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隐藏在“遗尿症”背后的小儿糖尿病
http://www.100md.com 2002年6月1日 《大众健康》 2002年第6期
     近一段日子以来,聪颖活泼的5岁女孩园园忽然出现夜间排尿次数增多和遗尿现象,经常把被褥弄湿。园园的父母好不烦恼,虽然采取了临睡前限制饮水、进行针灸治疗等措施,却毫无效果。园园的父母只好带她去了儿童医院,经检查,得出了一个出乎意料的诊断:园园患有糖尿病,必须住院治疗。入院后,经过饮食控制和胰岛素治疗,园园的病情很快得到控制。出院前,她父母向我咨询:小儿糖尿病跟成年人糖尿病有何不同?孩子出院后该如何继续治疗呢?

    近年来,糖尿病的发病率不断上升。小儿糖尿病虽比成年人少得多,但也有增高的趋势。糖尿病在乳儿期较少见,到了儿童期、少年期,发病率明显提高。据资料显示,父母中若有一人患糖尿病,子代发病率约为7%;若父母均患糖尿病,子代发病率高达30%~50%,可见,遗传因素对糖尿病的发生起着重要作用。另外,糖尿病与病毒感染、自身免疫反应、激素失调等因素也有关。糖尿病可分为三类,一类为胰岛素依赖型(Ⅰ型);另一类为非胰岛素依赖型(Ⅱ型);还有一类为各种继发性糖尿病。儿童时期发生的糖尿病绝大多数是Ⅰ型,而中老年阶段起病者绝大多数是Ⅱ型。

    小儿糖尿病起病较急,症状也较成年人重。患儿年龄越小,酮症酸中毒的发生率越高。多食、多饮、多尿、体重减轻是糖尿病的“三多一少”症状。幼儿可出现夜尿增多或突然发生遗尿;多食并非儿童糖尿病必然出现的症状,患儿食欲可能正常甚至减退;有的患儿则因莫名其妙的消瘦、精神萎靡、呼吸道或皮肤反复感染而被发现。

    眼、心、肾和神经系统损害在成年糖尿病患者中相当普遍,但这些晚期并发症较少见于小儿糖尿病患者。小儿糖尿病最严重、最常见的并发症是酮症酸中毒。酮症酸中毒多发生于新病人及治疗不当的患儿,常表现为进食少、呕吐、腹痛、严重脱水、神志淡漠甚至昏迷。患儿出现上述症状时,必须立即送医院抢救。

    糖尿病是终生疾病,患儿不但要长期进行饮食治疗,且绝大多数患儿每天需定时注射胰岛素,这些都会给患儿及家长带来许多烦恼。作为患儿的家长,不但要关心孩子的病情,还须在精神上给予支持,使其树立信心,坚持长期的治疗方案,防止因患儿抗拒治疗而导致病情不稳定。

    胰岛素针剂有短效、中效、长效三种,品种的选择和剂量要根据具体病情而定。如药量不足,会发生酮症酸中毒;若药量过大,又有发生低血糖的危险。由于影响药量的因素相当复杂,所以用药剂量既不能简化为公式计算,又不可固定不变。患儿初发病时必须住院治疗。在住院期间,医生会为患儿设计营养食谱,并将胰岛素的剂量调控好。

    患儿出院后,家长要教会孩子懂得自我保健,重视预防各种感染性疾病,并定期上医院复查血糖;患儿的饮食可参照住院时的营养食谱安排(注意品种和数量),并在医生的指导下,随机调整胰岛素的品种和剂量。, http://www.100md.com(袁秉奎)