健康天地信箱
心肌缺血是咋回事
问：我今年37岁，最近一到傍晚就觉得心慌，去医院检查，心电图提示的是“心肌缺血”，心脏彩超检查没问题，大夫说不用吃药。请问“心肌缺血”是什么病?真的不严重吗?
山东：贺女士
答：心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。引起心肌缺血最主要、最常见的病因是冠状动脉狭窄。而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。另外，血压降低、主动脉瓣膜病、冠状动脉痉挛、血粘度变化、心肌本身病变等也可以直接导致心脏供血减少；还有一种情况，心脏供血没有减少，但心脏氧需求量增加了，如发热、运动、贫血等，这是一种相对的心肌缺血。
与心电图“心肌缺血”相符的临床症状多數表现为心绞痛、真正有意义的心电图“心肌缺血”应该是有动态变化或劳累诱发的，必要时做平板运动试验可以有助于诊断冠心病。
贺女士有间断出现的心慌，做心电图提示“心肌缺血”，但心脏彩超检查没问题，推测很可能是由于心跳加快出现的心电图ST-T波形改变。谊患者年轻，如果没有吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、早发冠心病家族史的话，器质性心脏病的可能性不大，而功能性改变不能除外，如血压高、交感神经兴奋、睡眠不好、紧张、劳累、贫血等均可引起。为进一步明确诊断，最好做心得安试验、氯化钾试验，以鉴别功能性心电图的ST-T改变。此外，应进一步排除有无长期服用药物以及甲亢、贫血等其他脏器疾病，并避免饮用咖啡、可乐、茶等刺激性饮品。
心脏的供血不是一成不变的，而是始终存在着波动，这种波动经过机体自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血。经机体调节不能满足心脏工作需要，一般会件有心绞痛等临床症状，这才构成真正意义上的心肌缺血。
北京友谊医院心血管中心主任医师梁金锐
做药物支架后抗凝至少需一年
问：我今年60岁，有冠心病已经5年了，上个月又发了一次病，医生说我是不稳定型心绞痛，所以就做了个支架。出院后医生给我开了好多药，请问做了支架还需要吃药吗? 北京 马先生
答：做了支架，并不能让您高枕无忧，一定要坚持服药，我们通常采用阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗方案。如果这位患者用的是药物支架，那他至少应该用这两种药物1年。如果用的是不带药物的裸支架，那他最少也应该吃这两种药1个月以上。患者在术后1～3个月还应复查三大常规——血、尿、便常规。有些患者，尤其是老年人同时服用阿司匹林和氯吡格雷会出现消化道或泌尿道出血等情况，这些常规检查有助于及时发现问题。
另外，所有放支架的患者都应吃降脂药。这是因为，一方面，很多冠心病患者合并高脂血症，他们需要服用降脂药控制血脂；另一方面，血管壁的粥样硬化斑块与脂质沉积密切相关，斑块内的脂质越多，体积越大，越容易破损，一旦斑块破裂就容易形成血栓。因此积极降脂治疗有助于减小斑块体积和稳定斑块。但服用降脂药的时候要注意，因这类药物上要从肝脏代谢，对肝功能不好的患者，如长期喝酒、有脂肪肝或慢性肝炎的患者，要注意定期检查。另外，由于极少数患者可能出现横纹肌溶解，因此服降脂药后定期检查肌酶也是必要的。
还要提醒大家的是，个别患者在支架术后短期内又出现类似手术前的冠心病症状表现，应当及时就诊。他们很可能在支架里又有了血栓，或是在支架以外的血管部位出现堵塞情况。
阜外心血管病医院心内科副主任医师杨伟宪
哪些情况应当去做胃镜检查
问：我最近一次的胃疼发作得很厉害，医生诊断为胃出血，需要做胃镜。可我很担心，胃出血时做胃镜会加重病情。请问，哪些情况应当做胃镜?
柳州：张先生
答：你的问题有一定代表性。我们在临床工作中发现，在內镜诊治方面，人们存在着一些认识上的误区。
很多人认为，消化道出血需要完全止血后才能进行內镜检查。其实，多年的临床经验发现，消化道出血最好在48小时至72小时之內进行内镜检查以明确诊断。一来急性消化道出血的病死率高达8%至13.76%；二来在48小时內进行内镜诊断，准确率可高达80%到96%，如果超过这个时间段，有些疾病会被掩盖，患者反而需要做更多的检查以明确诊断。不仅如此，在急性出血后立即做内镜检查，如果发现出血病灶，医生还可以及时进行内镜下的止血治疗。
在日常生活中，腹胀、嗳气或腹部的轻度不适往往为人所忽视，往往要到疼痛难忍时才去就诊。
需要强调的是，虽然消化性溃疡具有慢性、周期性或节律性中上腹疼痛的特征，而恶性肿瘤则表现出胃口差、消瘦等特征，但事实上，许多患者并没有如此典型的症状。人群普查发现。50%的早期胃癌患者只有消化不良症状，如不明原因的厌食、饭后上腹部饱胀、打嗝嗳气或偶尔呕吐。因此，如果经常反复出现任何中上腹部不适，即使很轻微，也建议进行胃镜检查以明确诊断。一些发达国家已将胃肠镜检查作为常规体检项目来进行。
有些人担心，胃肠镜诊治不适合儿童和老年人。其实，随着科技的发展，胃肠镜都由原来的硬管镜变成了软管镜。只要病情需要，无论是儿童还是老年人都是可以进行胃肠镜诊治的。
更有不少人觉得，胃肠镜是很危险的检查，又非常痛苦，能不做就不做。其实，这种顾虑也大可不必。在专业內镜医生的操作下，胃肠镜的并发症发生率在0.09%至0.3%左右，且大多数并发症可以通过保守治疗得到治愈。因此，在严格掌握适应证的前提下，进行胃肠镜检查是很安全的。在胃镜检查过程中会有一些恶心，肠镜检查中会有一些腹胀不适，但大多数患者还是可以忍受的。如果个别患者反应过大，还可以进行无痛胃肠镜检查，只要向静脉内注射少许麻醉药，“一觉醒来”后，胃肠镜检查就完成了。无论选择何种方法，为了疾病的早期诊断、早期治疗，胃肠镜检查是应该提倡和推广的。
上海交通大学医学院附属新华医院消化内镜诊治部徐雷鸣教授
晨起限肿是肾虚吗
问：早上起来，我经常会发现自己眼肿。听有人说，这是因为肾虚，不知道是不是这样，我该不该吃点什么补补肾?
辽宁：单女士
答：通常情况下，晨起眼肿与肾虚无关，它主要是由体液循环不好造成的，比如睡觉时枕头太高了，或是头天晚上饮食过成，再就是人太疲劳了，休息不好也容易导致眼肿。这些情况基本都属于生理性的，只要尽量改善其诱因，如降低枕头的高度、饮食尽量清淡、保证足够的睡眠时间等，一般，人体就会很快通过自我调整恢复，不必担心。严重的，建议做一些运动或面部按摩来缓解症状，加快恢复。
但除了这些偶尔出现的眼部水肿，某些疾病也可能导致类似的表现，比如肾病、心脏病、甲状腺疾病等。因此，如果您连续几天出现眼肿情况，一定要去医院作一些相关检查，如查查小便以确认肾脏是否有问题。需要注意的是，疾病引起的眼肿一般不是单一的眼肿，通常还会伴随其他症状，如下肢水肿、小便不畅、腰膝酸痛、喘气、怕冷等，如发觉自己合并有以上症状，千万不要掉以轻心。
湖北省中医院“国家重点中医肾病专科”主任王小琴教授, 百拇医药
问：我今年37岁，最近一到傍晚就觉得心慌，去医院检查，心电图提示的是“心肌缺血”，心脏彩超检查没问题，大夫说不用吃药。请问“心肌缺血”是什么病?真的不严重吗?
山东：贺女士
答：心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。引起心肌缺血最主要、最常见的病因是冠状动脉狭窄。而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。另外，血压降低、主动脉瓣膜病、冠状动脉痉挛、血粘度变化、心肌本身病变等也可以直接导致心脏供血减少；还有一种情况，心脏供血没有减少，但心脏氧需求量增加了，如发热、运动、贫血等，这是一种相对的心肌缺血。
与心电图“心肌缺血”相符的临床症状多數表现为心绞痛、真正有意义的心电图“心肌缺血”应该是有动态变化或劳累诱发的，必要时做平板运动试验可以有助于诊断冠心病。
贺女士有间断出现的心慌，做心电图提示“心肌缺血”，但心脏彩超检查没问题，推测很可能是由于心跳加快出现的心电图ST-T波形改变。谊患者年轻，如果没有吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、早发冠心病家族史的话，器质性心脏病的可能性不大，而功能性改变不能除外，如血压高、交感神经兴奋、睡眠不好、紧张、劳累、贫血等均可引起。为进一步明确诊断，最好做心得安试验、氯化钾试验，以鉴别功能性心电图的ST-T改变。此外，应进一步排除有无长期服用药物以及甲亢、贫血等其他脏器疾病，并避免饮用咖啡、可乐、茶等刺激性饮品。
心脏的供血不是一成不变的，而是始终存在着波动，这种波动经过机体自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血。经机体调节不能满足心脏工作需要，一般会件有心绞痛等临床症状，这才构成真正意义上的心肌缺血。
北京友谊医院心血管中心主任医师梁金锐
做药物支架后抗凝至少需一年
问：我今年60岁，有冠心病已经5年了，上个月又发了一次病，医生说我是不稳定型心绞痛，所以就做了个支架。出院后医生给我开了好多药，请问做了支架还需要吃药吗? 北京 马先生
答：做了支架，并不能让您高枕无忧，一定要坚持服药，我们通常采用阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗方案。如果这位患者用的是药物支架，那他至少应该用这两种药物1年。如果用的是不带药物的裸支架，那他最少也应该吃这两种药1个月以上。患者在术后1～3个月还应复查三大常规——血、尿、便常规。有些患者，尤其是老年人同时服用阿司匹林和氯吡格雷会出现消化道或泌尿道出血等情况，这些常规检查有助于及时发现问题。
另外，所有放支架的患者都应吃降脂药。这是因为，一方面，很多冠心病患者合并高脂血症，他们需要服用降脂药控制血脂；另一方面，血管壁的粥样硬化斑块与脂质沉积密切相关，斑块内的脂质越多，体积越大，越容易破损，一旦斑块破裂就容易形成血栓。因此积极降脂治疗有助于减小斑块体积和稳定斑块。但服用降脂药的时候要注意，因这类药物上要从肝脏代谢，对肝功能不好的患者，如长期喝酒、有脂肪肝或慢性肝炎的患者，要注意定期检查。另外，由于极少数患者可能出现横纹肌溶解，因此服降脂药后定期检查肌酶也是必要的。
还要提醒大家的是，个别患者在支架术后短期内又出现类似手术前的冠心病症状表现，应当及时就诊。他们很可能在支架里又有了血栓，或是在支架以外的血管部位出现堵塞情况。
阜外心血管病医院心内科副主任医师杨伟宪
哪些情况应当去做胃镜检查
问：我最近一次的胃疼发作得很厉害，医生诊断为胃出血，需要做胃镜。可我很担心，胃出血时做胃镜会加重病情。请问，哪些情况应当做胃镜?
柳州：张先生
答：你的问题有一定代表性。我们在临床工作中发现，在內镜诊治方面，人们存在着一些认识上的误区。
很多人认为，消化道出血需要完全止血后才能进行內镜检查。其实，多年的临床经验发现，消化道出血最好在48小时至72小时之內进行内镜检查以明确诊断。一来急性消化道出血的病死率高达8%至13.76%；二来在48小时內进行内镜诊断，准确率可高达80%到96%，如果超过这个时间段，有些疾病会被掩盖，患者反而需要做更多的检查以明确诊断。不仅如此，在急性出血后立即做内镜检查，如果发现出血病灶，医生还可以及时进行内镜下的止血治疗。
在日常生活中，腹胀、嗳气或腹部的轻度不适往往为人所忽视，往往要到疼痛难忍时才去就诊。
需要强调的是，虽然消化性溃疡具有慢性、周期性或节律性中上腹疼痛的特征，而恶性肿瘤则表现出胃口差、消瘦等特征，但事实上，许多患者并没有如此典型的症状。人群普查发现。50%的早期胃癌患者只有消化不良症状，如不明原因的厌食、饭后上腹部饱胀、打嗝嗳气或偶尔呕吐。因此，如果经常反复出现任何中上腹部不适，即使很轻微，也建议进行胃镜检查以明确诊断。一些发达国家已将胃肠镜检查作为常规体检项目来进行。
有些人担心，胃肠镜诊治不适合儿童和老年人。其实，随着科技的发展，胃肠镜都由原来的硬管镜变成了软管镜。只要病情需要，无论是儿童还是老年人都是可以进行胃肠镜诊治的。
更有不少人觉得，胃肠镜是很危险的检查，又非常痛苦，能不做就不做。其实，这种顾虑也大可不必。在专业內镜医生的操作下，胃肠镜的并发症发生率在0.09%至0.3%左右，且大多数并发症可以通过保守治疗得到治愈。因此，在严格掌握适应证的前提下，进行胃肠镜检查是很安全的。在胃镜检查过程中会有一些恶心，肠镜检查中会有一些腹胀不适，但大多数患者还是可以忍受的。如果个别患者反应过大，还可以进行无痛胃肠镜检查，只要向静脉内注射少许麻醉药，“一觉醒来”后，胃肠镜检查就完成了。无论选择何种方法，为了疾病的早期诊断、早期治疗，胃肠镜检查是应该提倡和推广的。
上海交通大学医学院附属新华医院消化内镜诊治部徐雷鸣教授
晨起限肿是肾虚吗
问：早上起来，我经常会发现自己眼肿。听有人说，这是因为肾虚，不知道是不是这样，我该不该吃点什么补补肾?
辽宁：单女士
答：通常情况下，晨起眼肿与肾虚无关，它主要是由体液循环不好造成的，比如睡觉时枕头太高了，或是头天晚上饮食过成，再就是人太疲劳了，休息不好也容易导致眼肿。这些情况基本都属于生理性的，只要尽量改善其诱因，如降低枕头的高度、饮食尽量清淡、保证足够的睡眠时间等，一般，人体就会很快通过自我调整恢复，不必担心。严重的，建议做一些运动或面部按摩来缓解症状，加快恢复。
但除了这些偶尔出现的眼部水肿，某些疾病也可能导致类似的表现，比如肾病、心脏病、甲状腺疾病等。因此，如果您连续几天出现眼肿情况，一定要去医院作一些相关检查，如查查小便以确认肾脏是否有问题。需要注意的是，疾病引起的眼肿一般不是单一的眼肿，通常还会伴随其他症状，如下肢水肿、小便不畅、腰膝酸痛、喘气、怕冷等，如发觉自己合并有以上症状，千万不要掉以轻心。
湖北省中医院“国家重点中医肾病专科”主任王小琴教授, 百拇医药