乙肝耐药 你问我答
编辑 王俊聪
近年来，由于核苷类抗病毒药物一个接一个地上市，给乙肝患者带来了更多的治疗手段，但同时也带来了病毒耐药的难题。下面是几位朋友的亲身经历!
老蒋：
我因慢性乙肝于2000年开始服用拉米夫定治疗。服药后效果很好，乙肝病毒很快停止了复制。我以为病治好了，很快就停了药。4个月后，我的肝病突然加重，肝功能升高，还出现了黄疸。只好住院治疗，并再次服用拉米夫定。第二次吃药，治疗效果仍很好，而且在治疗的1年后，我的e抗原转阴了。医生告诉我离胜利只差一步之遥，让我一定坚持服药。没想到我出国旅游忘记带药，又含不得花美元在国外买药。3周后回国，我体内的病毒又开始复制。这回我可不敢怠慢，赶快重新把药吃上。可体内的病毒却从此不缩头了，总是一点一点不停地复制，一年后，病毒耐药，只好改用其他抗病毒药物。
医生解析：
, http://www.100md.com
病毒变异是病毒对外界环境变化的适应。乙肝患者体内的大多数乙肝病毒是对药物敏感的野生病毒株，服药后，它们很快受到抑制，不再复制新病毒基因了。但极少数病毒的抵抗力很强，在药物的攻击下会改变一下自己的结构，使自己耐受药物的攻击。这些病毒被称为耐药的变异病毒。药物治疗后，对药物敏感的野生病毒被抑制了，但耐药的变异病毒仍会复制。变异病毒由于不怕药物的攻击就可能会越来越多，并再次在肝脏内发动战争，引起肝细胞损害。能够坚持治疗的患者，耐药的情况较少。这是因为如果在治疗的一开始就把病毒彻底抑制住，坚持治疗，病毒没有机会发生变异就被打败了。而不能坚持服药，吃吃停停或减量服用的患者，病毒还没有彻底被抑制，又得到了复制的机会，病毒变异了；久而久之，耐药病毒就越来越多，病毒基因DNA反弹，转氨酶也就再次升高了。
小王：
我是一位乙肝病毒携带者，一心想把病毒从体内清除，为丈夫生个健康的宝宝，于是服用拉米夫定治疗。开始，拉米夫定还很有效果，病毒DNA明显下降。可是，我体内的病毒像扎了根一样总没有停止复制。几年后，我体内的病毒发生了耐药，孩子也没有生出来。
, 百拇医药
医生解析：
我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中规定抗病毒药物治疗的一般适应证为HBV DNA≥105拷贝/ml(e抗原阴性者为≥104拷贝/m1)，且丙氨酸转氨酶(ALT)≥2倍的正常值上限或肝脏病理炎症坏死程度≥2级者。不建议慢性乙型肝炎病毒携带者盲目治疗。这是因为慢性乙肝病毒感染者绝大多数都是自幼感染，乙肝病毒在人们免疫功能还不能认识它们时“乘虚而入”，并和免疫系统达成“共识”：“和平共处”、“互不干涉内政”。在这种情况下，免疫系统都“懒”得对乙肝病毒发动“战争”，光凭药物的力量根本不行。所以，这部分感染者抗病毒治疗的疗效差，长期治疗存在着病毒变异、停药反跳等尚未完全解决的难题。而且，大多数慢性乙肝病毒携带者不伴肝损害或肝损害轻微，这部分患者预后良好。因此建议暂不治疗。
黄女士：
我在两年前因肝功能异常，病毒高度复制而使用了拉米夫定治疗。治疗6个月后，病毒复制量明显减低，肝功能也恢复了正常。我认为，只要自己坚持服药，疾病就不会复发，因此再没有到医院复查。两年后，我突然感觉疲乏无力，吃饭不香。到医院一检查才发现病毒耐药，疾病复发了。
医生解析：
拉米夫定治疗开始，体内可能有少量变异的病毒株。尽管这些病毒对药物抵抗力强，但其复制能力比野生病毒株差。因此，体内的野生病毒株仍占“优势”，变异病毒成不了“气候”。随着拉米夫定应用的时间延长，对拉米夫定敏感的野生病毒株被药物的“火力”攻打得抬不起头来了，而耐药的变异病毒株凭借自己的抵抗力“躲过”了药物攻击，被“筛选”出来，得到拼命复制的机会，逐渐增多，成为体内的“优势”株。这时才会出现病毒学和肝功能反弹，导致临床耐药发生。因此说：从病毒变异到临床耐药是一个逐渐发生的过程。病人治疗过程中应至少每3个月到医院检测一次，及时发现耐药，及时调整治疗方案，才能达到持续抑制乙肝病毒的目的。, 百拇医药
近年来，由于核苷类抗病毒药物一个接一个地上市，给乙肝患者带来了更多的治疗手段，但同时也带来了病毒耐药的难题。下面是几位朋友的亲身经历!
老蒋：
我因慢性乙肝于2000年开始服用拉米夫定治疗。服药后效果很好，乙肝病毒很快停止了复制。我以为病治好了，很快就停了药。4个月后，我的肝病突然加重，肝功能升高，还出现了黄疸。只好住院治疗，并再次服用拉米夫定。第二次吃药，治疗效果仍很好，而且在治疗的1年后，我的e抗原转阴了。医生告诉我离胜利只差一步之遥，让我一定坚持服药。没想到我出国旅游忘记带药，又含不得花美元在国外买药。3周后回国，我体内的病毒又开始复制。这回我可不敢怠慢，赶快重新把药吃上。可体内的病毒却从此不缩头了，总是一点一点不停地复制，一年后，病毒耐药，只好改用其他抗病毒药物。
医生解析：
, http://www.100md.com
病毒变异是病毒对外界环境变化的适应。乙肝患者体内的大多数乙肝病毒是对药物敏感的野生病毒株，服药后，它们很快受到抑制，不再复制新病毒基因了。但极少数病毒的抵抗力很强，在药物的攻击下会改变一下自己的结构，使自己耐受药物的攻击。这些病毒被称为耐药的变异病毒。药物治疗后，对药物敏感的野生病毒被抑制了，但耐药的变异病毒仍会复制。变异病毒由于不怕药物的攻击就可能会越来越多，并再次在肝脏内发动战争，引起肝细胞损害。能够坚持治疗的患者，耐药的情况较少。这是因为如果在治疗的一开始就把病毒彻底抑制住，坚持治疗，病毒没有机会发生变异就被打败了。而不能坚持服药，吃吃停停或减量服用的患者，病毒还没有彻底被抑制，又得到了复制的机会，病毒变异了；久而久之，耐药病毒就越来越多，病毒基因DNA反弹，转氨酶也就再次升高了。
小王：
我是一位乙肝病毒携带者，一心想把病毒从体内清除，为丈夫生个健康的宝宝，于是服用拉米夫定治疗。开始，拉米夫定还很有效果，病毒DNA明显下降。可是，我体内的病毒像扎了根一样总没有停止复制。几年后，我体内的病毒发生了耐药，孩子也没有生出来。
, 百拇医药
医生解析：
我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中规定抗病毒药物治疗的一般适应证为HBV DNA≥105拷贝/ml(e抗原阴性者为≥104拷贝/m1)，且丙氨酸转氨酶(ALT)≥2倍的正常值上限或肝脏病理炎症坏死程度≥2级者。不建议慢性乙型肝炎病毒携带者盲目治疗。这是因为慢性乙肝病毒感染者绝大多数都是自幼感染，乙肝病毒在人们免疫功能还不能认识它们时“乘虚而入”，并和免疫系统达成“共识”：“和平共处”、“互不干涉内政”。在这种情况下，免疫系统都“懒”得对乙肝病毒发动“战争”，光凭药物的力量根本不行。所以，这部分感染者抗病毒治疗的疗效差，长期治疗存在着病毒变异、停药反跳等尚未完全解决的难题。而且，大多数慢性乙肝病毒携带者不伴肝损害或肝损害轻微，这部分患者预后良好。因此建议暂不治疗。
黄女士：
我在两年前因肝功能异常，病毒高度复制而使用了拉米夫定治疗。治疗6个月后，病毒复制量明显减低，肝功能也恢复了正常。我认为，只要自己坚持服药，疾病就不会复发，因此再没有到医院复查。两年后，我突然感觉疲乏无力，吃饭不香。到医院一检查才发现病毒耐药，疾病复发了。
医生解析：
拉米夫定治疗开始，体内可能有少量变异的病毒株。尽管这些病毒对药物抵抗力强，但其复制能力比野生病毒株差。因此，体内的野生病毒株仍占“优势”，变异病毒成不了“气候”。随着拉米夫定应用的时间延长，对拉米夫定敏感的野生病毒株被药物的“火力”攻打得抬不起头来了，而耐药的变异病毒株凭借自己的抵抗力“躲过”了药物攻击，被“筛选”出来，得到拼命复制的机会，逐渐增多，成为体内的“优势”株。这时才会出现病毒学和肝功能反弹，导致临床耐药发生。因此说：从病毒变异到临床耐药是一个逐渐发生的过程。病人治疗过程中应至少每3个月到医院检测一次，及时发现耐药，及时调整治疗方案，才能达到持续抑制乙肝病毒的目的。, 百拇医药