的诊断标准进行认真研究,忽略了次要标准的内容,直至患者出现肺部表现或病情恶化时才给予应有的重视。第三,仅对患者的基础疾病予以关注,忽略了同时存在的重症获得性肺炎。最后,对脓毒性休克,严重脓毒症的相关概念认识不清,不了解此类患者的首发症状多为急性肠功能衰竭。

    重症获得性肺炎合并脓毒性休克、严重脓毒症是急诊最为常见的急危重症之一,而就近期的统计结果来看,国内重症肺炎患者的病死率已经超过了50%。在本次研究中,观察组患者的病死率为11.54%,低于国内平均水平,而抢救成功的患者均于早期接受科学有效的干预治疗,即根据《2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》的相关操作方法,于临床治疗的早期对患者进行低潮气量通气治疗、抗生素降阶梯治疗、早期目标导向治疗、集束化治疗,治疗结果则为以上治疗方法的有效性提供了直接的证明。

    总的来说,对于首发表现为急性肠功能衰竭的患者,在接诊时必须要对患者是否合并如重症获得性肺炎、冠心病、糖尿病等予以足够的关注,由于以往的研究结论表明重症肺炎死亡独立因素之一为年龄≥65岁,所以对于患者年龄应给予一定的关注,尤其是65岁以上的患者,应进行重点检查。另外,在对一般胃肠炎进行考虑的同时,也要注意对急性肠功能衰竭是否因重症感染引起的问题加以排除。

    参考文献

    [1] 张爽、赵英萍,等.严重脓毒症和脓毒性休克病人早期集束化治疗依从性对病死率的影响[J].河北医学,2011,17(7):862-865.

    [2] 李欣、熊艳,等.内科危重症诊疗指南[M].北京:人民军医出版社,2011:22-31.

    [3] 肖邦榕、龙怀聪,等.162例成人重症肺炎临床特点及死亡危险因素分析[J].实用医院临床杂志,2011,8(4):75-77.

    [4] 李增花.小儿重型肺炎并急性肠功能衰竭的临床分析[J].职业与健康,2009,25(3):328-329.

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