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没有痛苦又见效的康复新疗法
http://www.100md.com 2004年10月1日 《中老年保健》 2004年第10期
     多患者对康复治疗有一些错误的认识。一种认为康复训练是多余的,偏瘫、截瘫,或骨关节、肌肉损伤后,通过手术或吃药,功能就会恢复,不必进行肢体的功能锻炼,结果导致关节僵直和肢体的废用等,造成终身残疾。也有人认为康复训练没必要去医院,自己多活动活动关节、走一走就行了,锻炼的功能越多恢复得越好。其实他们并不清楚,康复也是一门有专门理论和专门治疗技术的独立学科。不是自己随便多锻炼锻炼就可以的,而是需要掌握时机和方法。很多病人由于锻炼的时机和方法不正确,导致了肢体的废用和异常运动模式的形成,在这种情况下锻炼得越多异常运动模式就越严重,给矫正治疗带来的困难也越大。

    现在,出现了一种既无痛苦又见效,而且对伤后时间长、已经留有异常运动模式的患者都能给予有效矫正的康复手段——操作性肌电生物反馈疗法。

    操作性肌电生物反馈疗法是现代物理治疗学的一项新方法,是一个独立的涉及多个学科如物理医学、生理学、解剖学、心理学及康复医学的边缘学科。它始于上个世纪60年代,80年代开始应用于临床,目前在西方国家应用较为广泛,在我国还处于起步阶段。

    操作性肌电生物反馈疗法—大脑控制肌肉活动的情况,让你在屏幕上看到,哪块肌肉不听话,训练它!

    操作性肌电生物反馈疗法是借助肌电接收设备,记录自主肌肉收缩时脑控制肌肉的微弱电信号。该信号通过计算机处理,最终以曲线形式显示在荧光屏上。人眼通过看该曲线将信息反馈到脑,即反馈信号。这样,就将人们正常意识不到的脑控制肌肉等体内功能,转变为可以意识到的视觉信号。医生根据这些信号指导患者活动,在进行训练的过程中,使该信号不断增强。大家都知道,骨骼肌是随意肌,即人可以随意控制其活动,所以该方法比较容易学会,也容易被患者接受。

    射箭运动员为什么能射中靶心—操作性肌电生物反馈疗法帮你射中你的“靶心”

    要了解为什么操作性肌电生物反馈疗法可以改善机体功能、提高生活质量,就必须了解神经系统的功能,如脑是如何支配肢体的。

    在日常生活中,人通过训练获得更多功能的例子比比皆是。如拳击运动员的出拳速度和躲闪速度比一般人快,杂技演员翻筋斗、高空走钢丝,体操运动员平衡木、单杠上的高难动作,健美运动员可以较随意地收缩某块肌肉等等,都说明了通过合理的训练,可以获得比普通人更多的功能或能力,也说明人体内有可供训练的组织。所以说,中枢神经系统损伤后通过特殊的训练,就可能改善和恢复机体原有的功能。

    操作性机电生物反馈疗法是一种主动的训练方法,有利于信号的诱导和增强。比如,一名射箭运动员在没有箭靶的情况下练习射箭,则射箭的准确度无法得到提高,只有在有箭靶的情况下练习射箭才能提高射箭的准确度。这是因为在练习射箭靶时,可能第一箭射在了靶心的上方,箭手通过观察,将结果反馈到脑,射第二箭瞄准时将准星调低,结果又射在了靶心的下方,这一结果反馈到脑,使箭手再一次调整,结果第三箭正中靶心。如此反复练习,大脑提高了对该动作的控制和调节精度,最终达到较高的准确率。操作性肌电生物反馈提供的反馈信号起到了相当于箭靶的作用,每次的结果通过视觉反馈到大脑,大脑通过分析调整,输出更精确、更强有力的信号,如此周而复始,促进了大脑细胞的功能恢复,最终达到提高肢体功能的目的。

    操作性肌电生物反馈提供的是一种即时、动态和多通路的生物反馈信号,远远超过箭靶的作用。脑损伤后,正常运动程序遭到破坏,或在脑功能恢复的过程中形成异常运动程序。比如,做伸腕(抬腕)动作,正常情况下是脑发放信号到伸腕肌使伸腕肌收缩,同时也发放较小的信号到屈腕肌,以保持屈腕肌张力,维持腕关节的稳定。脑损伤后腕关节常常是只能屈而不能伸,这往往是由于大脑传导到伸腕肌和屈腕肌的信号一样强,或差别不大。我们常用拉车的例子来比喻这种信号发放错误的结果。假设一个人向前拉车用的力是100斤,同时另一人向后拉车,所用的力也是100斤。这种情况下车是不可能前进的。操作性肌电生物反馈设备可即时监测到伸腕时脑发放到伸腕肌和屈腕肌的信号,并显示在屏幕上,一目了然,治疗师可根据实际情况来制订治疗方案,并在连续信号监测下进行训练。随着动作的矫正和固化,最终使伸腕功能得到改善。

    用操作性肌电生物反馈法训练肌肉功能大体分为三个阶段:①自主支配信号建立阶段;②肌力增强阶段;③功能转变阶段。三个阶段并非截然分割,而是根据情况适当穿插运用,才能取得较好的疗效。

    足内翻(临床表现有步态不稳,跛行,用足背外缘着地,严重时足前部向后内翻)是偏瘫患者常见的体征之一。这是因为小腿外侧的腓骨长、短肌瘫痪所致。操作性肌电生物反馈疗法是通过诱导恢复脑支配腓骨长、短肌的自主信号,并使之逐渐增强。一旦腓骨长、短肌恢复了足够的自主收缩功能,足内翻则随之得到矫正。 (待续), 百拇医药(赵文汝)