让中晚期肿瘤患者生活得更有质量(1)
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随着医学人性化的发展，对肿瘤治疗的新的理念已经出现，它可能会改变人们的看法，并对大家有所帮助，使肿瘤患者生活得更精彩，更有质量。
一提到某某人患了“癌症”，人们自然会想到得马上手术、化疗、放疗。积极治疗是必要的，但又有多少人(包括患者和其家属)想过这些“攻击性治疗”对提高患者的生存质量有多大帮助。当然，人们的主观愿望是既延长寿命，又提高生存质量。但就目前医学水平要实现这个愿望仍要付出极大努力。随着医学人性化的发展，对肿瘤治疗的新的理念已经出现，它可能会改变人们的看法，并对大家有所帮助，使肿瘤患者生活得更精彩，更有质量。
病例1
某退休老同志，自觉精神体力均好，一次单位组织老干部体检，胸部X线片发现可疑阴影，后经CT显示右下肺部有直径约2厘米大的占位性病变，经CT引导下穿刺活检，确诊为肺癌。
病例2
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某患者有肝炎病史28年，渐转变成肝硬化，后因其他疾病化验血时发现甲胎蛋白(AFP)增高，经进一步检查，确诊为原发性肝癌。这位患者疾病的演变过程，就是人们常说的慢性肝炎→肝硬化→肝癌“三部曲”。
病例3
某女士，在洗澡时无意中发现左乳腺上有黄豆大小的肿物，当时厂医务室医生认为是乳腺增生，未加重视。半年后自觉疲乏无力、周身酸软，在家人的劝说下到当地一家综合性医院检查，确诊为乳腺癌，且有腋下淋巴结转移。
目前诸如这样的病例数不胜数，恶性肿瘤已成为一种常见病、多发病。据有关人士统计，我国现在癌症患者常年保持在200万人以上。随着人们生活方式的改变及经济发展带来的一些环境变化，使大肠癌、肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤近几年呈高发趋势，严重威胁着人们的健康。
合理的中西医结合加上个体化治疗，乃是当前较好的治疗选择。目前国际上对癌症的治疗已有一套完整的体系，疗效有很大提高，大部分临床早期患者可达治愈，但对中、晚期患者及术后复发、转移患者的治疗则疗效较差，现在恶性肿瘤的治疗有效率约为30%～50%，也就是说，约有一半患者还无法治愈。社会上存在大量的中、晚期肿瘤患者是临床医生面对的现实。
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肿瘤专业医生公认，肿瘤治疗不能以消灭肿瘤为惟一目标，目前治疗效果评价的标准已由单纯观察抑瘤率转变为重视患者生活质量的改善
“生活质量”是近年医学领域颇受重视的课题。生活质量这一概念的提出与健康标准的重新定义、疾病谱的变化密切相关。世界卫生组织把“健康”定义为一种身体上、精神上、社会活动上的十分良好的状态，而不仅仅是无病。它成为对躯体、精神、社会适应能力的综合健康评价指标。随着医疗目标由急性传染病转向慢性病，治疗方法能否使患者有一个好的生活质量日益受到重视。这一注重生活质量的理念引入到肿瘤治疗中，对评价治疗方法和治疗效果都是有益的。随着医学的发展，医学的重心从以“病”为中心，转向以“人”为中心。医生在关注肿瘤局部的同时，更应顾全整个机体，强调生活质量，其中包括患者的心理、精神及其社会适应能力。目前治疗效果评价标准已由单纯观察抑瘤率转变为重视患者生活质量的改善。肿瘤专业医生公认，肿瘤治疗不能以消灭肿瘤为惟一目标，如果一个治疗方案能让患者多存活数月，使肿瘤缩小若干个百分点，但却以损害患者生活质量为代价，则这种治疗实际上并无多大意义。
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中晚期肿瘤患者提高生活质量遭遇哪些难题
难以做到“三早”
1. 许多肿瘤早期并无症状或症状很轻，且缺乏典型症状，患者无法早期主动就诊，因此就诊时约75%～80%的人已成为中、晚期肿瘤患者。
2. 缺乏广泛的普查，全社会只有少部分人可以做到定期体检。
3. 临床上缺乏敏感性及特异性很强的肿瘤标志物检查方法。
4. 目前还没有治疗肿瘤的特效方法，或者说获得根治性治疗的机会很有限。
所以，现实与我们常说的“三早”——早期发现、早期诊断、早期治疗还有很大差距。半个多世纪以来，我国对癌症的防治研究工作取得了很大的进展，北京、天津、上海、广州等地的肿瘤专科医院对癌症患者的治疗水平已和西方发达国家的治疗水平相当或相似。但是由于多数患者做不到早期发现、早期诊断和早期治疗，所以在我国就诊的癌症患者中多数已属中、晚期。
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情况复杂处理棘手
中晚期肿瘤患者存在以下特点：
1. 体质较差，很难耐受手术、放疗、化疗等“攻击性治疗”。
2. 既往对手术、放疗、化疗等常规疗法虽然使用较多，目前不再有重复使用的指征。
3. 肿瘤的并发症多，同时兼有其他慢性病也较多。
4. 患者求生欲望迫切，家庭和社会希望患者获得最好的治疗，以延长生命，而医生又苦于无良计可施。
这些中、晚期患者不但病情重、症状多、痛苦大、体质差、生存质量低，而且其临床治愈率也较低，一般晚期患者的生存期多在3至6个月或1年。
对肿瘤患者需要长期伴随治疗的整体认识及处理水平有待提高
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肿瘤不属于临床急症。由于医疗水平的提高，诸多肿瘤患者的生存时间都明显延长，不少是以“年”来计算的，长期生存者的数量在逐年增加。一些前列腺癌、甲状腺癌等患者最终不一定死于癌症，即使进入中、晚期阶段也能有较长的带瘤生存时间。在这样较长的一段时期，患者需要医疗救助，而且需要专科医生给予指导，随时解决影响生活质量及并发症等诸多问题。但是，我国目前临床专业分科过细，涉及肿瘤的各科，医生多是在各自的分科专业领域中越钻越深，却很少顾及整体，也常不能做到全面统筹制订合理的治疗计划；而一些专业化的治疗方法所需的阶段治疗时间又很短暂，如手术及介入治疗只需住院十几天，放、化疗多在1～2个月内完成，剩下的时间则缺乏再次治疗的指征。患者在迷茫中有病乱投医，常会上当受骗，造成生活质量更加下降，生命更加缩短。因此，肿瘤患者长期伴随治疗的问题应引起社会的关注，帮助患者减轻症状、减少或避免新的疾病、合理膳食、劳逸结合、应对心理压力等，以全面提高生活质量。
“背水一战”往往不尽人意，不如“一国两制”，“与狼共舞”
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王老先生是一位晚期肺癌合并胸水及小量心包积液的患者，身体一般状况较差，还患有冠心病和糖尿病，按常理不适合全身化疗，故最初只是局部抽胸水并进行腔内化疗，及全身免疫治疗、中药扶正祛邪综合治疗。结果胸水明显控制，肺内原发病灶未见增大。调整治疗3年余，患者一般状况良好，胸水稳定，但肺内病灶较前稍稍增大。此时，患者及家属不甘心于“坐以待毙”，竭力要求应用全身化疗以期控制病灶的发展，准备“背水一战”。于是到另一家医院进行了两个周期的化疗。化疗后，肿瘤病灶无明显缩小，相反患者的身体状况发生急剧恶化，胸闷、呼吸困难等症状明显加重，又出现严重的肺部感染，虽经多方治疗，无奈回天无力，不到一个月就去世了。
由此可见，在患者身体状况不佳、体内肿瘤负荷相对较大的情况下，应用攻击性较强的疗法，有可能出现癌细胞与患者生命“同归于尽”的治疗结果。
对中、晚期肿瘤患者在治疗策略上，有人选择为防止“坐以待毙”而“背水一战”，有人认为“九死一生”可防止“全军覆没”。
近年来随着医学人性化的发展，我们认识到人的生老病死是自然规律，不管是健康人还是肿瘤患者，都应以“活得好”和“活得久”为最终目标。其中“活得好”是基础，只有生存质量高，延长寿命才更有价值。所以对中、晚期肿瘤患者来讲，应慎重对待没有肯定延长寿命作用的攻击性治疗；对某些不具有再次放、化疗指征的患者，一味地追求肿瘤局部的消退而不顾及全身情况，往往适得其反。
[ 下 页 ], http://www.100md.com(心 洁 郝迎旭)