尴尬的“滴答”
当你打喷嚏时，你会流小便吗？
当你跳起来的时候，你会滴尿吗？
当你听到流水潺潺的声音时，你会不会控制不住，立刻要去厕所……
雅菁比较喜欢运动，可自从孩子降生，就不能再跳绳了，因为一跳就会有尿液流出。医生说这是“尿失禁”，她却不愿意相信：“我想我得的仅仅是妇科炎症。我一直很健康，而且这种情况只是偶尔才出现。去看医生？太小题大做了吧!”
这些“滴滴答答”的尴尬，多在产后和上了年岁的妇女身上发生。医学上把这种不影响生命，只是在咳嗽或大笑时才出现的尿液外漏现象，称作“压力性尿失禁”(Urinary Stress Incontinence, USI)。
尿失禁虽非致命疾病，却给女性的生活带来诸多不便，常常令患者苦恼无比。据统计，绝经后约有20%的女性深受其害。
, 百拇医药
尿失禁虽然是一种很麻烦的疾病，却在日常生活中并不太受人重视。很多人认为，身体或生理发生改变，控制不住小便，漏点尿也算正常，没必要看医生。据调查，有2/3的女性觉得尿失禁让人难以启齿，不好意思向医生诉说，宁愿勤换裤子，也不去看医生。
其实，尿失禁不是小毛病。
女性经常遗尿、漏尿，可能会引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症。而尿失禁引起女性焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，还会严重影响她们的生活质量。如由于臭味引起的不安、焦虑、丧失信心，会影响与朋友、家人的正常社交活动，甚至影响性生活。另外，对大多数女性而言，在更年期后，由于女性失去更多雌激素，尿失禁会变得更为严重和不易控制。
压力性尿失禁是由于生育损伤和绝经等因素，导致盆腔底部的肌肉发生松弛，使尿道对尿液的控制能力降低所致。
临床上，80%的女性压力性尿失禁伴有不同程度的膀胱膨出，50%的膀胱膨出有不同程度的压力性尿失禁。
, http://www.100md.com
女性的盆底支持结构，正常情况下，腹压增加时，压力等量地传给膀胱和尿道，不会发生尿失禁。产后和绝经导致盆底支持障碍，膀胱和尿道连接处位置下移，腹压增加时(如咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时)，压力仅传向膀胱，而不能传向位置下移的尿道，膀胱和尿道的压力差导致尿液就会不由自主地流出来。
压力性尿失禁分三级
轻度：发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次。
中度：发生在走路快等日常活动中。
重度：在站立位时发生尿失禁。
压力性尿失禁的特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出，这就引发了一个社会和卫生问题。压力性尿失禁为妇女的常见疾病。中国成年女性尿失禁患病率为30.9%,其中压力性尿失禁患病率为18.9%，50岁年龄段为压力性尿失禁患病率高峰阶段，患者的症状和疾病负担表现较严重。
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尿失禁知识是亟待在民众中普及宣教的，对中国进行尿失禁流行病学调查的结果显示，仅有8%的患者就诊。许多患者对压力性尿失禁在认识上有一定的误区，且不知道该病是可以治疗的。
对于压力性尿失禁，轻、中度患者可考虑非手术治疗，非手术治疗无效则行手术治疗，中、重度者可直接行手术治疗。
治疗压力性尿失禁的手术方法很多，种类有一百余种。阴道无张力尿道中段悬吊带术是目前国际公认的一线治疗方法，常用手术路径有耻骨后路径和经闭孔路径。
耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊带术
耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊带术，是瑞典的Olmsten于1996年首次报道的，迄今为止，大量文章显示它是有效、安全的。统计结果显示，其治疗压力性尿失禁的效果为85%～90%治愈，5%～10%改善，5%无效。11年随诊后，其治愈率可达87.3%。对混合性尿失禁的治愈率约80%。
, 百拇医药
其优点如下：①可适用于肥胖者；②可采取局麻方式手术；适于年老体弱、不能耐受手术者；③平均出血量少，手术时间短，术后住院时间短；④无严重并发症发生；⑤对既往手术失败的患者仍有较高成功率。
手术示意图如下：(图A)
阴道无张力尿道中段悬吊带术适用于：①解剖型压力性尿失禁；②尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁；③合并有急迫性尿失禁的混合性尿失禁。
阴道无张力尿道中段悬吊带术手术范围较宽，对多次行尿失禁手术失败的病例，仍有较高的治愈率。
阴道无张力尿道中段悬吊带术的禁忌证：①未完成发育的患者；②妊娠患者；③计划要怀孕的患者。
闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊带术
经闭孔路径完成的阴道无张力尿道中段悬吊术的代表术式为TVT-O术，它是法国Tayrac R医生2003年发明的。闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊带术，是目前临床上主要采用的术式，其优点很多：不进入盆腔外间隙，无损伤膀胱可能，不需常规膀胱镜检查、节省了手术时间、降低尿潴留。北京协和医院的前瞻随机对照研究表明，轻中度压力性尿失禁术后平均随访平均1年余，经闭孔路径TVT治愈率为92.9%，改善率为7.1%，统计学上耻骨后路径的TVT无明显差异。(图B)
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闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊带术的代表手术TVT-O术手术过程大概包括以下十步。
1.在患者体表标记穿出点。(图1)
2.分离。(图2)
3.突破闭孔膜并停住。(图3)
4.放低手柄到中线。(图4)
5.围绕耻骨下支旋转。(图5)
6.穿出皮肤。(图6)
7.退出螺旋穿刺针。(图7)
8.拉长吊带。(图8)
9.在患者对侧重复以上步骤。(图9)
10.取出塑料保护套，调整吊带张力，关闭阴道和皮肤切口。(图10)
朱兰，中国协和医科大学医学博士，中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院妇产科教授，博士研究生导师，享受国家政府特殊津贴。中华妇产科学会秘书，中华医学会妇产科分会盆底学组副组长兼秘书，妇产科核心期刊《实用妇产科杂志》、《实用妇科与产科杂志》副主编等。熟练掌握妇产科常见和疑难疾病的诊治，在妇科泌尿和盆底重建方面颇有建树，腹腔镜Burch手术和各种盆底重建新手术系列水平国内领先，并制定该类诊断治疗规范，国内较早开展阴式子宫肌瘤剔除、腹腔镜下输卵管再通等微创手术。, 百拇医药
当你跳起来的时候，你会滴尿吗？
当你听到流水潺潺的声音时，你会不会控制不住，立刻要去厕所……
雅菁比较喜欢运动，可自从孩子降生，就不能再跳绳了，因为一跳就会有尿液流出。医生说这是“尿失禁”，她却不愿意相信：“我想我得的仅仅是妇科炎症。我一直很健康，而且这种情况只是偶尔才出现。去看医生？太小题大做了吧!”
这些“滴滴答答”的尴尬，多在产后和上了年岁的妇女身上发生。医学上把这种不影响生命，只是在咳嗽或大笑时才出现的尿液外漏现象，称作“压力性尿失禁”(Urinary Stress Incontinence, USI)。
尿失禁虽非致命疾病，却给女性的生活带来诸多不便，常常令患者苦恼无比。据统计，绝经后约有20%的女性深受其害。
, 百拇医药
尿失禁虽然是一种很麻烦的疾病，却在日常生活中并不太受人重视。很多人认为，身体或生理发生改变，控制不住小便，漏点尿也算正常，没必要看医生。据调查，有2/3的女性觉得尿失禁让人难以启齿，不好意思向医生诉说，宁愿勤换裤子，也不去看医生。
其实，尿失禁不是小毛病。
女性经常遗尿、漏尿，可能会引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症。而尿失禁引起女性焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，还会严重影响她们的生活质量。如由于臭味引起的不安、焦虑、丧失信心，会影响与朋友、家人的正常社交活动，甚至影响性生活。另外，对大多数女性而言，在更年期后，由于女性失去更多雌激素，尿失禁会变得更为严重和不易控制。
压力性尿失禁是由于生育损伤和绝经等因素，导致盆腔底部的肌肉发生松弛，使尿道对尿液的控制能力降低所致。
临床上，80%的女性压力性尿失禁伴有不同程度的膀胱膨出，50%的膀胱膨出有不同程度的压力性尿失禁。
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女性的盆底支持结构，正常情况下，腹压增加时，压力等量地传给膀胱和尿道，不会发生尿失禁。产后和绝经导致盆底支持障碍，膀胱和尿道连接处位置下移，腹压增加时(如咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时)，压力仅传向膀胱，而不能传向位置下移的尿道，膀胱和尿道的压力差导致尿液就会不由自主地流出来。
压力性尿失禁分三级
轻度：发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次。
中度：发生在走路快等日常活动中。
重度：在站立位时发生尿失禁。
压力性尿失禁的特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出，这就引发了一个社会和卫生问题。压力性尿失禁为妇女的常见疾病。中国成年女性尿失禁患病率为30.9%,其中压力性尿失禁患病率为18.9%，50岁年龄段为压力性尿失禁患病率高峰阶段，患者的症状和疾病负担表现较严重。
, http://www.100md.com
尿失禁知识是亟待在民众中普及宣教的，对中国进行尿失禁流行病学调查的结果显示，仅有8%的患者就诊。许多患者对压力性尿失禁在认识上有一定的误区，且不知道该病是可以治疗的。
对于压力性尿失禁，轻、中度患者可考虑非手术治疗，非手术治疗无效则行手术治疗，中、重度者可直接行手术治疗。
治疗压力性尿失禁的手术方法很多，种类有一百余种。阴道无张力尿道中段悬吊带术是目前国际公认的一线治疗方法，常用手术路径有耻骨后路径和经闭孔路径。
耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊带术
耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊带术，是瑞典的Olmsten于1996年首次报道的，迄今为止，大量文章显示它是有效、安全的。统计结果显示，其治疗压力性尿失禁的效果为85%～90%治愈，5%～10%改善，5%无效。11年随诊后，其治愈率可达87.3%。对混合性尿失禁的治愈率约80%。
, 百拇医药
其优点如下：①可适用于肥胖者；②可采取局麻方式手术；适于年老体弱、不能耐受手术者；③平均出血量少，手术时间短，术后住院时间短；④无严重并发症发生；⑤对既往手术失败的患者仍有较高成功率。
手术示意图如下：(图A)
阴道无张力尿道中段悬吊带术适用于：①解剖型压力性尿失禁；②尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁；③合并有急迫性尿失禁的混合性尿失禁。
阴道无张力尿道中段悬吊带术手术范围较宽，对多次行尿失禁手术失败的病例，仍有较高的治愈率。
阴道无张力尿道中段悬吊带术的禁忌证：①未完成发育的患者；②妊娠患者；③计划要怀孕的患者。
闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊带术
经闭孔路径完成的阴道无张力尿道中段悬吊术的代表术式为TVT-O术，它是法国Tayrac R医生2003年发明的。闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊带术，是目前临床上主要采用的术式，其优点很多：不进入盆腔外间隙，无损伤膀胱可能，不需常规膀胱镜检查、节省了手术时间、降低尿潴留。北京协和医院的前瞻随机对照研究表明，轻中度压力性尿失禁术后平均随访平均1年余，经闭孔路径TVT治愈率为92.9%，改善率为7.1%，统计学上耻骨后路径的TVT无明显差异。(图B)
, http://www.100md.com
闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊带术的代表手术TVT-O术手术过程大概包括以下十步。
1.在患者体表标记穿出点。(图1)
2.分离。(图2)
3.突破闭孔膜并停住。(图3)
4.放低手柄到中线。(图4)
5.围绕耻骨下支旋转。(图5)
6.穿出皮肤。(图6)
7.退出螺旋穿刺针。(图7)
8.拉长吊带。(图8)
9.在患者对侧重复以上步骤。(图9)
10.取出塑料保护套，调整吊带张力，关闭阴道和皮肤切口。(图10)
朱兰，中国协和医科大学医学博士，中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院妇产科教授，博士研究生导师，享受国家政府特殊津贴。中华妇产科学会秘书，中华医学会妇产科分会盆底学组副组长兼秘书，妇产科核心期刊《实用妇产科杂志》、《实用妇科与产科杂志》副主编等。熟练掌握妇产科常见和疑难疾病的诊治，在妇科泌尿和盆底重建方面颇有建树，腹腔镜Burch手术和各种盆底重建新手术系列水平国内领先，并制定该类诊断治疗规范，国内较早开展阴式子宫肌瘤剔除、腹腔镜下输卵管再通等微创手术。, 百拇医药