血液透析的是是非非(1)
人工透析机的发明挽救了世界上无数肾衰竭病人的生命。即便如此，大家对于透析仍然存在许许多多的误区和疑问。透析后还能存活多久？“在家透析”等方式靠不靠谱？透析会有风险吗？
70年前，科尔夫博士将一台人工肾脏设备送给纽约市的西奈山医院。后来，这一设备经过进一步改进，能够供那些肾脏已经出现不可恢复性衰竭的患者常规应用。目前在中国，已登记的血液透析人数有约30万。透析让他们改善了生活质量，延长了生命。但是，人们依然对透析有着很多担心和困惑。下面，我们就跟随北京大学第一医院肾内科副主任周福德，一起来了解关于透析的真相。
“谈透析色变”大可不必
尽管透析技术已经出现了很多年，但一谈到透析，大家难免会有以下的忧虑：
担心一：开始透析后还能活多久？
很多病人以为，只要做透析，就意味着自己得了很严重的疾病，可能活不长了。那么，事实真的是这样的吗？
周福德说，透析的适应症主要是慢性肾脏病5期(即CKD 5期，即尿毒症)的病人。当慢性肾病发展到5期时，肾小球滤过率小于15ml，这一期可以开始做透析。当然，具体情况因人而异。比如，肌酐清除率低于10ml、血肌酐超过707 umol/L，就是透析指标。但还要结合症状来看，如果肌酐很低，可是老犯心衰、高血钾，那么这部分病人也需要做透析。
据周福德介绍，他的透析病人里面活得最久的，从接受透析到现在，存活了30多年。
那么，CKD 5期患者如果不透析，也不做肾移植，会怎样？他们会发生严重的高钾血症，心脏停跳；发生脑病，中毒，神志昏迷，中枢失灵，没有血压呼吸；严重酸中毒、酸碱平衡紊乱；尿排不出去，痛苦而死等。周福德说，肾内科医生最欣慰的事情就是，当身体其他任何一个脏器发生衰竭时，都没有可以替代手术的治疗方法，而肾脏则不同。当肾脏发生衰竭时，我们可以依靠这种透析的方式，替代肾移植，使暂时无法手术的肾衰病人较好地生存下去。
担心二：透析安全吗？
有调查显示，感染是尿毒症透析患者前三位死因之一。近幾个月，国内发生了两起重大医院感染事故，分别为艾滋病病毒感染和乙肝病毒感染。这不免让人感到担心，透析时会出现感染吗？风险大吗？
周福德介绍，这里所说的感染风险，主要可分为三个部分。
第一部分，是流感等传染病的感染。透析病人和普通人一样，都有可能受到流感等传染性疾病的影响。而且尿毒症病人本来就是处于一种病重状态，容易受到疾病侵袭。
第二部分，是透析相关的特殊感染，如透析水的污染。透析水的质量一定要好，不含有微生物、内毒素，要保证病人不会通过水感染。还有血管通路相关的感染。主要指透析导管、中央静脉插管的感染。但现在医院已经尽量不用这种方式。医生往往会要求病人透析之前做准备，透析之前提前两三个月到半年，在前臂做一个小手术，叫做动静脉内瘘，以后通过内瘘进行插管透析，这样就不容易感染。
第三方面，通过透析传播的疾病，比如最近的乙肝事故，包括以前的丙肝事故。这就要严格按照医院感染管理办法操作，只要操作规范，可以做到预防感染。比如透析器不要重复用，透析机要分区，护士操作过程中，严格按照无菌操作，一人一个手套等。如果正规操作，通过透析传播疾病的几率是非常小的。不规范操作主要发生在“复用”环节。所谓“复用”，即一次性物品重复使用。另外，感染病人和非感染病人的透析机，要分开使用。
担心三：透析会成瘾吗？痛苦吗？
透析的对象主要是两类人，一是尿毒症患者，二是急性肾衰病人。对于急性肾衰病人来说，他们可能平时身体还不错，但在突然腹泻或是用药中毒等情况后，出现急性肾衰。这部分病人容易谈透析色变：我一旦开始透析，是不是就离不开它了？其实，急性肾衰的恢复率是50%，透析对于很多病人来说只是暂时的。有时，慢性肾衰患者也会怕透析成瘾：随着透析的进行，透析次数会不会越来越多？实际上，不管病人严重到什么程度、无论有尿还是没尿，每周透析3次就足够了。透析患者基本不会有痛苦的感觉，或者说他的获益超过了他的痛苦。
血液透析VS腹膜透析，怎么选？
透析分为两种，血液透析和腹膜透析。
血液透析依靠透析机来进行，操作地点是医院。一周透析3次，每次4小时。大概1分钟可以净化200ml的血液，4个小时的时间可以将人体的血液在体外循环12次。血液透析的原理主要有两个，超滤和弥散。
超滤——排出水分。由于尿毒症病人的水分是排不出来的，透析机可以模拟肾脏的功能，帮助人体排出一些水分。
弥散——排出毒物。肾衰时，人体蓄积了很高浓度的毒物(代表标志是肌酐非常高)。血液经过半透膜滤过，把毒物排出体外，再让滤过的血液回到体内。
再看腹膜透析。腹膜透析的操作在家中进行。腹膜透析患者腹部有两个管道接口，一个是排水管，一个是进水管。操作时先将排水管打开，将血液废液引流出来，大概10分钟左右。然后，将排水管关闭，进水管打开，灌腹透液，利用腹膜进行透析。
人体的腹膜是天然的半透膜。将腹透液放到腹腔里，血液中的肌酐通过腹膜，几个小时以后，肌酐就会排到体外。放出肌酐的过程中，同时能依靠渗透压的梯度，起到脱水的作用。腹透液中糖浓度很高，100ml腹透液含有2500mg糖，而正常血糖只有100mg/ml。依靠血糖浓度的差别，起到脱水作用。
腹膜透析有什么好处呢？
一是费用低。一个患者做腹膜透析的费用，一年下来会比做血液透析节省约1万元人民币。
二是不用频繁前往医院。每1到3个月，来医院复查就好。
三是不用穿刺，免去扎针的痛苦。
第四个优势，也是最大的优势，即腹膜透析脱水比较缓和，对残余肾功能保留比较好。
腹膜透析有这么多好处，但在我国大部分地区，特别是不发达地区并没有推广开来，为什么呢？周福德说，主要有两大原因。 (闵青)
70年前，科尔夫博士将一台人工肾脏设备送给纽约市的西奈山医院。后来，这一设备经过进一步改进，能够供那些肾脏已经出现不可恢复性衰竭的患者常规应用。目前在中国，已登记的血液透析人数有约30万。透析让他们改善了生活质量，延长了生命。但是，人们依然对透析有着很多担心和困惑。下面，我们就跟随北京大学第一医院肾内科副主任周福德，一起来了解关于透析的真相。
“谈透析色变”大可不必
尽管透析技术已经出现了很多年，但一谈到透析，大家难免会有以下的忧虑：
担心一：开始透析后还能活多久？
很多病人以为，只要做透析，就意味着自己得了很严重的疾病，可能活不长了。那么，事实真的是这样的吗？
周福德说，透析的适应症主要是慢性肾脏病5期(即CKD 5期，即尿毒症)的病人。当慢性肾病发展到5期时，肾小球滤过率小于15ml，这一期可以开始做透析。当然，具体情况因人而异。比如，肌酐清除率低于10ml、血肌酐超过707 umol/L，就是透析指标。但还要结合症状来看，如果肌酐很低，可是老犯心衰、高血钾，那么这部分病人也需要做透析。
据周福德介绍，他的透析病人里面活得最久的，从接受透析到现在，存活了30多年。
那么，CKD 5期患者如果不透析，也不做肾移植，会怎样？他们会发生严重的高钾血症，心脏停跳；发生脑病，中毒，神志昏迷，中枢失灵，没有血压呼吸；严重酸中毒、酸碱平衡紊乱；尿排不出去，痛苦而死等。周福德说，肾内科医生最欣慰的事情就是，当身体其他任何一个脏器发生衰竭时，都没有可以替代手术的治疗方法，而肾脏则不同。当肾脏发生衰竭时，我们可以依靠这种透析的方式，替代肾移植，使暂时无法手术的肾衰病人较好地生存下去。
担心二：透析安全吗？
有调查显示，感染是尿毒症透析患者前三位死因之一。近幾个月，国内发生了两起重大医院感染事故，分别为艾滋病病毒感染和乙肝病毒感染。这不免让人感到担心，透析时会出现感染吗？风险大吗？
周福德介绍，这里所说的感染风险，主要可分为三个部分。
第一部分，是流感等传染病的感染。透析病人和普通人一样，都有可能受到流感等传染性疾病的影响。而且尿毒症病人本来就是处于一种病重状态，容易受到疾病侵袭。
第二部分，是透析相关的特殊感染，如透析水的污染。透析水的质量一定要好，不含有微生物、内毒素，要保证病人不会通过水感染。还有血管通路相关的感染。主要指透析导管、中央静脉插管的感染。但现在医院已经尽量不用这种方式。医生往往会要求病人透析之前做准备，透析之前提前两三个月到半年，在前臂做一个小手术，叫做动静脉内瘘，以后通过内瘘进行插管透析，这样就不容易感染。
第三方面，通过透析传播的疾病，比如最近的乙肝事故，包括以前的丙肝事故。这就要严格按照医院感染管理办法操作，只要操作规范，可以做到预防感染。比如透析器不要重复用，透析机要分区，护士操作过程中，严格按照无菌操作，一人一个手套等。如果正规操作，通过透析传播疾病的几率是非常小的。不规范操作主要发生在“复用”环节。所谓“复用”，即一次性物品重复使用。另外，感染病人和非感染病人的透析机，要分开使用。
担心三：透析会成瘾吗？痛苦吗？
透析的对象主要是两类人，一是尿毒症患者，二是急性肾衰病人。对于急性肾衰病人来说，他们可能平时身体还不错，但在突然腹泻或是用药中毒等情况后，出现急性肾衰。这部分病人容易谈透析色变：我一旦开始透析，是不是就离不开它了？其实，急性肾衰的恢复率是50%，透析对于很多病人来说只是暂时的。有时，慢性肾衰患者也会怕透析成瘾：随着透析的进行，透析次数会不会越来越多？实际上，不管病人严重到什么程度、无论有尿还是没尿，每周透析3次就足够了。透析患者基本不会有痛苦的感觉，或者说他的获益超过了他的痛苦。
血液透析VS腹膜透析，怎么选？
透析分为两种，血液透析和腹膜透析。
血液透析依靠透析机来进行，操作地点是医院。一周透析3次，每次4小时。大概1分钟可以净化200ml的血液，4个小时的时间可以将人体的血液在体外循环12次。血液透析的原理主要有两个，超滤和弥散。
超滤——排出水分。由于尿毒症病人的水分是排不出来的，透析机可以模拟肾脏的功能，帮助人体排出一些水分。
弥散——排出毒物。肾衰时，人体蓄积了很高浓度的毒物(代表标志是肌酐非常高)。血液经过半透膜滤过，把毒物排出体外，再让滤过的血液回到体内。
再看腹膜透析。腹膜透析的操作在家中进行。腹膜透析患者腹部有两个管道接口，一个是排水管，一个是进水管。操作时先将排水管打开，将血液废液引流出来，大概10分钟左右。然后，将排水管关闭，进水管打开，灌腹透液，利用腹膜进行透析。
人体的腹膜是天然的半透膜。将腹透液放到腹腔里，血液中的肌酐通过腹膜，几个小时以后，肌酐就会排到体外。放出肌酐的过程中，同时能依靠渗透压的梯度，起到脱水的作用。腹透液中糖浓度很高，100ml腹透液含有2500mg糖，而正常血糖只有100mg/ml。依靠血糖浓度的差别，起到脱水作用。
腹膜透析有什么好处呢？
一是费用低。一个患者做腹膜透析的费用，一年下来会比做血液透析节省约1万元人民币。
二是不用频繁前往医院。每1到3个月，来医院复查就好。
三是不用穿刺，免去扎针的痛苦。
第四个优势，也是最大的优势，即腹膜透析脱水比较缓和，对残余肾功能保留比较好。
腹膜透析有这么多好处，但在我国大部分地区，特别是不发达地区并没有推广开来，为什么呢？周福德说，主要有两大原因。 (闵青)