结节频现，离癌症有多远
医学问题还是哲学问题？再谈肺微小结节
——解读专家：中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康
近年来，做医生的尤其是胸外科医生，都会有一个共同的感受，即临床发现肺部微小结节的病例越来越多。有些是纯毛玻璃样结节，有些是实性结节，有些是部分实性结节；有些是一个结节，有些则是好多个。这些大小不等、虚实不同、数目不一的结节，不仅给患者同时也给医生带来烦恼。那么，肺部结节真的如此难缠吗？
对于患者，肺部微小结节带来的主要问题是：由于良恶性不定，给治疗带来困惑。不治，有可能耽误；治，则可能过度。是良性还是恶性？医生一时也弄不清楚，是做还是不做？做吧，可能是良性，白挨一刀，毕竟也是开胸的手术；不做吧，万一是恶性，耽误了就麻烦了。医生关注的则多为专业问题，不外乎：这样的结节有什么特点？有无毛刺？有无实性成分？有没有手术指征？手术做大好还是做小好？淋巴结完全清扫还是部分清扫等。
这些问题使有些患者甚至家属寝食难安、夜不能寐。再想想我们临床治疗的现状，医生的意见也是很不统一，造成有些医生主张无论良性恶性，一律手术探查，免得将来患者怪怨；有些医生则过度谨慎，怕误诊不敢做诊断，让患者每三月做一次CT，患者长期处于不安与焦虑当中；也有个别医生，过度自信，造成延误病情或不必要的手术创伤。患者朋友一定会问，怎么会这样？
原因之一在于，肺部微小结节由于缺少影像学特征因而很难确诊。肿瘤标志物等检查参考价值不大，而唯一能够明确诊断的穿刺活检也很难命中目标。医生最为依赖的诊断依据常常就是胸部CT。但CT本身就有优劣差异 ......
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——解读专家：中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康
近年来，做医生的尤其是胸外科医生，都会有一个共同的感受，即临床发现肺部微小结节的病例越来越多。有些是纯毛玻璃样结节，有些是实性结节，有些是部分实性结节；有些是一个结节，有些则是好多个。这些大小不等、虚实不同、数目不一的结节，不仅给患者同时也给医生带来烦恼。那么，肺部结节真的如此难缠吗？
对于患者，肺部微小结节带来的主要问题是：由于良恶性不定，给治疗带来困惑。不治，有可能耽误；治，则可能过度。是良性还是恶性？医生一时也弄不清楚，是做还是不做？做吧，可能是良性，白挨一刀，毕竟也是开胸的手术；不做吧，万一是恶性，耽误了就麻烦了。医生关注的则多为专业问题，不外乎：这样的结节有什么特点？有无毛刺？有无实性成分？有没有手术指征？手术做大好还是做小好？淋巴结完全清扫还是部分清扫等。
这些问题使有些患者甚至家属寝食难安、夜不能寐。再想想我们临床治疗的现状，医生的意见也是很不统一，造成有些医生主张无论良性恶性，一律手术探查，免得将来患者怪怨；有些医生则过度谨慎，怕误诊不敢做诊断，让患者每三月做一次CT，患者长期处于不安与焦虑当中；也有个别医生，过度自信，造成延误病情或不必要的手术创伤。患者朋友一定会问，怎么会这样？
原因之一在于，肺部微小结节由于缺少影像学特征因而很难确诊。肿瘤标志物等检查参考价值不大，而唯一能够明确诊断的穿刺活检也很难命中目标。医生最为依赖的诊断依据常常就是胸部CT。但CT本身就有优劣差异 ......
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