每天查双脚 远离神经痛
糖尿病的主要并发症包括心脑血管疾病、肾脏疾病、眼底疾病和周围神经病。随着糖尿病病程的延长，60%～70%的糖尿病患者可能罹患周围神经病。
研究发现，糖尿病的任何时期(包括空腹血糖损害、糖耐量异常、糖尿病)均可出现周围神经损害，而一些因素如长期血糖控制不良，同时存在血脂升高、高血压病和肥胖症，糖尿病得病时间长等，可能更加容易使患者发生周围神经病。
最常见的糖尿病周围神经病
1.糖尿病远端对称性神经病：表现为从足尖开始的麻木和疼痛，逐渐向上发展，出现手部麻木疼痛，患者感觉像“手套、袜套样”分布的感觉异常或疼痛。随着病程发展，可以出现手足的肌肉萎缩和无力。
2.糖尿病自主神经病：表现为心动过缓、心律失常、反复性晕厥、眼前发黑；消化不良、腹胀、便秘、腹泻、肠梗阻；皮肤出汗减少或过多，皮肤变薄干燥；排尿困难，阳痿等。
3.腕管综合征：表现为手的大拇指、中指和手背疼痛、无力和肌萎缩，症状可有波动，夜间更加显著。
疼痛，不得不面对的痛苦
糖尿病周围神经病疼痛主要存在两种类型：
1.炎性疼痛(医学上称为伤害感受性疼痛)：如关节炎、风湿病等合并的疼痛。
2.神经性疼痛：如痛性糖尿病神经病、三叉神经痛等等。神经性疼痛(医学术语为神经病理性疼痛)的发生原因为感觉神经存在病理性病变或功能障碍，临床上出现感觉神经分布区的自发性疼痛，表现为针刺样疼痛、烧灼样疼痛、撕裂样疼痛、电击样疼痛等等；还有诱发性疼痛，表现为触摸、穿衣盖被、冷热温度均可诱发剧烈疼痛。
疼痛是糖尿病患者经常面临的痛苦，约有10%～20%的糖尿病患者出现下肢和足部的疼痛。如果糖尿病患者已经出现周围神经病变，那么其中约50%的人可能发生肢体疼痛。疼痛会导致患者各种功能的损害，而且糖尿病周围神经病患者常因规律性疼痛而难以入睡，长期睡眠障碍会极度影响患者的日常生活，患者常会伴有困倦和乏力，继而精神恍惚，严重的还会出现失望、烦躁或情绪低落、抑郁等精神障碍，甚至有的患者因无法忍受疼痛而产生轻生的念头。
学会自我观察和评估
早期发现糖尿病周围神经病，早期预防和治疗神经痛，对疾病的改善和结局十分关键。对于已经出现双侧对称手足麻木疼痛，尤其是从足部开始，向上发展的患者，建议到专科医院，检查是否存在感觉障碍、肌肉萎缩和神经痛；检查空腹血糖、糖化血红蛋白，或者糖耐量试验判断血糖控制状况；进行肌电图和感觉定量检测，判断神经损害的程度和范围，专科医生会根据病情给出合理的治疗方案。
除借助医生的帮助外，更加重要的是患者的自我观察和评估。建议每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。
足部日常检查内容主要是看是否存在：①各种损伤、擦伤、水疱；②皮肤干燥、郓裂；③鸡眼和胼胝(老茧)；④皮肤温度、颜色；⑤趾甲异常；⑥肿胀、溃疡、感染；⑦霉菌感染。
重点还要检查一下自己的足部感觉是否正常，痛觉是否存在。比如用大头针刺刺足部，左右、上下对比一下，是否足部的痛觉有减退，再比如让别人上下抬你的足趾，在你看不到的情况下你是否知道它的位置是在上还是下。如果平时自我检查时确实存在问题，提示你可能有糖尿病周围神经病，应该及时就诊。
判断是否存在糖尿病周围神经病，疼痛是否属于神经病理性疼痛，也有一套比较可靠的病人版自评问卷，建议经常自评。
密歇根神经病变筛查表
请回答以下有关你下肢和足部感觉的几个问题：
1) 你的下肢或足部有麻木感吗？
2) 你的下肢或足部曾经有过灼痛的感觉吗？
3) 你的双足有感觉过敏的现象吗？
4) 你的下肢或双足出现过肌肉痛性痉挛的现象吗？
5) 你的下肢或双足出现过刺痛的感觉吗？
6) 当被褥接触皮肤时你有被刺痛的感觉吗？
7) 当你淋浴时，能清楚地感知水温的变化？
8) 你曾经有过足部溃疡吗？
9) 你的医生诊断过你患有糖尿病神经病变吗？
10) 你大部分时间会感到虚弱无力吗？
11) 你的症状在夜间是否会更严重？
12) 你的下肢在走路时受过伤吗？
13) 你行走时能感觉到你的双足吗？
14) 你足部的皮肤会因为太干燥而裂开吗？
15) 你被进行过截肢手术吗？
解释：分数越高神经病变的可能性越大
神经病理性疼痛自评表
自测题
评分
是
否
您是否出现针刺般疼痛？
1
0
您是否出现烧灼样疼痛？
1
0
您是否出现麻木感？
1
0
您是否出现触电般疼痛？
1
0
您的疼痛是否会因衣服或床单的触碰而加剧？
1
0
您的疼痛是否只出现在关节部位？
-1
0
总分(最高分=5 最低分=-1)
神经病理性疼痛自评表结果分析
总分
-1
0
1
2
3
4
5
分析
基本排除神经病理性疼痛
不完全排除神经病理性疼痛
考虑为神经病理性疼痛
高度考虑为神经病理性疼痛治疗用药越早越好
一旦发现糖尿病周围神经病，要从三个方面进行治疗：
1.针对发病机制的治疗，目前得到临床研究确认的治疗药物包括α-硫辛酸、依帕司他，一些神经营养药物如弥可保。
2.针对危险因素的治疗，包括控制血糖，控制胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯水平。
3.针对神经病理性疼痛的治疗，建议越早越好，按照国际规范方案，尽量使用一线药物，如普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀和文拉法辛等。
专家简介：
张在强，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科副主任、主任医师、医学博士、硕士研究生导师。研究方向为周围神经损伤与修复机制，擅长治疗周围神经病和肌肉病。
研究发现，糖尿病的任何时期(包括空腹血糖损害、糖耐量异常、糖尿病)均可出现周围神经损害，而一些因素如长期血糖控制不良，同时存在血脂升高、高血压病和肥胖症，糖尿病得病时间长等，可能更加容易使患者发生周围神经病。
最常见的糖尿病周围神经病
1.糖尿病远端对称性神经病：表现为从足尖开始的麻木和疼痛，逐渐向上发展，出现手部麻木疼痛，患者感觉像“手套、袜套样”分布的感觉异常或疼痛。随着病程发展，可以出现手足的肌肉萎缩和无力。
2.糖尿病自主神经病：表现为心动过缓、心律失常、反复性晕厥、眼前发黑；消化不良、腹胀、便秘、腹泻、肠梗阻；皮肤出汗减少或过多，皮肤变薄干燥；排尿困难，阳痿等。
3.腕管综合征：表现为手的大拇指、中指和手背疼痛、无力和肌萎缩，症状可有波动，夜间更加显著。
疼痛，不得不面对的痛苦
糖尿病周围神经病疼痛主要存在两种类型：
1.炎性疼痛(医学上称为伤害感受性疼痛)：如关节炎、风湿病等合并的疼痛。
2.神经性疼痛：如痛性糖尿病神经病、三叉神经痛等等。神经性疼痛(医学术语为神经病理性疼痛)的发生原因为感觉神经存在病理性病变或功能障碍，临床上出现感觉神经分布区的自发性疼痛，表现为针刺样疼痛、烧灼样疼痛、撕裂样疼痛、电击样疼痛等等；还有诱发性疼痛，表现为触摸、穿衣盖被、冷热温度均可诱发剧烈疼痛。
疼痛是糖尿病患者经常面临的痛苦，约有10%～20%的糖尿病患者出现下肢和足部的疼痛。如果糖尿病患者已经出现周围神经病变，那么其中约50%的人可能发生肢体疼痛。疼痛会导致患者各种功能的损害，而且糖尿病周围神经病患者常因规律性疼痛而难以入睡，长期睡眠障碍会极度影响患者的日常生活，患者常会伴有困倦和乏力，继而精神恍惚，严重的还会出现失望、烦躁或情绪低落、抑郁等精神障碍，甚至有的患者因无法忍受疼痛而产生轻生的念头。
学会自我观察和评估
早期发现糖尿病周围神经病，早期预防和治疗神经痛，对疾病的改善和结局十分关键。对于已经出现双侧对称手足麻木疼痛，尤其是从足部开始，向上发展的患者，建议到专科医院，检查是否存在感觉障碍、肌肉萎缩和神经痛；检查空腹血糖、糖化血红蛋白，或者糖耐量试验判断血糖控制状况；进行肌电图和感觉定量检测，判断神经损害的程度和范围，专科医生会根据病情给出合理的治疗方案。
除借助医生的帮助外，更加重要的是患者的自我观察和评估。建议每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。
足部日常检查内容主要是看是否存在：①各种损伤、擦伤、水疱；②皮肤干燥、郓裂；③鸡眼和胼胝(老茧)；④皮肤温度、颜色；⑤趾甲异常；⑥肿胀、溃疡、感染；⑦霉菌感染。
重点还要检查一下自己的足部感觉是否正常，痛觉是否存在。比如用大头针刺刺足部，左右、上下对比一下，是否足部的痛觉有减退，再比如让别人上下抬你的足趾，在你看不到的情况下你是否知道它的位置是在上还是下。如果平时自我检查时确实存在问题，提示你可能有糖尿病周围神经病，应该及时就诊。
判断是否存在糖尿病周围神经病，疼痛是否属于神经病理性疼痛，也有一套比较可靠的病人版自评问卷，建议经常自评。
密歇根神经病变筛查表
请回答以下有关你下肢和足部感觉的几个问题：
1) 你的下肢或足部有麻木感吗？
2) 你的下肢或足部曾经有过灼痛的感觉吗？
3) 你的双足有感觉过敏的现象吗？
4) 你的下肢或双足出现过肌肉痛性痉挛的现象吗？
5) 你的下肢或双足出现过刺痛的感觉吗？
6) 当被褥接触皮肤时你有被刺痛的感觉吗？
7) 当你淋浴时，能清楚地感知水温的变化？
8) 你曾经有过足部溃疡吗？
9) 你的医生诊断过你患有糖尿病神经病变吗？
10) 你大部分时间会感到虚弱无力吗？
11) 你的症状在夜间是否会更严重？
12) 你的下肢在走路时受过伤吗？
13) 你行走时能感觉到你的双足吗？
14) 你足部的皮肤会因为太干燥而裂开吗？
15) 你被进行过截肢手术吗？
解释：分数越高神经病变的可能性越大
神经病理性疼痛自评表
自测题
评分
是
否
您是否出现针刺般疼痛？
1
0
您是否出现烧灼样疼痛？
1
0
您是否出现麻木感？
1
0
您是否出现触电般疼痛？
1
0
您的疼痛是否会因衣服或床单的触碰而加剧？
1
0
您的疼痛是否只出现在关节部位？
-1
0
总分(最高分=5 最低分=-1)
神经病理性疼痛自评表结果分析
总分
-1
0
1
2
3
4
5
分析
基本排除神经病理性疼痛
不完全排除神经病理性疼痛
考虑为神经病理性疼痛
高度考虑为神经病理性疼痛治疗用药越早越好
一旦发现糖尿病周围神经病，要从三个方面进行治疗：
1.针对发病机制的治疗，目前得到临床研究确认的治疗药物包括α-硫辛酸、依帕司他，一些神经营养药物如弥可保。
2.针对危险因素的治疗，包括控制血糖，控制胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯水平。
3.针对神经病理性疼痛的治疗，建议越早越好，按照国际规范方案，尽量使用一线药物，如普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀和文拉法辛等。
专家简介：
张在强，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科副主任、主任医师、医学博士、硕士研究生导师。研究方向为周围神经损伤与修复机制，擅长治疗周围神经病和肌肉病。