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耦合法治疗困难型尿道下裂:1+1〉2
http://www.100md.com 2007年3月1日 《大众健康》 2007年第3期
     尿道下裂,是常见的先天性男性泌尿生殖系畸形,每出生300~600名男婴中就有一名患儿。据相关资料报道,尿道下裂的发生与环境、遗传、内分泌等多种因素相关,我们的研究提示,仅有约1/3的患者可以发现相关基因的改变。

    尿道下裂主要表现为尿道外口异常、阴茎下弯,常伴有睾丸和阴茎的发育不良,严重影响了患者的生活质量和心理发展。尿道下裂的治疗包括内分泌治疗、手术治疗和心理治疗。对于畸形而言,手术是最主要的治疗手段。目前报道的尿道下裂手术方法多达250余种,但成功率较低,手术并发症也较高。

    尿道下裂的手术方法如此之多,说明尿道下裂治疗的困难。不同级别的医院治疗水平也相差甚远,有关统计资料显示:尿道下裂手术成功率在50%—90%不等。对于简单的病例,一般手术多能取得良好的治疗效果;但对于局部组织匮乏明显的患者,尤其是多次治疗失败的患者,整形外科的治疗就显出其明显的优越性。

    尿道下裂畸形表现的本质在于局部尿道组织的缺乏,其治疗的难点在于寻找合适的尿道再造材料成功地修复尿道的缺损。中国医学科学院整形外科医院尿道下裂治疗中心仔细分析各种治疗方案的优点,推出了游离皮片/黏膜片耦合局部皮瓣共同形成尿道的新的治疗方法。
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    耦合是一个哲学范畴,意指两种不同性质的事物联合在一起,发挥相互补充、相互增长的作用,也就是:1+1>2。在这里,耦合意指游离组织片和带蒂皮瓣共同用于尿道成形,可以相互补充,各自发挥优势,共同组建尿道。

    耦合法再造尿道优势1:应用两种以上材料,解决了尿道狭窄的问题

    以往的尿道下裂的治疗多使用单一的材料进行尿道再造,这使得再造尿道材料常显不足,不得已把尿道造的较细,容易出现尿道狭窄等棘手的问题;而耦合法则以整形外科技术为基础,同时应用两种以上的材料共同组建尿道,从根本上解决了尿道再造组织匮乏的难题。

    经过研究,我们发现阴茎、阴囊皮肤内的雄激素受体水平远远高于自身其他部位的皮肤,而且雄激素对阴茎阴囊皮肤具有明显的调控作用,使之可以适应男性生殖系统发育所要求的顺应性、软化性、伴随发育而增长的适应性。因此,阴囊皮肤是再造尿道材料比较理想的供区。我们还发现,颊黏膜游离移植具有容易成活、收缩轻、光滑、弹性好等优点,耦合局部皮瓣再造尿道也是一种良好的选择。我们采用游离移植的阴囊皮片/黏膜片,与带蒂转移的阴茎阴囊局部皮瓣耦合再造尿道,及单纯阴囊皮片游离移植再造尿道一期修复尿道下裂,都取得了良好的临床效果,为世界首次临床应用。
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    耦合法再造尿道优势2:专利器械的应用,使治疗和术后护理都更简单方便

    尿道下裂治疗中心李森恺教授率领大家系统研究了尿道下裂患者的尿道微环境特点,针对治疗难点发明了3项专利器械,使尿道下裂的治疗简化,术后护理也由此变得非常方便,几乎没有尿道狭窄等严重并发症的出现,更不必承受尿道扩张的痛苦。

    耦合法再造尿道优势3:多次治疗失败的患者仍然可望得到治愈

    耦合法再造尿道手术能够合理地应用各种可被利用的组织材料构建尿道,适用于各种类型的尿道下裂,对于畸形严重,多次治疗失败的患者尤为适用。我们曾经治疗过很多例“尿道下裂残废”患者,他们在其它医疗单位治疗失败十余次后,使用常规的治疗方法几乎无从下手,我们采用耦合法顺利地治愈了他们。

    经过600多例耦合法再造尿道的临床应用,该方法日趋成熟和简化,一般住院7—10天就可以出院,总体费用在1.3—1.5万元左右。, 百拇医药


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