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夏季防中暑
http://www.100md.com 2005年7月1日 《中老年保健》 2005年第7期
夏季防中暑

     普通老百姓对于中暑这一医学名词并不陌生,但出现哪些症状就意味着中暑?重症中暑以后可引起哪些严重的并发症?哪些人容易中暑等医学知识,恐怕知道的人就不太多了。就让专家给我们补上这一课吧

    进入夏季以来,骄阳似火,闷热难当,中暑的情况时有发生。

    临床上根据中暑的不同表现分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑因发病机制不同又分为热痉挛、热衰竭、热射病等类型。下边让我们“对号入座”,简单介绍一下不同类型的中暑特点。

    中暑的分类

    先兆中暑一般在高温环境逗留一定时间后发生,患者渐渐感到疲乏、四肢无力、头昏、胸闷、心悸、注意力不集中、口渴、大汗,体温正常或略升高。如立即离开高温环境稍事休息,以上症状很快消失,短时间内可恢复正常。

    轻症中暑除上述先兆中暑症状外,还出现面色潮红、胸闷、皮肤灼热等现象,或有呼吸循环衰竭的早期症状,如胸闷憋气、大汗、恶心、呕吐、血压稍下降及脉搏增快等,但在离开高温环境休息4小时左右多可恢复正常。

    重症中暑

    ●热痉挛

    患者多系健康青壮年且已适应高温环境者。症状发生在强体力劳动大量出汗后、工作终了时或在返家休息期间。主要表现为严重的肌痉挛伴有收缩痛。肌痉挛以四肢、咀嚼肌及腹肌等经常活动的肌肉为多见,尤以小腿腓肠肌为最多见。阵发性痛性痉挛不超过数分钟,呈对称性,可自行缓解。患者明显失水,体温正常或稍升高。实验室检查有异常发现。

    ●热衰竭

    常发生在老年人及未能热适应者。起病较急,先有眩晕、头疼,突然昏倒。患者脸色苍白、出冷汗、脉弱或缓,血压偏低,但脉压正常。这时应让患者平卧并立即离开高温场所。如未能及时得到正确处理,患者可发生下列任一种临床表现。①脱水为主的热衰竭:患者口渴、虚弱、烦躁及判断力不佳,甚至有手足抽搐等。②失盐为主的热衰竭:患者软弱无力、头痛、恶心、呕吐以至腹泻及肌肉痛性痉挛,实验室检查有异常发现,此型系水分补充得足,但缺乏盐的补充所致。

    ●热射病

    常在高温环境下工作数小时后发生,老人、体弱和有慢性疾病的患者常在夏季气温持续高温数天后发生。除有全身软弱、头晕、恶心、步态蹒跚外,典型表现为高热、无汗和昏迷。肛温可超过41℃甚至达43℃,颜面灼热潮红,皮肤干燥无汗,呼吸快而弱,脉速达140次/分,收缩压上升,脉压差增大,神志渐模糊,可谵妄、昏迷和惊厥。瞳孔缩小但晚期增大,对光反射迟钝或消失。严重者可出现弥散性血管内凝血(英文缩写为DIC)、心衰、脑水肿及肝肾功能损害等严重并发症。实验室检查多项指标不正常,心电图可呈各种心律失常、S-T段压低、T波改变等。

    还有一种热射病的特殊类型,叫“日射病”。高温下没有采取任何防护措施,头部直接受太阳辐射或强烈的热辐射时发病,患者初感头痛、头昏、眼花、耳鸣、恶心,继而头痛剧烈、呕吐、谵妄、昏迷,头部温度较体温为高。

    哪些人容易发生中暑

    心血管病患者这是因为炎热使人的交感神经兴奋,加重心脏负担,使原有的心脏功能不全更加严重,体内的热量不能及时发散,便容易中暑。

    糖尿病患者由于糖代谢和水电解质平衡紊乱,机体对内外环境温度变化反应迟钝,糖尿病患者往往合并有心血管病变,所以也容易引起中暑。

    老年人老年人皮肤、汗腺萎缩,循环功能减退,散热欠佳,故容易中暑。

    婴幼儿各系统处在功能发育阶段,体温调节能力差,也容易中暑。

    特殊环境中工作和生活的人在高温和通风条件差的环境中,因为气温高(特别是气温高于34℃时),加上湿度大,天气闷热,热的辐射、对流、传导和蒸发过程都发生困难,使体内热量大量集聚难以散发而导致中暑。

    其他高危人群营养不良、硬皮病、重度烧伤、感染性疾病等患者夏天也容易中暑。

    如何预防中暑

    夏季尽量减少在烈日下活动,对于在高温环境下工作的人要延长午休时间。夏天11:00~16:00气温高、太阳毒、光照射强,是中暑的易发时段。为防止中暑,这期间也不宜进行体育锻炼。预防中暑要注意液体的合理补充。高温下大量出汗会丢失水分和电解质,所以在热天和高温环境下工作和生活的人要多饮水,并在水中加入少量的食盐,最好配成0.9%的浓度。多吃水果,其中西瓜是预防中暑的最佳果品之一。平常可用菊花、金银花、山楂等泡茶饮,外出或在高温环境下活动时还可备一些藿香正气水、人丹、十滴水等防暑良药,有先兆时即可服用。

    中暑后怎么治

    一旦发生中暑要积极治疗。属于先兆中暑和轻症中暑者要立即撤离高温现场,在阴凉通风处休息并补充含盐冷饮。

    属于热痉挛患者除上述处理外,如痉挛性疼痛较重、反复发作者,要立即送往医院急诊科诊治。医生将给予补充水分和电解质等治疗。

    属于热衰竭患者,因病情较重,要立即送往医院积极处理,防止向热射病转化。

    属于热射病患者,治疗原则是迅速降温,防治休克、心衰、脑水肿和急性肾衰,尽快纠正水、电解质紊乱和酸中毒。降温时首先选择物理降温,如:①置患者于凉爽通风处,脱掉衣服,在头部、腋下和腹股沟(大腿根部)等大血管处放置冰袋,同时以酒精或冷水擦洗全身,并配以电扇吹风降温。②冰盐水200~500毫升保留灌肠。一旦物理降温不见效,可采取药物降温。

    在中暑救治的全过程中,注意保持呼吸道通畅,必要时吸痰,纠正脱水及电解质紊乱,纠正酸中毒,防止心、脑、肾等重要生命器官功能衰竭。

    专家提示:

    中暑病人降温时应注意观察血压、心率、呼吸变化,无论哪种降温措施,必须深插肛表,监护体内温度,待肛温降至38℃后应暂停降温,如体温回升,可再次降温。

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