看清孩子过敏的“真面目”
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过敏性疾病的危害非常大，严重影响孩子的日常生活和健康。
申昆玲，主任医师，博士生导师，北京儿童医院知名专家，中华医学会儿科分会前任主任委员，国家呼吸疾病临床医学研究中心主任，中国医药教育协会儿科专业委员会主任委员。
爸爸妈妈们对宝宝吃好、睡好、学好这些事情都非常关注，但对过敏这一常见的儿童疾病却没能足够重视。统计显示，在中国，儿童过敏性鼻炎的患病率高达20%，过敏性皮肤病如湿疹的发病率也较高。日前，在由拜耳支持的中国首个国际认证的儿科医师过敏培训项目启动会上，中国医药教育协会儿科专业委员会主任委员申昆玲教授提醒，面对高发的过敏性疾病，家长们可要注意了，过敏不只是“有点麻烦”。
过敏的患病率显著增长
现在正是过敏高发季节，但对于什么是过敏，爸爸妈妈们了解的并不是太多。申昆玲解释说，过敏，顾名思义就是人体对某些外界物质的反应“太过敏感”，将正常无害的物质误认为有害，产生过度的反应，进而导致一些过敏症状的发生。能够引起过敏反应的物质就是过敏原，常见的过敏原有尘螨、花粉、宠物毛发、牛奶、鸡蛋、坚果、海鲜等。
那么，宝宝的哪些表现有可能是过敏呢？申昆玲归纳为以下三个方面：
鼻子：鼻瘁、鼻塞、大量清水涕、连续喷嚏等，可能是过敏性鼻炎。
皮肤：瘙痒、红疹、皮疹、风团等，可能是湿疹(奶癣)或荨麻疹。
气管：咳嗽、气促、胸闷、肺部哮鸣音，可能是过敏性哮喘。
为什么有的宝宝会过敏，而有的宝宝却不会呢？对这个问题，申昆玲表示，宝宝是否会过敏，主要取决于两方面的因素。首先，宝宝本身就是过敏体质，这与遗传有关。其次，过敏体质的宝宝正好接触到了过敏原。
过去50年间，全世界过敏性疾病的患病率都在增长，中国也是如此。调查显示，中国儿童哮喘的患病率从1990年的l%增长到2010年的3%，不同的区域还有明显的不同，比如上海已经达到7%，台湾和香港地区是10%。另外还有两个过敏性疾病，一是湿疹，二是过敏性鼻炎，目前都呈现出非常显著的增长趋势。
不过度诊断也不低估
过敏性疾病的危害非常大，严重影响孩子的日常生活和健康。申昆玲说，以鼻炎为例，首先会影响孩子的呼吸。而且，孩子的鼻腔相对较窄，一旦引起过敏，鼻腔黏膜多水肿，还会有分泌物。这会造成孩子整夜睡不着觉，张口呼吸，打呼噜，严重影响其生活质量。严重的鼻窦炎还会引起头痛，甚至影响孩子的学习和认知。哮喘就更严重了，发作时甚至可以引起气道突然关闭，呼吸困难，甚至呼吸、心跳突然停止。
儿童过敏的表现也是多种多样。以食物过敏为例，有的孩子表现为腹痛，有的表现为便秘，有的表现为拉稀，有的甚至表现为便血。孩子正处于生长发育的关键时期，这些症状都会严重影响其消化系统对营养物质的吸收。
“我诊治过这样一个孩子，因牛奶过敏引起消化道出血，来就诊时血色素只有6克，已经是严重贫血了。孩子的家长一直不知道营养不良的原因，做了检查，尤其是在做了肠黏膜活检之后，才明白是牛奶蛋白过敏引起的。只要停止喝牛奶，孩子的所有过敏症状就消失了。”
申昆玲强调，过敏不是一种简单的疾病，“不能过度诊断也不能不诊断，或者说低估它”。尽管发病率这么高，但多数患儿看着好像没事，家长们就不放在心上，等到有严重过敏症状，甚至出现生命危险的时候才引起重视。与此相反的另一种现象，就是一旦孩子被诊断为食物过敏，就让孩子回避很多食物，牛奶不让喝，鸡蛋不让吃，结果也会造成孩子营养不良。专家建议，儿童发生过敏性疾病时，尽量到专科医院、专科门诊进行诊断治疗，以保证检测结果的准确性。
对过敏原由回避到耐受
现在对于过敏，已经有了一些观念上的变化。“原来大家都是说，过敏你就要回避过敏原，但现在的觀点是，过敏如果可以通过早期引入，使他耐受，可以避免过敏的出现。这个现象最早是在英国的一些以色列人身上发现的，他们并不像本土的以色列人那样出现花生过敏。后来的研究证实，这些人早期吃的蛋糕里面竟然有过敏原。通过进一步的观察研究，人们发现，早期引入这些过敏的高危因素，能够诱导免疫耐受。”申昆玲说。
由此，申昆玲提到了过敏进程的问题。通常，医生都希望家长能够早期发现过敏性疾病，因为过敏在不同年龄段有着不同的表现。最早，孩子只是出现了湿疹，很有可能是由牛奶蛋白过敏引起的。以后随着年龄的增长，孩子慢慢出现过敏性鼻炎的临床表现，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子堵等症状。再往后，就有一部分孩子会发生过敏性哮喘。
“我们有一项研究证明，原来由牛奶蛋白引起湿疹的孩子，在学龄前期和学龄期大概有40%发生呼吸道过敏。所以，对牛奶蛋白过敏的孩子，家长就要特别注意他后来有没有呼吸道过敏的表现。临床上，很多家长就是把孩子的症状当成感冒，反复发生就当成感冒反复治疗，直到最后发展成鼻炎、哮喘。”
从过敏的机制上来看，如果早期发现孩子是过敏而非感染的话，家长可以在医生的指导下，使用抗组胺药物明显改善孩子的症状。虽说不能阻止过敏的进程，但至少可以避免大量的药物使用。
远离过敏，防治有道
让宝宝远离过敏，父母必须防治有道。
对于过敏体质的儿童，首先要找到过敏的诱导原因，然后尽量避而远之。
饮食上，不吃致敏食物，谨慎对待未尝试过的食物。
穿戴上，选用宽松舒适的棉织品和天然护肤品。
居家时，保持环境清洁通风，定期洗晒床单被套，不与宠物玩耍。
外出时，避开花粉季节，着装首选长衣长裤。
如果儿童已发生鼻子或皮肤过敏，需要及时地对症使用抗过敏药物。儿童的药物选择应非常谨慎，尽可能选用儿童专用药物，同时符合两大原则：
1.直击根源，快速及时。
过敏是全身性免疫系统的疾病，需要针对根源治疗过敏。同时，还要能快速起效，及时帮助宝宝控制过敏反应。儿童抗敏，可以选用口服类抗过敏药(抗组胺类药物)。为了让宝宝更容易接受药物，推荐水果味糖浆剂型的抗过敏药，如氯雷他定糖浆。
2.安全第一。
儿童尚处于生长发育阶段，需选择对认知功能和心脏无明显影响的第二代抗组胺药物。目前，治疗儿童过敏性疾病，氯雷他定在临床上广泛应用，无明显镇静作用，对儿童心血管系统无明显不良影响，家长可以选用儿童专用剂型的氯雷他定药物。 (余运西)