胆结石10问
胆结石又称胆石病，是胆管系统结石(包括：胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石)的统称。在我国，胆结石是常见病和多发病，大家对这个病名都不陌生，看完了以下的10个问题，将会使您增加对它的了解。
1问：胆结石的主要成分是什么？
答：胆结石的主要成分是胆固醇和胆红素。以胆固醇为主要成分的结石质地坚硬，外观呈棕褐色、圆形、椭圆形或多面体形，表面光滑，一般较大，呈单发或多发。此种成分的结石可发生在胆管系统的任何部位，但以在胆囊内者居多。以胆红素为主要成分的结石质地松脆，呈薄片状、球形或其他不规则状，压之易碎，外观呈棕色、黑色或橘黄色，有的还可呈煤渣样、米粒状、泥沙样，故又称“泥沙样结石”，此种成分的结石多发生在胆总管。
2问：胆结石是怎样形成的？
答：胆固醇结石是胆汁中胆固醇浓度增高，不断在胆管系统(特别是胆囊)析出和堆积的结果。近年来，由于饮食结构的改变，此种结石的发病率明显升高。据流行病学调查，有些地区(主要是城市和富裕起来的农村)的人群发病率高达7%。胆红素结石是当胆管系统发生感染时，一些细菌(主要是大肠杆菌)可使血液中的结合胆红素水解成非结合胆红素。后者与胆汁中的钙结合，成为不溶解的胆红素钙在胆汁中存在。当胆管系统中有寄生虫卵(如蛔虫、华支睾吸虫)、寄生虫残体、细菌菌落等异物时，胆红素钙就会以这些物质为核心，集结沉淀形成结石。此种结石过去主要发生在农村，随着农村生活的富裕和卫生条件的改善，肠道寄生虫病大为减少，其发生率也明显降低。
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3问：胆结石有哪些主要症状及并发症？
答：可有以下主要症状和并发症：①胆绞痛：当结石从胆囊移行至胆囊颈部或胆总管，或从胆总管移行至壶腹部时，往往发生嵌顿梗阻，此时胆囊或胆总管平滑肌收缩痉挛，从而发生胆绞痛。②胆囊积水、积脓、坏死、穿孔：结石阻塞胆囊颈时，除引起绞痛外，还可引起胆囊积水膨胀。慢性病例在长期胆囊积水的基础上，如继发细菌感染，则可发展成胆囊积脓、坏死或穿孔，从而引起泛发性腹膜炎。③急性梗阻性化脓性胆管炎：可出现黄疸、寒战、高热、白细胞增高、血压下降、中毒性休克等严重征象，这是因胆总管被结石嵌顿并继发感染所致。④急性胰腺炎：结石如嵌入胆总管的壶腹部时，可致胆汁反流入胰管而发病。⑤肝功能损害、肝脓肿：可有肝区疼痛、发热、黄疸、肝功能异常等，是结石阻塞肝内各级胆管继发感染所致。⑥胆囊癌：82%～95%的胆囊癌患者同时有胆结石存在，而在胆囊结石患者中胆囊癌的发病率为1.3%～7%。⑦胆囊息肉恶变：是结石长期刺激息肉的结果；⑧还可引起急性胆囊炎、细菌性肝炎和肝硬化等等。
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4问：何谓静止性胆结石？
答：有的人虽患了胆结石，但无症状，宛如常人，在健康体检做常规B超时才偶然被发现，此种结石称静止性胆结石，约占胆结石总数的60%～80%。胆结石之所以出现症状，主要是胆管系统被结石嵌顿梗阻所致，如无嵌顿梗阻则不会出现症状。所谓静止性胆结石，是相对于有症状的结石而言，并无绝对的永不产生症状的结石，故对静止性结石也应积极治疗，不能掉以轻心。
5问：胆结石如何诊断？
答：目前B超检查是诊断胆结石最好的方法，既简便、经济，又准确、可靠(确诊率可高达90%～98%)。B超时结石的典型特征是：在胆管系统内有一个或多个回声强度不等的光团，回声强度依结石成分而定，胆红素结石回声较强，胆固醇结石回声稍弱。光团后有垂形暗影称声影，在改变体位时，可观察到强回声光团的移动，是结石存在的依据。
6问：胆结石患者的饮食应注意什么？
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答：脂肪类饮食能促使胆汁分泌和排泄，引起胆囊收缩或胆囊内压增高，易诱发胆绞痛，故饮食应注意：①宜多吃清淡及蔬菜类食品，如豆类、米、面粉、牛奶、鸡蛋、菠莱、芹菜、番茄、胡萝卜、马铃薯等；②忌吃含胆固醇高和有刺激性的食品，以及酒类和浓烈调味品；③为了得到必要的营养，可食瘦猪肉、猪肝、鸡肉和鸭肉等；④注意补充脂溶性维生素，如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等。
7问：对胆结石有哪些处理措施？
答：无论患何种部位的结石，其常用的处理措施有四：①内科治疗：主要包括中西医结合排石、中药治疗、消炎利胆、溶石疗法、针灸、耳针和一些民间验方等；②外科治疗：手术；③体外碎石；④动态观察：对静止性结石不做处理，可采取动态观察或称“警惕地等待”，一旦胆绞痛发作再行手术。
8问：肝内肝管结石如何治疗好？
答：当确知系胆固醇结石后，最好进行溶石治疗，因手术切除必将涉及肝组织，难度较大；另外肝内胆管结石一般体积较小，溶石较易成功。常用的溶石药物有鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。
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9问：胆总管结石如何治疗好？
答：胆总管结石多由胆囊结石、肝内胆管结石移行而来，也可在胆总管内自然生成，后者称“胆总管原发结石”。由于解剖关系较简单和结石体积较小，易于排出，故最好采用内科治疗，当发生急性梗阻性化脓性胆管炎时，则必须外科手术治疗。
10问：胆囊结石如何治疗好？
答：此种结石占胆结石的绝大多数(80%以上)，现在医生们多主张外科治疗。但也有人认为，如手术将胆囊切除，会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管随时直接排入肠道(正常时先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道)，由于长期持续地刺激肠道，从而易诱发结肠癌(胆汁中的次级胆汁酸有致癌或协同致癌作用)；另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良和腹泻。
关于胆囊切除后与结肠癌的发生和消化功能障碍关系密切的问题，另一些人则有不同意见。如有文献报告，对14733例胆囊切除患者随访11～14年，并未发现结肠癌发生的危险性增加。我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶，实际上胆囊切除前，相当多情况是胆汁已直接经胆总管流入肠道，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐前人体需要胆汁时，增加胆汁分泌，餐后不需要胆汁时，胆汁分泌则减少。因此，切除胆囊较长时间以后却不见其明显影响消化功能。
值得强调的是，胆囊结石如长期内科保守治疗，一是疗效一般都不太令人满意；二是并发症多，后患无穷。另外，体外碎石并不十分安全，疗效也不太理想。至于长期观察，更是存在着潜在危险，因为无限期地拖延下去，随着患者年龄的增长，体质下降或由于脏器功能的生理性衰退和其他疾病的发生，很可能失去手术机会。若被迫急症手术，则危险性必然增大。
因此，目前多数学者主张对胆囊结石施行外科手术，现在还有经腹腔镜摘除手术。特别是结石体积直径大于3厘米或多发结石，不管有无症状，只要身体条件允许，就要及早择期手术。, 百拇医药(张 禹)
1问：胆结石的主要成分是什么？
答：胆结石的主要成分是胆固醇和胆红素。以胆固醇为主要成分的结石质地坚硬，外观呈棕褐色、圆形、椭圆形或多面体形，表面光滑，一般较大，呈单发或多发。此种成分的结石可发生在胆管系统的任何部位，但以在胆囊内者居多。以胆红素为主要成分的结石质地松脆，呈薄片状、球形或其他不规则状，压之易碎，外观呈棕色、黑色或橘黄色，有的还可呈煤渣样、米粒状、泥沙样，故又称“泥沙样结石”，此种成分的结石多发生在胆总管。
2问：胆结石是怎样形成的？
答：胆固醇结石是胆汁中胆固醇浓度增高，不断在胆管系统(特别是胆囊)析出和堆积的结果。近年来，由于饮食结构的改变，此种结石的发病率明显升高。据流行病学调查，有些地区(主要是城市和富裕起来的农村)的人群发病率高达7%。胆红素结石是当胆管系统发生感染时，一些细菌(主要是大肠杆菌)可使血液中的结合胆红素水解成非结合胆红素。后者与胆汁中的钙结合，成为不溶解的胆红素钙在胆汁中存在。当胆管系统中有寄生虫卵(如蛔虫、华支睾吸虫)、寄生虫残体、细菌菌落等异物时，胆红素钙就会以这些物质为核心，集结沉淀形成结石。此种结石过去主要发生在农村，随着农村生活的富裕和卫生条件的改善，肠道寄生虫病大为减少，其发生率也明显降低。
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3问：胆结石有哪些主要症状及并发症？
答：可有以下主要症状和并发症：①胆绞痛：当结石从胆囊移行至胆囊颈部或胆总管，或从胆总管移行至壶腹部时，往往发生嵌顿梗阻，此时胆囊或胆总管平滑肌收缩痉挛，从而发生胆绞痛。②胆囊积水、积脓、坏死、穿孔：结石阻塞胆囊颈时，除引起绞痛外，还可引起胆囊积水膨胀。慢性病例在长期胆囊积水的基础上，如继发细菌感染，则可发展成胆囊积脓、坏死或穿孔，从而引起泛发性腹膜炎。③急性梗阻性化脓性胆管炎：可出现黄疸、寒战、高热、白细胞增高、血压下降、中毒性休克等严重征象，这是因胆总管被结石嵌顿并继发感染所致。④急性胰腺炎：结石如嵌入胆总管的壶腹部时，可致胆汁反流入胰管而发病。⑤肝功能损害、肝脓肿：可有肝区疼痛、发热、黄疸、肝功能异常等，是结石阻塞肝内各级胆管继发感染所致。⑥胆囊癌：82%～95%的胆囊癌患者同时有胆结石存在，而在胆囊结石患者中胆囊癌的发病率为1.3%～7%。⑦胆囊息肉恶变：是结石长期刺激息肉的结果；⑧还可引起急性胆囊炎、细菌性肝炎和肝硬化等等。
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4问：何谓静止性胆结石？
答：有的人虽患了胆结石，但无症状，宛如常人，在健康体检做常规B超时才偶然被发现，此种结石称静止性胆结石，约占胆结石总数的60%～80%。胆结石之所以出现症状，主要是胆管系统被结石嵌顿梗阻所致，如无嵌顿梗阻则不会出现症状。所谓静止性胆结石，是相对于有症状的结石而言，并无绝对的永不产生症状的结石，故对静止性结石也应积极治疗，不能掉以轻心。
5问：胆结石如何诊断？
答：目前B超检查是诊断胆结石最好的方法，既简便、经济，又准确、可靠(确诊率可高达90%～98%)。B超时结石的典型特征是：在胆管系统内有一个或多个回声强度不等的光团，回声强度依结石成分而定，胆红素结石回声较强，胆固醇结石回声稍弱。光团后有垂形暗影称声影，在改变体位时，可观察到强回声光团的移动，是结石存在的依据。
6问：胆结石患者的饮食应注意什么？
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答：脂肪类饮食能促使胆汁分泌和排泄，引起胆囊收缩或胆囊内压增高，易诱发胆绞痛，故饮食应注意：①宜多吃清淡及蔬菜类食品，如豆类、米、面粉、牛奶、鸡蛋、菠莱、芹菜、番茄、胡萝卜、马铃薯等；②忌吃含胆固醇高和有刺激性的食品，以及酒类和浓烈调味品；③为了得到必要的营养，可食瘦猪肉、猪肝、鸡肉和鸭肉等；④注意补充脂溶性维生素，如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等。
7问：对胆结石有哪些处理措施？
答：无论患何种部位的结石，其常用的处理措施有四：①内科治疗：主要包括中西医结合排石、中药治疗、消炎利胆、溶石疗法、针灸、耳针和一些民间验方等；②外科治疗：手术；③体外碎石；④动态观察：对静止性结石不做处理，可采取动态观察或称“警惕地等待”，一旦胆绞痛发作再行手术。
8问：肝内肝管结石如何治疗好？
答：当确知系胆固醇结石后，最好进行溶石治疗，因手术切除必将涉及肝组织，难度较大；另外肝内胆管结石一般体积较小，溶石较易成功。常用的溶石药物有鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。
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9问：胆总管结石如何治疗好？
答：胆总管结石多由胆囊结石、肝内胆管结石移行而来，也可在胆总管内自然生成，后者称“胆总管原发结石”。由于解剖关系较简单和结石体积较小，易于排出，故最好采用内科治疗，当发生急性梗阻性化脓性胆管炎时，则必须外科手术治疗。
10问：胆囊结石如何治疗好？
答：此种结石占胆结石的绝大多数(80%以上)，现在医生们多主张外科治疗。但也有人认为，如手术将胆囊切除，会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管随时直接排入肠道(正常时先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道)，由于长期持续地刺激肠道，从而易诱发结肠癌(胆汁中的次级胆汁酸有致癌或协同致癌作用)；另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良和腹泻。
关于胆囊切除后与结肠癌的发生和消化功能障碍关系密切的问题，另一些人则有不同意见。如有文献报告，对14733例胆囊切除患者随访11～14年，并未发现结肠癌发生的危险性增加。我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶，实际上胆囊切除前，相当多情况是胆汁已直接经胆总管流入肠道，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐前人体需要胆汁时，增加胆汁分泌，餐后不需要胆汁时，胆汁分泌则减少。因此，切除胆囊较长时间以后却不见其明显影响消化功能。
值得强调的是，胆囊结石如长期内科保守治疗，一是疗效一般都不太令人满意；二是并发症多，后患无穷。另外，体外碎石并不十分安全，疗效也不太理想。至于长期观察，更是存在着潜在危险，因为无限期地拖延下去，随着患者年龄的增长，体质下降或由于脏器功能的生理性衰退和其他疾病的发生，很可能失去手术机会。若被迫急症手术，则危险性必然增大。
因此，目前多数学者主张对胆囊结石施行外科手术，现在还有经腹腔镜摘除手术。特别是结石体积直径大于3厘米或多发结石，不管有无症状，只要身体条件允许，就要及早择期手术。, 百拇医药(张 禹)