带状疱疹:神经痛可以持续多久?
虽然每周三不是门诊日，却依然繁忙。
上午，好朋友的朋友患了颈部带状疱疹一周，又痛又痒，还睡不好觉，心情也有点不好来找我；下午，同事找到我，说她父亲一个月前患带状疱疹，现在患疱疹的胸背部还是疼痛难忍，连衣服都不敢穿，别说碰一下了，希望我能去看看他。
我知道，带状疱疹神经痛就是这样恼人和缠人，即便带状疱疹好了，还可能遗留带状疱疹后神经痛。
人们通常将带状疱疹称为“蛇盘腰”、“缠腰龙”。一般身体过度疲劳、精神压力过大、感冒、外伤或手术后容易得病，一些癌症的病人接受放射线治疗或者化疗后、身体虚弱时也容易得。各个年龄的患者都有，但老年人尤其容易发生。
带状疱疹是由病毒引起的常见皮肤科疾病，以沿神经走行的束带状疼痛和皮肤疱疹为特征。此病毒与引起小儿水痘的病毒为同一病毒，又称水痘—带状疱疹病毒。婴幼儿在出生后12天即可感染此病毒，病毒进入体内，长期潜伏在脊髓后根神经节、半月神经节、膝状神经节等神经细胞内，当宿主机体免疫力降低，再次被病毒感染后，在婴幼儿阶段可出现为水痘；成年人阶段可引发带状疱疹；而多数人为水痘病毒携带者，终身不发病。患过水痘、带状疱疹可有终身免疫力，极少数者可重复发生。
, http://www.100md.com
疼痛可以持续多久
统计显示，带状疱疹平均治愈时间约为24天，带状疱疹的后遗症“带状疱疹后神经痛”，则令各国的医学专家们非常“头痛”。
目前普遍认为，正是这种水痘—带状疱疹病毒，在引起皮肤疱疹的同时，浸润破坏了神经细胞，引发了神经细胞变性，导致了痛觉传导功能异常，使患者出现异常疼痛。要知道一旦发生了神经细胞的变性，是很难再恢复到原状的。所以这种疼痛是究竟会持续有多久，现在还无法预测，一般数月，也有长达数年，甚至10年以上者，终生疼痛者也不罕见。因此，早诊断、早治疗、早预防，是防止形成带状疱疹后神经痛的关键。
绝大多数带状疱疹患者(尤其是年轻患者)，当皮疹痊愈之后，疼痛也随着消失；而老年人和免疫力低下者则往往继续疼痛，表现为疱疹局部触碰痛、痛觉过敏、自发痛、感觉异常，影响睡眠，情绪抑郁。疼痛程度可受心情、气候、季节、环境影响。
, 百拇医药
国内外相关学者认为，急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1 个月定义为带状疱疹神经痛，6 个月以上者即为带状疱疹后神经痛。下列患者尤其容易留下带状疱疹后神经痛：① 60岁以上者；②疱疹发生在三叉神经第一分布区域；③皮疹程度严重，尤其形成溃疡者；④糖尿病患者。?
为了便于治疗，可将带状疱疹性神经痛分为4期：
1. 潜伏期疼痛：发疹前数日(两周内)的疼痛；
2. 发疹期疼痛：发疹期间1个月的疼痛；
3. 恢复期疼痛：发疹后1～3 个月内的疼痛；
4. 带状疱疹后神经痛：发疹后第4个月仍然有持续的疼痛。
疼痛能引发焦虑和抑郁
, http://www.100md.com
对于带状疱疹后神经痛的根治目前还没有绝对有效的方法。单纯使用一种治疗方法效果不佳，综合治疗才是唯一的解决办法。
疼痛对机体的改变，如同感情伤害，在心灵上留下了不可磨灭的痕迹，使人对疼痛越来越敏感，疼痛的表现形式也越来越丰富；并且由于引起疼痛和抑郁的神经中枢通路相同，所以带状疱疹后神经痛患者大都会并发焦虑和抑郁。
常用的治疗方法
抗病毒：常用的药物有阿昔洛韦片、泛昔洛韦片。
激素：急性期用于消炎止痛，防止合并感染。但激素疗法对糖尿病、消化性溃疡等患者易引起各种不良反应及停药综合征，所以，这类患者不宜应用。
止痛药：急性期可配合其他药物共同使用，轻度疼痛可以使用芬必得、扶他林等，应特别注意对胃肠道的副作用，对老年人尤其要注意消化道出血的危险；重度疼痛可选择使用曲马多或者可待因的复合制剂，临床部分患者有效。对于带状疱疹后神经痛患者，也可选用外用制剂，如扶他林乳膏和辣椒素等。
, 百拇医药
营养神经药物：维生素B1和维生素B12等。
物理疗法：如应用经皮神经穴位电刺激仪(TENS)、红外偏振光疼痛治疗仪、超短波等。
痛点注射、病灶注射、交感神经阻滞和硬膜外腔注药等：此为主要治疗方法。通过阻断疼痛的传导机制，阻断疼痛的恶性循环，改善血流状态，增加流血量，抗炎症作用等缓解疼痛，作用明显可靠。
抗抑郁和抗焦虑治疗；如阿米替林、黛力新、百忧解、西酞普兰等，可作为常规选用。使用过程中应注意从小剂量开始并逐步增加剂量，防止发生显著的副作用。
抗惊厥药物：?可使用卡马西平和苯妥英钠(200~300mg/d)，使用过程中应注意肝肾功能，特别是老年患者以及对药物有过敏史者更应注意。带状疱疹后神经痛患者也可考虑使用加巴喷丁或普瑞巴林。
免疫抑制因子；对于手术后和放化疗、机体免疫低下的患者，可考虑使用胸腺肽注射液，增强机体抵抗力。
, http://www.100md.com
近年来也出现了一些新的微创治疗方法：
(1)脊髓止痛手术；
(2)立体定向脑内靶点毁损止痛术；
(3)选择性射频热凝术和破坏性神经毁损术；
(4)A- 肉毒毒素疱疹病灶注射法。
上述方法原则上不首先选用，特殊情况下经反复评估才可使用。
专家简介：
赵英：卫生部北京医院疼痛诊疗中心主任、疼痛教研室主任，博士后，主任医师，硕士生导师。中国医师协会疼痛医师专业委员会首届主任委员，中国医师协会康复医师分会常务委员、中国医师协会神经调控专业委员会常务委员、北京康复医学会疼痛分会会长。从事临床疼痛康复工作30余年，擅长老年慢性疼痛的诊断和综合治疗，长期关注老年带状疱疹后神经痛的临床治疗和研究。熟练掌握疼痛的药物和非药物止痛方法，包括与疼痛治疗相关的理疗仪器的使用、神经阻滞及病变区域注射、关节腔内药物注射、持续硬膜外阻滞、肉毒毒素注射法以及微创介入疼痛治疗等。门诊时间：每周1至周5上午知名专家门诊。, http://www.100md.com
上午，好朋友的朋友患了颈部带状疱疹一周，又痛又痒，还睡不好觉，心情也有点不好来找我；下午，同事找到我，说她父亲一个月前患带状疱疹，现在患疱疹的胸背部还是疼痛难忍，连衣服都不敢穿，别说碰一下了，希望我能去看看他。
我知道，带状疱疹神经痛就是这样恼人和缠人，即便带状疱疹好了，还可能遗留带状疱疹后神经痛。
人们通常将带状疱疹称为“蛇盘腰”、“缠腰龙”。一般身体过度疲劳、精神压力过大、感冒、外伤或手术后容易得病，一些癌症的病人接受放射线治疗或者化疗后、身体虚弱时也容易得。各个年龄的患者都有，但老年人尤其容易发生。
带状疱疹是由病毒引起的常见皮肤科疾病，以沿神经走行的束带状疼痛和皮肤疱疹为特征。此病毒与引起小儿水痘的病毒为同一病毒，又称水痘—带状疱疹病毒。婴幼儿在出生后12天即可感染此病毒，病毒进入体内，长期潜伏在脊髓后根神经节、半月神经节、膝状神经节等神经细胞内，当宿主机体免疫力降低，再次被病毒感染后，在婴幼儿阶段可出现为水痘；成年人阶段可引发带状疱疹；而多数人为水痘病毒携带者，终身不发病。患过水痘、带状疱疹可有终身免疫力，极少数者可重复发生。
, http://www.100md.com
疼痛可以持续多久
统计显示，带状疱疹平均治愈时间约为24天，带状疱疹的后遗症“带状疱疹后神经痛”，则令各国的医学专家们非常“头痛”。
目前普遍认为，正是这种水痘—带状疱疹病毒，在引起皮肤疱疹的同时，浸润破坏了神经细胞，引发了神经细胞变性，导致了痛觉传导功能异常，使患者出现异常疼痛。要知道一旦发生了神经细胞的变性，是很难再恢复到原状的。所以这种疼痛是究竟会持续有多久，现在还无法预测，一般数月，也有长达数年，甚至10年以上者，终生疼痛者也不罕见。因此，早诊断、早治疗、早预防，是防止形成带状疱疹后神经痛的关键。
绝大多数带状疱疹患者(尤其是年轻患者)，当皮疹痊愈之后，疼痛也随着消失；而老年人和免疫力低下者则往往继续疼痛，表现为疱疹局部触碰痛、痛觉过敏、自发痛、感觉异常，影响睡眠，情绪抑郁。疼痛程度可受心情、气候、季节、环境影响。
, 百拇医药
国内外相关学者认为，急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1 个月定义为带状疱疹神经痛，6 个月以上者即为带状疱疹后神经痛。下列患者尤其容易留下带状疱疹后神经痛：① 60岁以上者；②疱疹发生在三叉神经第一分布区域；③皮疹程度严重，尤其形成溃疡者；④糖尿病患者。?
为了便于治疗，可将带状疱疹性神经痛分为4期：
1. 潜伏期疼痛：发疹前数日(两周内)的疼痛；
2. 发疹期疼痛：发疹期间1个月的疼痛；
3. 恢复期疼痛：发疹后1～3 个月内的疼痛；
4. 带状疱疹后神经痛：发疹后第4个月仍然有持续的疼痛。
疼痛能引发焦虑和抑郁
, http://www.100md.com
对于带状疱疹后神经痛的根治目前还没有绝对有效的方法。单纯使用一种治疗方法效果不佳，综合治疗才是唯一的解决办法。
疼痛对机体的改变，如同感情伤害，在心灵上留下了不可磨灭的痕迹，使人对疼痛越来越敏感，疼痛的表现形式也越来越丰富；并且由于引起疼痛和抑郁的神经中枢通路相同，所以带状疱疹后神经痛患者大都会并发焦虑和抑郁。
常用的治疗方法
抗病毒：常用的药物有阿昔洛韦片、泛昔洛韦片。
激素：急性期用于消炎止痛，防止合并感染。但激素疗法对糖尿病、消化性溃疡等患者易引起各种不良反应及停药综合征，所以，这类患者不宜应用。
止痛药：急性期可配合其他药物共同使用，轻度疼痛可以使用芬必得、扶他林等，应特别注意对胃肠道的副作用，对老年人尤其要注意消化道出血的危险；重度疼痛可选择使用曲马多或者可待因的复合制剂，临床部分患者有效。对于带状疱疹后神经痛患者，也可选用外用制剂，如扶他林乳膏和辣椒素等。
, 百拇医药
营养神经药物：维生素B1和维生素B12等。
物理疗法：如应用经皮神经穴位电刺激仪(TENS)、红外偏振光疼痛治疗仪、超短波等。
痛点注射、病灶注射、交感神经阻滞和硬膜外腔注药等：此为主要治疗方法。通过阻断疼痛的传导机制，阻断疼痛的恶性循环，改善血流状态，增加流血量，抗炎症作用等缓解疼痛，作用明显可靠。
抗抑郁和抗焦虑治疗；如阿米替林、黛力新、百忧解、西酞普兰等，可作为常规选用。使用过程中应注意从小剂量开始并逐步增加剂量，防止发生显著的副作用。
抗惊厥药物：?可使用卡马西平和苯妥英钠(200~300mg/d)，使用过程中应注意肝肾功能，特别是老年患者以及对药物有过敏史者更应注意。带状疱疹后神经痛患者也可考虑使用加巴喷丁或普瑞巴林。
免疫抑制因子；对于手术后和放化疗、机体免疫低下的患者，可考虑使用胸腺肽注射液，增强机体抵抗力。
, http://www.100md.com
近年来也出现了一些新的微创治疗方法：
(1)脊髓止痛手术；
(2)立体定向脑内靶点毁损止痛术；
(3)选择性射频热凝术和破坏性神经毁损术；
(4)A- 肉毒毒素疱疹病灶注射法。
上述方法原则上不首先选用，特殊情况下经反复评估才可使用。
专家简介：
赵英：卫生部北京医院疼痛诊疗中心主任、疼痛教研室主任，博士后，主任医师，硕士生导师。中国医师协会疼痛医师专业委员会首届主任委员，中国医师协会康复医师分会常务委员、中国医师协会神经调控专业委员会常务委员、北京康复医学会疼痛分会会长。从事临床疼痛康复工作30余年，擅长老年慢性疼痛的诊断和综合治疗，长期关注老年带状疱疹后神经痛的临床治疗和研究。熟练掌握疼痛的药物和非药物止痛方法，包括与疼痛治疗相关的理疗仪器的使用、神经阻滞及病变区域注射、关节腔内药物注射、持续硬膜外阻滞、肉毒毒素注射法以及微创介入疼痛治疗等。门诊时间：每周1至周5上午知名专家门诊。, http://www.100md.com