骨折一年多为何不愈合

    问：一年前，我因车祸出现小腿骨折，诊断为右胫骨中下段粉碎性骨折。当时医生给我做了手术，打了钢板，出院前拍了X光片，医生说骨折对位线良好。出院后，我一直拄拐杖走路。最近，我到医院复查，拍x光片提示骨折未愈合。我不明白，为何骨折一年了都愈合不了?

    上海：小何

    答：从你描述的症状来看，可初步诊断为“胫骨骨折术后骨不连”。出现这种情况，可能与下面几个因素有关：

    首先，你的骨折之所以久久不愈合，可能跟骨折部位有关。胫骨骨折后骨不连的发生率本来就比较高，且大多发生于胫骨中下段。究其原因，主要是胫骨中下段血管分布相对稀少，骨折后对局部血运已经造成了破坏，而手术中广泛剥离骨膜，会使骨折部的血供破坏严重，从而造成骨不连。

    此外，胫骨粉碎性骨折在复位与固定过程中，会发生一些小碎骨块的丢失。如果在清理创口的过程中造成过多的碎骨块丢失，会导致产生较大骨缺损，最终也会发生骨不连。

    另外一个原因，可能与你术后一直拄拐杖走路有关。骨折后不是不能进行肢体的运动，应该说，在良好复位、固定的基础上，积极进行肌肉舒缩的活动，对促进骨折愈合很有帮助。肌肉收缩能促进静脉回流，改善局部血液循环。肌肉收缩、负重等，还能使骨折端受到力的刺激，使骨折端间隙缩小，刺激成骨。但是过早使用拐杖，会适得其反。因此，建议你先逐渐加强患肢的功能锻炼，同时适当加强营养。三个月后再复查，如过x光片提示还不痊愈，可能就要再次进行手术治疗了。

    南方医科大学第三附属医院创伤骨科主任、副主任医师朱立军

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