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腿痛可能是血管堵了
http://www.100md.com 2007年3月1日 《大众健康》 2007年第3期
     杨老今年70岁,患糖尿病10多年了。杨老平常爱活动,好遛个弯儿。可最近一年。老人家发现自己走道不如从前了。走个二三百米,小腿就酸得不行。得停住站会儿。今年冬天,这腿的毛病重了,最多走个百来步,没法遛弯儿了,只好待在家里,待着不动也会觉得小腿又酸又痛。杨老认为是“老寒腿”,穿厚点就好了。前两天实在熬不住。去医院作了检查。一查真是吓一跳,两条腿的血管都堵了。

    杨老以为的“老寒腿”,实际上就是气温一低就易发作或加重的下肢动脉硬化闭塞症。这种疾病须尽早到医院检查治疗。

    通向下肢的血管里长了“水垢”

    人体的动脉好比一个输油管道,动脉血每时每刻在动脉中流动,就好比人体内的原油,心脏就像一个油泵,通过不同管道将能量源源不断地输送至各组织器官,通向下肢的管道主要包括胸主动脉、腹主动脉、髂动脉、股动脉、胭动脉及小腿的动脉。

    下肢动脉硬化闭塞症是通向下肢的血管管道里长了“水垢”——硬化斑块,堵住了管道,管腔变窄了,流向下肢的血流减少,减少到一定程度甚至完全堵塞时,供应下肢的血流不能满足需要,就出现了下肢缺血症状。
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    下肢动脉硬化闭塞症是血管外科很常见的疾病。中国目前大约有2000万患者,估计每年还会继续增加约60万人。患者大部分都是男性,老年人多见。

    不良生活方式和环境是诱发因素

    下肢动脉硬化闭塞症的发生与生活方式密切相关。饮食结构不够健康,嗜好甜食,偏好高饱和脂肪食物如红肉,过多摄入食盐;缺少运动;吸烟;体重超标等都易引发该病。而糖尿病、高血压和高血脂是下肢动脉疾病的杀手。尤其糖尿病,可以增加下肢动脉硬化闭塞症发病可能3—5倍,病变也更加严重。

    环境也与下肢动脉硬化闭塞症的发生关系密切。寒冷、潮湿的环境容易发病,所以北方的发病率较高。同时,冷湿天气还会导致原有病变加重。

    如果不治疗,症状持续加重

    下肢动脉硬化闭塞症早期常表现为发凉、麻木,腿部肌肉痉挛,俗称“抽筋”,常会被病人误认为是老年人缺钙或是腰椎病,误诊误治,延误了病情。
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    如果病变继续发展,就会出现跛行症状。医生把这种疾病引起的跛行称为“间歇性跛行”,特点是在行走一段距离后,出现下肢无力或麻木,甚至疼痛,通常表现为小腿肌肉的酸痛,停下休息几分钟后疼痛缓解,可再继续行走,行走一段距离后又出现以上症状。随着病变的加重,出现疼痛的距离越来越短,从几百米到最后的十几米,甚至几米,行走的速度也被迫越来越慢,需及时治疗。

    如果出现跛行症状仍没有诊治,病变继续恶化,就会出现“静息痛”,患者即使在不运动的时候仍然会有下肢疼痛,尤其在夜间入睡时更重,使得患者寝食难安,精神紧张。这个阶段患者必须赶紧积极治疗,否则就会进入疾病晚期。

    进入晚期后。下肢逐渐破溃坏死,形成溃疡坏疽,最终只能截肢,严重的甚至危及生命。

    下肢动脉硬化闭塞症相当危险

    许多老百姓认为,下肢动脉硬化闭塞症就是“老寒腿”,挺常见的,穿暖和点,或者在小诊所抓点药,开点止痛片,贴个膏药,熬过冬天就没事了。实际上这个疾病具有相当的危险性,如不及时去正规医院诊治,将严重影响生活质量,有截肢甚至死亡的危险。出现“静息痛”、溃疡坏疽的重症患者,1年的截肢率达30%,5年的死亡率高达70%。
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    出现症状尽早到血管外科检查

    下肢动脉硬化闭塞症如此危险,一定要尽早就医。由于该病早期症状不典型,患者一定不要自我诊断,自我治疗,这样一方面会延误病情,另外滥用药也会对身体造成危害。病人应该到有血管外科专科的正规医院通过科学的检查手段确诊。比如动脉压力测定、下肢动脉彩超、CTA、核磁共振(MRI)等。这些检查有助于判断是否存在肢体动脉狭窄与闭塞。必要时医生还会建议行动脉造影检查。向血管内注入在放射线下显影的造影剂,利用x线准确地显示血管内病变的位置和程度。

    下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法

    一般治疗:包括戒烟,合理安排膳食,多食用低盐、低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物,如豆类、水果、蔬菜等。进行适当的步行锻炼,如每日散步;这里给行走困难的患者介绍一种运动方法:即患肢抬高1—2分钟、下垂2—3分钟、平卧2—3分钟,足部旋转,屈伸,反复锻炼20—30分钟。注意足部护理,保暖,避免肢体受伤。一般治疗还包括积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等诱发下肢动脉硬化的疾病。
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    对于跛行症状较重的患者,血管外科医师还会给患者开一些扩张动脉的药物、抗血小板药物或抗凝的药物,必要时开一些止痛药。这些药物的主要作用在于控制疾病的继续发展,改善肢体缺血,缓解疼痛和促使溃疡愈合。

    大部分患者的病情通过保守治疗都可以得到控制。但一部分病情较重的患者,需要采取腔内治疗或手术治疗。

    腔内治疗:也被称为介入手术,是一种微创手术,不开刀,治疗后只在人体上留下一个穿刺的针眼,患者创伤小,痛苦小,恢复快。大致的方法是用特殊的穿刺针在动脉上穿一个小眼,从这个小眼放入一些特殊的导丝导管,在x线的监视下,到达病变血管,用特殊的球囊进行扩张,也可以用金属支架撑开狭窄部位,疏通血管,达到治疗的目的。

    手术治疗:腔内治疗虽好,但不一定适合所有患者,病变严重的患者仍然需要开刀手术,疏通狭窄,有时还需使用自体血管或人造血管“搭桥”,将血液通过新建的“桥”重新输送到病变远端的血管,恢复肢体血流。

    无论是腔内治疗还是开刀手术,手术后依然需要药物治疗,药物起到巩固术后疗效、延缓疾病复发的作用。, http://www.100md.com