以脑梗塞症状为首发表现的急性粒细胞性白血病一例
【摘要】急性粒细胞性白血病时白血病细胞浸润损伤血管壁,同时白血病细胞异常增多可使小血管内白血病细胞堆积,导致小血管阻塞以及出血性梗塞;因该患者为老年,发病前有多年高血压、糖病尿等多种可致动脉硬化疾病史,故不能肯定梗塞的发生是由哪个原因所致,可能是多种因素综合作用的结果。
【关键词】脑梗塞症状;白血病
Take cerebral infarction symptom as a first round performance acute granular cell leukemia example
Xu Xiaojun
【Abstract】When acute granular cell leukemia the leukemia cell infiltration damage blood vessel wall, simultaneously the leukemia cell exceptionally increases may cause in the minute vessel the leukemia cell stack, causes minute vessel blocking as well as the hemorrhagic blocks; Because this patient is the old age, before the morbidity, has many year hypertensions, the sugar sickness urine and so on many kinds to be possible to send the arteriosclerosis illness medical history, therefore cannot definitely block which reason is the occurrence is the result of by, possibly is many kinds of factor combined action result.
, 百拇医药
【Key words】Cerebral infarction symptom; Leukemia
【中图分类号】R741【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)08-0225-01
1病例
患者塞某,男性,维族,71岁,退休干部。主因左侧肢体无力、言语不清、意识障碍进行性加重4天于由外院转入我院,入院时查体:T39℃,Bp 21/11Kpa嗜睡状,查体欠合作,言语不清,双侧瞳孔等大等圆,直径0.3cm,对光反射存在,左侧鼻唇沟变浅,口角向右侧歪斜,伸舌偏左,鼓腮、吹口哨不能,左侧肢体肌张力减弱,肌力左侧上肢为0级,左下肢II级,右上下肢肌均为V级,左上肢痛、触觉减退,左侧肢体腱反射减弱。辅查:空腹血糠12.1mmol/L,尿常规RBC满视野/HP,血凝四项提示凝血功能下降,血常规WBC81.8×109/L,淋巴58.3%,PLT48×109/L,头颅CT扫描示右侧大面积脑梗塞,骨穿示急性粒细胞性白血病。诊断:①急性粒细胞性白血病;②脑梗塞(右侧大面积); ③高血压病(3级,极高危); ④2型糖尿病。入院后予脱水、抗感染、吸氧、营养支持、降温等对症治疗,症状体征无改善且病情进行性加重,于入院后第4天突然呼吸心跳停止,经抢救无效死亡。
, http://www.100md.com
2讨论
该患者死亡原因主要考虑:(1)大面积脑梗塞引起呼吸循环中枢受损致呼吸循环衰竭;(2)脑出血可能性存在:由于存在急性白血病(其死亡原因以脑出血最多见),患者凝血功能下降、血小板数目明显减少,出血几率明显上升,但缺乏客观证据(未尸体解剖)。急性粒细胞性白血病首发症状以发热、感染、出血、贫血等多见,以脑梗塞症状为首发较少见。急性粒细胞性白血病时白血病细胞浸润损伤血管壁,同时白血病细胞异常增多可使小血管内白血病细胞堆积,导致小血管阻塞以及出血性梗塞;因该患者为老年,发病前有多年高血压、糖病尿等多种可致动脉硬化疾病史,故不能肯定梗塞的发生是由哪个原因所致,可能是多种因素综合作用的结果。该例患者治疗时也存在矛盾,如脑梗塞需溶栓、抗凝、活血等,但急性白血病时则为禁忌。, http://www.100md.com(徐小军)
【关键词】脑梗塞症状;白血病
Take cerebral infarction symptom as a first round performance acute granular cell leukemia example
Xu Xiaojun
【Abstract】When acute granular cell leukemia the leukemia cell infiltration damage blood vessel wall, simultaneously the leukemia cell exceptionally increases may cause in the minute vessel the leukemia cell stack, causes minute vessel blocking as well as the hemorrhagic blocks; Because this patient is the old age, before the morbidity, has many year hypertensions, the sugar sickness urine and so on many kinds to be possible to send the arteriosclerosis illness medical history, therefore cannot definitely block which reason is the occurrence is the result of by, possibly is many kinds of factor combined action result.
, 百拇医药
【Key words】Cerebral infarction symptom; Leukemia
【中图分类号】R741【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)08-0225-01
1病例
患者塞某,男性,维族,71岁,退休干部。主因左侧肢体无力、言语不清、意识障碍进行性加重4天于由外院转入我院,入院时查体:T39℃,Bp 21/11Kpa嗜睡状,查体欠合作,言语不清,双侧瞳孔等大等圆,直径0.3cm,对光反射存在,左侧鼻唇沟变浅,口角向右侧歪斜,伸舌偏左,鼓腮、吹口哨不能,左侧肢体肌张力减弱,肌力左侧上肢为0级,左下肢II级,右上下肢肌均为V级,左上肢痛、触觉减退,左侧肢体腱反射减弱。辅查:空腹血糠12.1mmol/L,尿常规RBC满视野/HP,血凝四项提示凝血功能下降,血常规WBC81.8×109/L,淋巴58.3%,PLT48×109/L,头颅CT扫描示右侧大面积脑梗塞,骨穿示急性粒细胞性白血病。诊断:①急性粒细胞性白血病;②脑梗塞(右侧大面积); ③高血压病(3级,极高危); ④2型糖尿病。入院后予脱水、抗感染、吸氧、营养支持、降温等对症治疗,症状体征无改善且病情进行性加重,于入院后第4天突然呼吸心跳停止,经抢救无效死亡。
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2讨论
该患者死亡原因主要考虑:(1)大面积脑梗塞引起呼吸循环中枢受损致呼吸循环衰竭;(2)脑出血可能性存在:由于存在急性白血病(其死亡原因以脑出血最多见),患者凝血功能下降、血小板数目明显减少,出血几率明显上升,但缺乏客观证据(未尸体解剖)。急性粒细胞性白血病首发症状以发热、感染、出血、贫血等多见,以脑梗塞症状为首发较少见。急性粒细胞性白血病时白血病细胞浸润损伤血管壁,同时白血病细胞异常增多可使小血管内白血病细胞堆积,导致小血管阻塞以及出血性梗塞;因该患者为老年,发病前有多年高血压、糖病尿等多种可致动脉硬化疾病史,故不能肯定梗塞的发生是由哪个原因所致,可能是多种因素综合作用的结果。该例患者治疗时也存在矛盾,如脑梗塞需溶栓、抗凝、活血等,但急性白血病时则为禁忌。, http://www.100md.com(徐小军)
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