儿童精神病：用药和治疗的争议
儿童精神病的现状
0至14岁的儿童和少年会不会患精神疾病，专业界几乎不会存在争议。在儿童精神病中，发病最早的疾病是“儿童孤独症”，最常见的是“儿童精神分裂症”、“儿童躁狂抑郁症”(双相情感障碍)和注意缺陷多动障碍(ADHD)等。
不过，国内外对儿童精神病的诊断标准、数量和药物治疗现在有了一些不同的看法。比如，在儿童精神病患者数量上，有越来越扩大的趋势。这是由于该病本身在现代社会急剧发展的客观反映呢，还是因为诊断标准不一而导致评估和诊断数量的不确切呢?
比如，发表在今年1月份的美国《普通精神病学文献》上的一篇文章介绍了对社区医院精神病儿童的一项研究。结果发现，被诊断为双相情感障碍的儿童的比率从1990年的2.9%猛升到2000年的15.1%。而美国疾病控制和预防中心于2002年发布的一份报告则评估，小学阶段的儿童只有7%，或大约有160万6至11岁的儿童被诊断为缺陷多动障碍。
, 百拇医药
美国田纳西州纳什维尔的万德比尔特儿童医院的研究人员去年发表的一项研究称，在1995年至2002年期间，对儿童开出的抗精神病药的数量每年跃升了5倍，现在大约有250万儿童被诊断为精神病。一些儿童精神病学家认为，多年来双相情感障碍在儿童中也许还少诊断了，部分原因是一些关键的症状也是缺陷多动障碍的症状，包括多动、注意力不集中和饶舌。
在中国，儿童精神病的发病率从来都没有一个统一的数字，上海的一项调查说，上海儿童有精神卫生问题的占6.0%～12.79‰2002年一些研究人员对北京中关村地区部分重点小学儿童行为的研究发现，有精神行为问题的儿童的患病率为18.2%，并且以焦虑、抑郁等为主。另一组统计说，中国17岁以下的儿童、青少年中，至少有3000万人受到各种情绪障碍和行为问题的困扰。
迄今，人类对许多精神病至今无法认识其根源，对儿童精神病的原因也非常模糊，长期以来只停留在现象描述和对症治疗阶段。因此，在治疗中也产生了许多问题。例如，如何对患儿用药。比如，在药物发挥作用的同时，几乎所有的药物都有副作用。国内一项研究表明，用利培酮治疗儿童注意缺陷多动障碍，经过治疗行为问卷评分后认为，利培酮对儿童多动症疗效较好，不良反应少，依从性较好，总有效率达73，3%，但也存在不良反应，主要有轻度的嗜睡、体重增加、锥体外系反应。
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不过，美国最近发生的一起儿童精神病患者过量服药死亡却引起人们不仅仅是从医学，而且是从社会、法律、儿童抚育、家长责任等方方面面来关注儿童精神病问题。
丽贝卡之死
4岁的丽贝卡·赖利在其生命的最后几个月让人惨不忍睹。照看她的一名幼儿园护士说，丽贝卡弱不禁风，看起来就像是一个松松垮垮的玩具娃娃。幼儿园的校长也不得不帮助把丽贝卡从校车上抱下来，因为她摇摇晃晃得站不稳脚，好像风一吹就要倒。而一位知情的药剂师也说，丽贝卡的母亲不断提出，为何她的女儿需要服用越来越多的药物。但是，这一切都没能阻止丽贝卡走向不归路。
为何4岁的丽贝卡要服药，因为她被诊断为注意缺陷多动障碍(ADHD)和躁狂症(周期性情绪过度高昂或低落)，简单地说就是躁狂抑郁状态(双相情感障碍)。在过量服用药物后，丽贝卡于2006年12月13日死亡。
丽贝卡是被发现死于其父母卧室的地板上，只穿着粉红色的训练裤，戴着金色饰钉耳环，躺在一大堆衣服、杂志和一个玩具棕熊的前面。而法医的检查表明，丽贝卡在死亡前很痛苦。她死于慢性致死性疼痛，给她服用的一种药物——可乐定，导致她内脏器官坏死，积液充斥着她的双肺，并导致了充血性心衰。
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根据尸检报告，丽贝卡死于联合服用可乐定(clonidine)、二丙戊酸钠长效缓控释片剂(Depakote)、止咳剂和一种抗组胺药。可乐定是一种中枢性的降血压药物，可刺激生长激素分泌，但副作用会头晕，心跳变慢及血压降低。用于治疗丽贝卡的缺陷多动障碍，二丙戌酸钠是抗癫痫药和情绪稳定剂，用于治疗丽贝卡的双相情感障碍。最为震惊的是，丽贝卡血液中仅可乐定的剂量就已经是致命的。
而且，可乐定和二丙戊酸钠是美国食品和药物管理局批准只用于成人的药物，但也有医生违法开药给儿童使用，而且是经常性的。
谁负责任?
丽贝卡死亡后，警方马上进行调查。随后，她的父母被检察官指控涉嫌谋杀而被捕，理由是其父母故意对其女儿过量用药以使其安静，由此其父母能摆脱烦恼，安静休息。
然而，极力想保护丽贝卡的教师、社会工作者和其他专业人员都怀疑，事情并非那么简单，肯定有什么地方出了差错，但又不得要领。
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而丽贝卡34岁的父亲迈克尔·赖利和32岁的母亲卡洛琳·赖利却声称，他们只是遵照医嘱行事。他们对警察说，丽贝卡在两岁半的时候就一直在服药了。而且丽贝卡的精神病医师在几年前诊断丽贝卡的哥哥和姐姐患同样的疾病时，也对他们使用了同样强度的药物。
但是，丽贝卡的老师，包括学校护师和治疗专家都告诉警察，他们从未看到过丽贝卡的行为与对她的疾病诊断相符，比如，没有攻击性、剧烈的情绪波动或活动过度。
检察官则指出，母亲卡洛琳故意对丽贝卡使用大剂量的可乐定以使其安静。卡洛琳的亲戚们也告诉警察说，卡洛琳称可乐定是“高兴药物”和“睡觉药物”。
丽贝卡的父亲迈克尔和母亲卡洛琳不仅认为他们没错，而且认为丽贝卡之死的责任在她的精神病医师。夫妻俩通过他们的律师起诉丽贝卡的精神病医师木藤加与子(Kayoko Kifuji)开出了超量药物。木藤没有对这个指控予以回应，而且拒绝接受采访。但是木藤已经强烈地否认她在丽贝卡之死事件中有任何关系。而在当地医学委员会调查时，木藤认同对她吊销行医执照。
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木藤告诉警察，自从2004年8月丽贝卡2岁起，就成为她的病人。她根据丽贝卡的家族精神健康史诊断丽贝卡为缺陷多动障碍和双相情感障碍。而对丽卡的家族健康史的认知来自卡洛琳的自述，对丽贝卡行为的了解也来自卡洛琳的描述，另外她也在其办公室短暂地观察过丽贝卡。
不过，木藤供职的塔夫茨一新英格兰医学中心发表了一个声明支持木藤。声明说，木藤治疗丽贝卡“是适当的，而且有着负责任的专业水准”。
深入调查揭真相
父母认为自己没有错，医生也认为自己没有错，但在几个月时间内丽贝卡就死了，其中必然有什么地方出现了问题。为此，警方和社会服务部进行了多方调查。
丽贝卡就读于波士顿以南20公里的维茅斯的约翰逊早幼中心。该中心的教师和职员回忆说，他们一再告诉丽贝卡的母亲卡洛琳，丽贝卡昏昏沉沉，但是卡洛琳答道，这孩子太疲倦了，她一直睡不好。
在丽贝卡生命的最后一个月，丽贝卡的邻居菲里斯·里普顿说，丽贝卡和她的哥哥姐姐似乎都无精打采。“他们看起来就像几个小机器人，摇摇晃晃，昏昏欲睡。我就说，‘唉，他们看起来不, http://www.100md.com
0至14岁的儿童和少年会不会患精神疾病，专业界几乎不会存在争议。在儿童精神病中，发病最早的疾病是“儿童孤独症”，最常见的是“儿童精神分裂症”、“儿童躁狂抑郁症”(双相情感障碍)和注意缺陷多动障碍(ADHD)等。
不过，国内外对儿童精神病的诊断标准、数量和药物治疗现在有了一些不同的看法。比如，在儿童精神病患者数量上，有越来越扩大的趋势。这是由于该病本身在现代社会急剧发展的客观反映呢，还是因为诊断标准不一而导致评估和诊断数量的不确切呢?
比如，发表在今年1月份的美国《普通精神病学文献》上的一篇文章介绍了对社区医院精神病儿童的一项研究。结果发现，被诊断为双相情感障碍的儿童的比率从1990年的2.9%猛升到2000年的15.1%。而美国疾病控制和预防中心于2002年发布的一份报告则评估，小学阶段的儿童只有7%，或大约有160万6至11岁的儿童被诊断为缺陷多动障碍。
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美国田纳西州纳什维尔的万德比尔特儿童医院的研究人员去年发表的一项研究称，在1995年至2002年期间，对儿童开出的抗精神病药的数量每年跃升了5倍，现在大约有250万儿童被诊断为精神病。一些儿童精神病学家认为，多年来双相情感障碍在儿童中也许还少诊断了，部分原因是一些关键的症状也是缺陷多动障碍的症状，包括多动、注意力不集中和饶舌。
在中国，儿童精神病的发病率从来都没有一个统一的数字，上海的一项调查说，上海儿童有精神卫生问题的占6.0%～12.79‰2002年一些研究人员对北京中关村地区部分重点小学儿童行为的研究发现，有精神行为问题的儿童的患病率为18.2%，并且以焦虑、抑郁等为主。另一组统计说，中国17岁以下的儿童、青少年中，至少有3000万人受到各种情绪障碍和行为问题的困扰。
迄今，人类对许多精神病至今无法认识其根源，对儿童精神病的原因也非常模糊，长期以来只停留在现象描述和对症治疗阶段。因此，在治疗中也产生了许多问题。例如，如何对患儿用药。比如，在药物发挥作用的同时，几乎所有的药物都有副作用。国内一项研究表明，用利培酮治疗儿童注意缺陷多动障碍，经过治疗行为问卷评分后认为，利培酮对儿童多动症疗效较好，不良反应少，依从性较好，总有效率达73，3%，但也存在不良反应，主要有轻度的嗜睡、体重增加、锥体外系反应。
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不过，美国最近发生的一起儿童精神病患者过量服药死亡却引起人们不仅仅是从医学，而且是从社会、法律、儿童抚育、家长责任等方方面面来关注儿童精神病问题。
丽贝卡之死
4岁的丽贝卡·赖利在其生命的最后几个月让人惨不忍睹。照看她的一名幼儿园护士说，丽贝卡弱不禁风，看起来就像是一个松松垮垮的玩具娃娃。幼儿园的校长也不得不帮助把丽贝卡从校车上抱下来，因为她摇摇晃晃得站不稳脚，好像风一吹就要倒。而一位知情的药剂师也说，丽贝卡的母亲不断提出，为何她的女儿需要服用越来越多的药物。但是，这一切都没能阻止丽贝卡走向不归路。
为何4岁的丽贝卡要服药，因为她被诊断为注意缺陷多动障碍(ADHD)和躁狂症(周期性情绪过度高昂或低落)，简单地说就是躁狂抑郁状态(双相情感障碍)。在过量服用药物后，丽贝卡于2006年12月13日死亡。
丽贝卡是被发现死于其父母卧室的地板上，只穿着粉红色的训练裤，戴着金色饰钉耳环，躺在一大堆衣服、杂志和一个玩具棕熊的前面。而法医的检查表明，丽贝卡在死亡前很痛苦。她死于慢性致死性疼痛，给她服用的一种药物——可乐定，导致她内脏器官坏死，积液充斥着她的双肺，并导致了充血性心衰。
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根据尸检报告，丽贝卡死于联合服用可乐定(clonidine)、二丙戊酸钠长效缓控释片剂(Depakote)、止咳剂和一种抗组胺药。可乐定是一种中枢性的降血压药物，可刺激生长激素分泌，但副作用会头晕，心跳变慢及血压降低。用于治疗丽贝卡的缺陷多动障碍，二丙戌酸钠是抗癫痫药和情绪稳定剂，用于治疗丽贝卡的双相情感障碍。最为震惊的是，丽贝卡血液中仅可乐定的剂量就已经是致命的。
而且，可乐定和二丙戊酸钠是美国食品和药物管理局批准只用于成人的药物，但也有医生违法开药给儿童使用，而且是经常性的。
谁负责任?
丽贝卡死亡后，警方马上进行调查。随后，她的父母被检察官指控涉嫌谋杀而被捕，理由是其父母故意对其女儿过量用药以使其安静，由此其父母能摆脱烦恼，安静休息。
然而，极力想保护丽贝卡的教师、社会工作者和其他专业人员都怀疑，事情并非那么简单，肯定有什么地方出了差错，但又不得要领。
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而丽贝卡34岁的父亲迈克尔·赖利和32岁的母亲卡洛琳·赖利却声称，他们只是遵照医嘱行事。他们对警察说，丽贝卡在两岁半的时候就一直在服药了。而且丽贝卡的精神病医师在几年前诊断丽贝卡的哥哥和姐姐患同样的疾病时，也对他们使用了同样强度的药物。
但是，丽贝卡的老师，包括学校护师和治疗专家都告诉警察，他们从未看到过丽贝卡的行为与对她的疾病诊断相符，比如，没有攻击性、剧烈的情绪波动或活动过度。
检察官则指出，母亲卡洛琳故意对丽贝卡使用大剂量的可乐定以使其安静。卡洛琳的亲戚们也告诉警察说，卡洛琳称可乐定是“高兴药物”和“睡觉药物”。
丽贝卡的父亲迈克尔和母亲卡洛琳不仅认为他们没错，而且认为丽贝卡之死的责任在她的精神病医师。夫妻俩通过他们的律师起诉丽贝卡的精神病医师木藤加与子(Kayoko Kifuji)开出了超量药物。木藤没有对这个指控予以回应，而且拒绝接受采访。但是木藤已经强烈地否认她在丽贝卡之死事件中有任何关系。而在当地医学委员会调查时，木藤认同对她吊销行医执照。
, 百拇医药
木藤告诉警察，自从2004年8月丽贝卡2岁起，就成为她的病人。她根据丽贝卡的家族精神健康史诊断丽贝卡为缺陷多动障碍和双相情感障碍。而对丽卡的家族健康史的认知来自卡洛琳的自述，对丽贝卡行为的了解也来自卡洛琳的描述，另外她也在其办公室短暂地观察过丽贝卡。
不过，木藤供职的塔夫茨一新英格兰医学中心发表了一个声明支持木藤。声明说，木藤治疗丽贝卡“是适当的，而且有着负责任的专业水准”。
深入调查揭真相
父母认为自己没有错，医生也认为自己没有错，但在几个月时间内丽贝卡就死了，其中必然有什么地方出现了问题。为此，警方和社会服务部进行了多方调查。
丽贝卡就读于波士顿以南20公里的维茅斯的约翰逊早幼中心。该中心的教师和职员回忆说，他们一再告诉丽贝卡的母亲卡洛琳，丽贝卡昏昏沉沉，但是卡洛琳答道，这孩子太疲倦了，她一直睡不好。
在丽贝卡生命的最后一个月，丽贝卡的邻居菲里斯·里普顿说，丽贝卡和她的哥哥姐姐似乎都无精打采。“他们看起来就像几个小机器人，摇摇晃晃，昏昏欲睡。我就说，‘唉，他们看起来不, http://www.100md.com
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