胆囊切除有商量
胆囊良性疾病主要指各类胆囊炎、胆囊结石和胆囊良性肿瘤(以息肉为主)。
近年来，由于人们生活质量的提高和检查技术的进步，我国胆囊结石和胆囊息肉病人越来越多，仅胆囊结石的发病率就在10%左右。按此比例，我国发病人数近1.3亿。
以美国为例，每年切除胆囊约50万例，按腹腔镜手术的胆道损伤率为0.5%～1%计算，每年就有2500～5000例医源性胆道损伤。按腹腔镜0.06%～0.1%的死亡率计算，每年有300～500例死于胆囊切除。按上述比例推算，5年手术伤亡约14000～27500人(这还未包括手术出血、周围脏器损伤，胆囊术后综合征等致残、致死的人数)，超过美国5年(2003～2007年底)反恐战争伤亡人数。
胆囊切除还在继续。由于历史和认识的原因，目前治疗胆囊结石等胆囊良性疾病的方法仍以胆囊切除为主要手段。
近百年前开始的胆囊切除术，为许多患者解除了病痛，其功不可没。但是，当技术条件和认识水平不断提高之后，以前形成的许多看法和做法，已经脱离了现实。
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目前，以扩大胆囊切除指征为特征的过度治疗现象主要表现为：只要得了胆囊结石和胆囊息肉，到了外科医生那里，就是切除没商量。一些妇女，仅因怀孕时内分泌改变，形成一粒结石，十几甚至几十年不增大，不增多，如果取出结石，复发的可能也很小，就是这样的胆囊也要切除；有些年纪轻轻的，得了胆囊息肉，按理先取出息肉，根据病理性质好坏，再决定是否连胆囊一起切除，而有些医生还是一切了之。在处理的方法上，在遇到胆囊和胆总管并发结石时，本来一刀、一镜(胆道镜)、一次手术就能解决的问题，有的医生却推崇腹腔镜、胆道镜、胰十二指肠三镜联合，分多次多阶段来治疗。好像用的设备越多，程序越复杂，技术含量就越高，这样却给病人增加了痛苦和经济负担。胆囊切除之所以无法控制，除市场因素外，还有许多认识的误区，主要包括：
误区一：胆囊是结石产生的温床。
纠正：只要有胆汁的地方都有产生结石的可能。胆囊切除后胆总管还可以产生结石，这证明，胆囊不是结石产生的惟一温床，更不是“胆囊一切就万事大吉”。
, 百拇医药
误区二：胆囊是可有可无的器官。
纠正：胆囊位于右上腹，像倒挂的梨，附着在肝下，经3～4厘米细长的胆囊管与胆总管相通。在生理上有存储、浓缩胆汁和调节胆道压力的作用。人体肝脏每天产生800～1000毫升的胆汁，这种不经胆囊浓缩的胆汁，消化脂肪、蛋白的作用很有限，所以胆囊切除后容易发生腹泻和脂质代谢障碍，以及胆道压力升高而致上腹胀痛等(见图片)。现已经发现胆囊在消化、代谢、免疫等方面的重要功能，必要时还是修复胆道缺损最理想的自体材料。
误区三：有过结石息肉或炎症的胆囊有癌变的可能。
纠正：这是“宁错切一千，也不放过一个”的借口，最新出版的《当代胆道外科学》已明确指出，预防性切除的做法不可取。
误区四：切口小就是微创。腹腔镜胆囊切除已成治疗胆囊结石和息肉的“金标准”。
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纠正：许多文献在讲“金标准”时，是有前提的，即并发症及其危险性必须进一步降低。而腹腔镜胆囊切除开展20多年来，并未根本改变开腹胆囊切除所产生的生理影响和并发症的发生率。相反，有的严重并发症的发生率还更高，如医源性胆道损伤。
广义上的微创手术，应该是对人体局部和全身创伤最轻微的手术。而脏器功能的保护程度和对人体长远的影响，应该是微创与否的重要标志。而腹腔镜器械再先进，也是以切除有功能的胆囊、破坏机体内环境平衡为代价。因此，用腹腔镜或比腹腔镜更先进的器械(按现有的技术水平，制造出可以切除胆囊的更先进的机器人已经成为可能)去切除有功能的胆囊，切除的数量越多，受影响的人数就越多，对社会所造成的危害就越大。这些危害主要是：胆囊切除术所致医源性损伤，可导致患者失去劳动力，甚至死亡；功能性胆囊切除后肠肝循环和脂质代谢的变化，不能完全代偿恢复；胆囊切除后可引起腹泻、胆囊切除术后综合征、胆总管结石、结肠癌发病率升高以及免疫力低下等，使患者处于亚健康状态，严重影响着人们的工作和生活质量。
按当代胆道外科学的治疗原则，以胆结石为例，在胆石形成前采用预防成石的方法；胆石形成后早期胆囊功能尚佳时，在胆石形成后期，功能较差而尚未有并发症，粘连较轻者行腹腔镜胆囊切除术；在胆囊病后期，或已发生并发症者则剖腹胆囊切除。这是一套科学的胆囊结石的治疗方案，根据不同病情，不同的胆囊功能，采取不同的、个性化的处理方法。
2007年12月，我国著名外科专家裘法祖教授在给全国首届内镜微创保胆取石(息肉)学术大会的题词中写道：“重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在。”在目前条件下，对胆囊良性疾病，不分功能好坏一律切除的做法已经不合时宜。愿广大医生和患者在考虑胆囊切除之前，要三思而后行，从认识源头上防止胆囊良性疾病的过度治疗。, 百拇医药
近年来，由于人们生活质量的提高和检查技术的进步，我国胆囊结石和胆囊息肉病人越来越多，仅胆囊结石的发病率就在10%左右。按此比例，我国发病人数近1.3亿。
以美国为例，每年切除胆囊约50万例，按腹腔镜手术的胆道损伤率为0.5%～1%计算，每年就有2500～5000例医源性胆道损伤。按腹腔镜0.06%～0.1%的死亡率计算，每年有300～500例死于胆囊切除。按上述比例推算，5年手术伤亡约14000～27500人(这还未包括手术出血、周围脏器损伤，胆囊术后综合征等致残、致死的人数)，超过美国5年(2003～2007年底)反恐战争伤亡人数。
胆囊切除还在继续。由于历史和认识的原因，目前治疗胆囊结石等胆囊良性疾病的方法仍以胆囊切除为主要手段。
近百年前开始的胆囊切除术，为许多患者解除了病痛，其功不可没。但是，当技术条件和认识水平不断提高之后，以前形成的许多看法和做法，已经脱离了现实。
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目前，以扩大胆囊切除指征为特征的过度治疗现象主要表现为：只要得了胆囊结石和胆囊息肉，到了外科医生那里，就是切除没商量。一些妇女，仅因怀孕时内分泌改变，形成一粒结石，十几甚至几十年不增大，不增多，如果取出结石，复发的可能也很小，就是这样的胆囊也要切除；有些年纪轻轻的，得了胆囊息肉，按理先取出息肉，根据病理性质好坏，再决定是否连胆囊一起切除，而有些医生还是一切了之。在处理的方法上，在遇到胆囊和胆总管并发结石时，本来一刀、一镜(胆道镜)、一次手术就能解决的问题，有的医生却推崇腹腔镜、胆道镜、胰十二指肠三镜联合，分多次多阶段来治疗。好像用的设备越多，程序越复杂，技术含量就越高，这样却给病人增加了痛苦和经济负担。胆囊切除之所以无法控制，除市场因素外，还有许多认识的误区，主要包括：
误区一：胆囊是结石产生的温床。
纠正：只要有胆汁的地方都有产生结石的可能。胆囊切除后胆总管还可以产生结石，这证明，胆囊不是结石产生的惟一温床，更不是“胆囊一切就万事大吉”。
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误区二：胆囊是可有可无的器官。
纠正：胆囊位于右上腹，像倒挂的梨，附着在肝下，经3～4厘米细长的胆囊管与胆总管相通。在生理上有存储、浓缩胆汁和调节胆道压力的作用。人体肝脏每天产生800～1000毫升的胆汁，这种不经胆囊浓缩的胆汁，消化脂肪、蛋白的作用很有限，所以胆囊切除后容易发生腹泻和脂质代谢障碍，以及胆道压力升高而致上腹胀痛等(见图片)。现已经发现胆囊在消化、代谢、免疫等方面的重要功能，必要时还是修复胆道缺损最理想的自体材料。
误区三：有过结石息肉或炎症的胆囊有癌变的可能。
纠正：这是“宁错切一千，也不放过一个”的借口，最新出版的《当代胆道外科学》已明确指出，预防性切除的做法不可取。
误区四：切口小就是微创。腹腔镜胆囊切除已成治疗胆囊结石和息肉的“金标准”。
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纠正：许多文献在讲“金标准”时，是有前提的，即并发症及其危险性必须进一步降低。而腹腔镜胆囊切除开展20多年来，并未根本改变开腹胆囊切除所产生的生理影响和并发症的发生率。相反，有的严重并发症的发生率还更高，如医源性胆道损伤。
广义上的微创手术，应该是对人体局部和全身创伤最轻微的手术。而脏器功能的保护程度和对人体长远的影响，应该是微创与否的重要标志。而腹腔镜器械再先进，也是以切除有功能的胆囊、破坏机体内环境平衡为代价。因此，用腹腔镜或比腹腔镜更先进的器械(按现有的技术水平，制造出可以切除胆囊的更先进的机器人已经成为可能)去切除有功能的胆囊，切除的数量越多，受影响的人数就越多，对社会所造成的危害就越大。这些危害主要是：胆囊切除术所致医源性损伤，可导致患者失去劳动力，甚至死亡；功能性胆囊切除后肠肝循环和脂质代谢的变化，不能完全代偿恢复；胆囊切除后可引起腹泻、胆囊切除术后综合征、胆总管结石、结肠癌发病率升高以及免疫力低下等，使患者处于亚健康状态，严重影响着人们的工作和生活质量。
按当代胆道外科学的治疗原则，以胆结石为例，在胆石形成前采用预防成石的方法；胆石形成后早期胆囊功能尚佳时，在胆石形成后期，功能较差而尚未有并发症，粘连较轻者行腹腔镜胆囊切除术；在胆囊病后期，或已发生并发症者则剖腹胆囊切除。这是一套科学的胆囊结石的治疗方案，根据不同病情，不同的胆囊功能，采取不同的、个性化的处理方法。
2007年12月，我国著名外科专家裘法祖教授在给全国首届内镜微创保胆取石(息肉)学术大会的题词中写道：“重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在。”在目前条件下，对胆囊良性疾病，不分功能好坏一律切除的做法已经不合时宜。愿广大医生和患者在考虑胆囊切除之前，要三思而后行，从认识源头上防止胆囊良性疾病的过度治疗。, 百拇医药