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乳腺癌术后如何康复
http://www.100md.com 2004年11月1日 《大众健康》 2004年第11期
     7年前,人到中年的护士王红不幸得了乳腺癌。无论是病理类型,还是转移程度,都是很差的那一种。但是,她没有沮丧,一方面按部就班地接受了综合治疗,一方面积极锻炼,并总结出一套乳腺癌根治术后的恢复方法。如今,她又重新活跃在她热爱的护理岗位上。那么,怎样做才能使乳腺癌患者尽快恢复,并早日重新步入生活和工作的正常轨道呢?

    预防术后并发症

    为防止乳腺癌复发和转移,医生在手术中可能切除患者的淋巴结和淋巴管。患者术后会出现手臂水肿并有感染的危险;手术损伤还可以导致手臂功能障碍,如不进行功能训练,可能发生肩关节粘连等并发症,有的患者患侧臂功能和肩关节活动只能达到45°。因此,乳腺癌术后,患者一定要学会并坚持功能锻炼和自我护理。

    一般来说,患者术后两周就应该开始患侧臂及肩关节功能活动,每天3~5次,每次10~20分钟,持续3~6个月,直至功能活动范围与健侧相近时,才能减少活动时间和次数。但每天仍然要坚持适当的臂功能锻炼。
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    对患侧手臂的自我护理是多方面的。首先,要尽量保持患侧手臂血液循环通畅,不破损皮肤,避免感染。不在患侧手臂测血压、输液、注射及抽血;缝纫或做针线活时,要用顶针、戴手套,避免扎破手;洗碗洗衣服时,要带手套,避免长时间接触有刺激性的洗涤用品;不用患侧手伸入热烤炉内取物、端热锅;不撕拉手表皮、倒刺等。夏日要遮盖肩臂,避免强光照射;尽量不要将手表、戒指、手镯等饰物戴在患侧;衣着宜宽松,不宜紧勒肩、臂、肘、腕;术后三周内不要让患侧承载1公斤以上重物;伤口愈合后,要避免负重超过体重的1/4;不要过度使用患侧手臂,例如长时间数点票证、钩织衣物等。总之,工作和娱乐都要有节制,不要过于疲劳。如果发现手臂变红、发硬或水肿严重时,应及时去看医生。

    自查健侧乳房与定期复查

    乳腺癌有向对侧转移和治疗后复发的可能性。因此,手术后,患者每个月自查一次健侧乳腺和患侧乳腺是非常必要的。30岁以上的健康妇女也应每月自查双侧乳腺1~2次。具体方法是:脱去上衣,对镜观察乳房外形(健康者应挺举双臂看双乳是否对称),看有无乳头内陷、流液(注意乳罩和内衣上有无溢液、溢血留下的痕迹),皮肤有无轻微的毛孔内缩现象。然后平卧(乳房较大者可侧卧),用左手查右乳,右手查左乳。用食指、中指及无名指指肚自上而下做画圆圈动作,按摩乳房一周,注意有无肿块;挤压乳头留意有无分泌物流出;扪摸腋窝的顶部、前后等处,注意有无肿大的淋巴结。
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    当发现乳房或腋下有硬块、皮肤变厚或乳头有分泌物流出等异常情况时,要尽快到医院,请大夫检查定性,及时处置。

    术后2~3年内,每3个月到医院复查一次,以后每半年一次。医生开的抗癌药要按医嘱坚持服用,不能自行停药,以降低复发率和转移率。

    戴义乳和性生活

    乳房被切除后,可戴义乳(假乳)。这不仅是为了恢复良好的体态,增强自信心,也为了减少因不对称体态导致的颈痛和肩背疼痛,保持平衡,纠正斜肩,预防颈椎倾斜。在伤口没有完全愈合时,可戴临时性假体———用柔软材料填充的胸罩,佩戴后将胸罩固定于内裤,以防活动时其移位。伤口完全愈合后可用永久性义乳,建议使用硅胶义乳,其外形好,有弹性,手感好,而且具有保护胸部的作用。

    有些患者要求在做乳腺癌根治术的同时做假体成形术,对此,专家建议取慎重态度。因为乳腺癌根治术后1~2年肿瘤复发的病例不是个别现象。乳腺假体的存在给复发乳腺癌的诊断、再次手术都带来极大麻烦,严重影响预后。因此,即使是早期乳腺癌术后需做成形术,最好也等术后3~5年后,先作全面检查,全身情况良好,无明显复发转移时,再考虑做成形术。如果属于中晚期乳腺癌,最好不做成形术,以免因小失大。

    乳腺癌术后,只要伤口愈合即可恢复正常、适度的性生活。这不仅对病人没有伤害,不影响治疗和康复,还能给病人以极大的精神安慰和鼓励,促进夫妻双方的感情,更有利于患者身体的康复,但要注意避孕,最好是采取工具避孕,而不要服用避孕药,以免干扰治疗,影响康复。, http://www.100md.com(郭 力)