2低血糖、血糖波动的危害和平稳降糖

    2.1低血糖的危害

    2.1.1低血糖与心血管风险:目前,已有许多研究提出低血糖可能与心血管风险增加相关。低血糖成为合并或未合并潜在心脏病患者心血管和全因死亡率升高的一个原因。有学者指出 [6]一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。

    2.1.2低血糖导致神经缺糖性损害:低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反应和神经缺糖性脑损害。据报道 [7],实验性低血糖可削弱大脑识别功能和影响大脑的判断机能。延迟或永久性神经损伤与低血糖的程度、持续时间有关。

    2.1.3低血糖导致胰岛β细胞功能衰竭:反复低血糖-高血糖应答的恶性循环可加速胰岛β细胞功能衰竭,逐渐使血糖控制难度增加,研究发现 [8]持续的低血糖能够诱发体外培养的大鼠胰岛及单纯β细胞程序性死亡。

    2.2血糖波动的危害:临床研究发现糖尿病患者的糖化血红蛋白水平并不能反映血糖波动情况[9]。糖化血红蛋白相近的患者,血糖波动较大者发生慢性并发症的风险更大[10]。2型糖尿病患者餐后血糖快速升高,应用适量胰岛素和降糖药后血糖可以恢复至正常,之后部分患者因药物延迟作用、体力活动或肝肾功能不全产生低血糖。血糖波动的危害远超过高血糖毒性,其可能的机制是:血糖波动大者其氧化应激的相应产物浓度增加,氧化应激促进体内糖基化终末产物和脂氧化终末产物的大量生成和蓄积,增加了糖尿病慢性并发症的风险 ......