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双胎产妇大出血……
http://www.100md.com 2007年11月1日 《大众健康》 2007年第11期
     “主任,快回来,那个双胞胎的肝炎产妇宫缩无力大出血……”正在外院检查工作的妇产科刘敏主任电话没听完,就急火火地往医院赶。

    52岁的产妇邵某来自浙江,2005年在北京大学第三医院经过试管婴儿技术成功怀孕,然而当她怀孕27周时胎儿流产了。今年她再次在北医三院经过试管婴儿技术怀孕成功,而且是双胎。邵女士在怀孕21周时便开始住院保胎。

    8月28日上午9:00,经历了十月怀胎痛苦的邵女士被推进手术室,接受剖腹产手术。术中的出血量令人吃惊。由于孩子分量太大,男孩5550克、女孩5650克,羊水也有1000毫升,胎儿加上羊水、胎盘,将她的子宫肌纤维伸拉得超过了极限,以至于孩子取出后,子宫肌收缩无力,就像一只小气球吹得很大,当你再放气时,气球已经无法回缩到以前的状态。大量的血涌出来,台上医生紧急为她进行宫内纱布填塞止血、结扎血管。医生们清楚,此时止血最有效的办法就是子宫切除,但是对于一个女人来说,失去子宫意味着再也不能孕育。
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    匆匆赶到的刘敏主任刷手、更衣上台,投入到抢救之中。“病人血压?呼吸?”“再向输血科申请血浆、鲜血。”刘敏手下忙碌的同时下达着命令。随着1200毫升鲜血、400毫升血浆的输注,邵女士一度苍白的脸色开始有了血色……。

    中午12:00,一直在外焦急等候的邵女士的丈夫,看到自己的妻子和小脸红嘟嘟的儿子、女儿,感激得不知说什么好。

    产后大出血可造成产妇死亡

    胎儿娩出后24小时内,阴道出血量超过400毫升即为产后大出血。这是造成产妇死亡的重要原因之一,一般多发生在产后2小时以内。如在短时间内大量失血,产妇抵抗力降低,就容易导致产褥感染,休克时间过长还可因脑垂体缺血坏死,以后出现综合征,即产后大出血后遗症。

    引起产后出血的原因:

    精神过于紧张
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    有些产妇在分娩时精神过于紧张,导致子宫收缩不好,是造成产后出血的主要原因。如产妇精神过度紧张,产程过长,使用镇静药过多,麻醉过深,也可造成胎盘收缩无力,出现大出血。

    羊水过多、巨大儿、多胎妊娠

    这些因素可导致子宫过度膨胀,使子宫纤维过度伸长,产后也不能很好地回复,生育过多过频,使子宫肌纤维有退行性变,结蒂组织增多,肌纤维减少而收缩无力等等,也是造成产后大出血的原因之一。

    胎盘滞留

    包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等,都可造成大出血。

    凝血功能障碍

    产妇患有血液病、重症肝炎时,必须高度注意。分娩时应到有条件的医院,以免发生意外。
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    产前备好血

    刘敏主任提醒您:产妇必须作好产前检查,有产后出血史,患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等,以及有过多次刮宫史的产妇,应提前入院待产,查好血型,备好血,以防在分娩时发生意外。

    大出血时可采取如下措施:

    如果产妇在产程中大出血,而胎儿仍无法尽快娩出时,医师通常会考虑产妇的安全而施行剖宫产,然后,再寻找出血点,采取措施止血,如伤口缝合、加强子宫收缩或尽量将不完全剥离的胎盘刮干净等。

    如果在处理后仍继续流血,就得打开腹腔,将产妇的子宫动脉或某些特殊的大血管绑住,做血管结扎手术以减少出血量。如果未找到出血点,必要时,只好采取子宫切除手术来止血了。

    万一连子宫切除都无效时,就要采取“压迫性”止血方式,甚至用血管摄影来做血管栓塞性的止血。因此,这种产中或产后大出血一向是妇产科医师很头疼的事,因为止血很困难。, 百拇医药