悄悄袭来的痛风病
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也许二三十年以前提到痛风，知道这个病的人寥寥无几，可是如今它几乎是家喻户晓了。这说明痛风在短短二十多年间发病率大幅上升。为什么患痛风的人越来越多呢？究其原因，还是饮食结构的改变，蛋白质摄入过多，也就是说我们吃得太“好”了。得病之后如何在最短的时间内发现它，如何治疗，这都是人们关心的问题。
张先生，45岁，身体微胖，面色红润，事业有成，喜好交友。一天参加朋友聚餐，回家后也没觉得有什么不舒服，但睡至半夜忽然被痛醒。醒后发现左脚大趾红、肿、热、痛，因疼痛难以忍受，遂到医院急诊。医生询问病史，张先生回忆起去年也有一次类似发作，当时说是感染，用抗菌素治疗3～4天后痊愈。医生让张先生去抽血化验，结果发现血尿酸9毫克/分升。医生诊为痛风，并说去年那一次可能也是痛风，而不是感染。张先生急着问：“啥叫痛风？我们家祖祖辈辈也没人得过这个病。我平时身体很好，怎么会突然得痛风呢？”
什么是痛风
自古至今痛风一直是欧洲、北美的一种常见病。二战以前，痛风在东方民族中被视为少见病。二战之后，日本经济崛起，痛风逐渐盛行。中国大陆1958年以前仅报道25例，20世纪70年代以前较少见；80年代起经济起飞，食物中蛋白质增加，促使痛风逐年增加；90年代发病率直线上升。过去在门诊很少看到痛风，现在每天都能看到好几个，它已成为常见病。
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痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少、尿酸增高引起的一组疾病。其临床特点为:①高尿酸血症；②反复发作的急性关节炎；③痛风石沉积在关节和关节周围组织，导致畸形和残疾，形成慢性痛风；④尿酸结晶沉积在肾脏组织，导致痛风性肾病。这些表现可以不同组合形式出现。
什么年龄好发痛风
痛风在儿童和绝经前女性罕见，在30岁以下男性少见。男性发病高峰为40～50岁，女性发病高峰稍迟于男性。
血尿酸的正常参考值
无论男女，血浆尿酸浓度是痛风的决定因素。正常人血浆尿酸浓度男性不超过7.0毫克/分升，女性不超过6.0 毫克/分升。
痛风的表现
在不同的阶段，有不同的表现。
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1.无症状高尿酸血症：抽血化验可发现血尿酸浓度增高，但未出现关节炎、痛风石或肾结石等临床症状。这时期除非做化验，一般不易察觉。无症状高尿酸血症可持续10～20年，有的可终身不出现痛风。一般说来血尿酸水平越高，出现痛风的危险性越大。
2.急性痛风性关节炎：四季均可发病，以春、秋季最多。关节局部损伤、饱餐暴饮、过度疲劳、受湿冷、某些药物、感染及外科手术等均可诱发急性发作。这些因素可使本已呈过饱和状态的尿酸形成针状结晶沉积在关节滑液中，结晶体被体内白细胞视为异己而被吞噬，被吞噬后释放炎性因子，引起急性发作。
典型发作者，睡前健康状态良好，午夜痛醒，起病急，疼痛约在48小时左右达高峰，状如刀割和咬噬，甚至不能忍受被单覆盖和周围震动。起病数分钟至数小时内可见受累关节周围软组织红、肿、热、痛，边界清楚。半数患者首次累及单侧趾关节，其次为足背、足跟、踝、膝、肘、腕和指，也可累及一些关节外组织。
, 百拇医药 急性痛风性关节炎的自然病程不等，与严重程度有关。轻度发作可在2～3天内恢复；中度发作疼痛几小时内达高峰，高峰持续1～3天，然后逐渐缓解，7～10天内恢复正常；严重发作需几周才能完全缓解。由此可见，初发痛风不经治疗亦可自愈，但多次发作转成慢性痛风性关节炎后就会有持续疼痛。
3.间歇期：两次痛风发作之间称为间歇期。首次发作之后，一半以上患者在一年内复发，只有7%的患者长期观察而无复发。后期起病较缓，趋向多关节受累，病情更严重，持续时间更长，恢复更慢。
4.痛风石及慢性关节炎：患者最终进入慢性多关节炎痛风期，伴持续性关节疼痛，同时出现痛风石。血尿酸浓度越高，病程越长，越容易出现痛风石。
痛风石呈不规则、不对称、孤立的肿块。其表面皮肤变薄、紧绷、发亮，破溃后排出白垩粉样物质。痛风石可出现在关节或软组织等任何部位。常见于手指、足趾。发展到后期，痛风石沉积在肾脏，引起肾脏细胞组织的坏死，严重者可发展成尿毒症。
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痛风和高尿酸血症的治疗及预防
治疗目的是：①尽快终止痛风关节炎的急性发作；②防止痛风关节炎复发；③预防或逆转尿酸盐沉积在关节、肾脏及其他部位而引起并发症；④预防或逆转促进高尿酸血症的其他疾病，如肥胖、高脂血症及高血压。
不同阶段的药物治疗
几乎所有的药物都是双刃剑，既可以治病，也可能致病，所以应在医生指导下使用。
1. 无症状高尿酸血症
一旦出现由高尿酸血症所致的症状，应开始抗高尿酸血症治疗。对无症状高尿酸血症，专家普遍认为不用特异性抗高尿酸药物治疗。但如早期发现以下情况：①血清尿酸>9.0毫克/分升；②有痛风家族史；③24小时尿尿酸排泄量>1000毫克，有尿酸性肾结石或急性尿酸性肾病者；④对同时伴有高血压、冠心病、糖尿病者，则有必要进行治疗。
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2.急性痛风
急性痛风确诊后一般用消炎止痛药，高度怀疑为痛风时可以试用秋水仙碱。不能使用上述药物时，可用皮质激素。在急性痛风期，不要企图改变血浆尿酸盐的浓度。即原先没有用过降尿酸药物(别嘌呤醇、苯溴马龙)者，不要加用降尿酸药物；原先正在使用降尿酸药物者，不要停用降尿酸药物。否则易造成血浆尿酸浓度波动，诱发新的痛风。
3.急性痛风恢复期如果患者有高尿酸血症，痛风性关节炎反复发作，有痛风石和慢性痛风性关节炎，应进行降尿酸治疗。
4.痛风间歇期此期的治疗包括给足降尿酸药物，使血清尿酸降至正常范围；急性发作频繁者或有发作的诱因者，如过度劳累、关节不适、轻度疼痛、内科疾病、外科手术前、受凉等，应给秋水仙碱或消炎止痛药预防发作。用药种类和剂量，依情况而定。
5.慢性痛风性关节炎
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这一时期的特征有血清尿酸水平持续升高；多数关节炎症持续存在，时有加重；常伴有肾功能损害、痛风结节和关节破坏、畸形及功能障碍等。本期患者应长期服用降尿酸药物，控制血清尿酸水平在5.0～5.5毫克/分升。应注意的是，在慢性期用控制急性发作的药物对降尿酸效果并不显著，但症状可有不同程度的缓解。
痛风病目前尚不能根治，需维持治疗。患者在治疗过程中需观察疗效，观察药物副作用，根据情况由医生调节药物和药量，因此应定期到门诊复查。
非药物治疗及预防措施8大项
以下8项既是患病后的非药物疗法，也是预防复发和并发症的具体措施。
1. 避免外伤、受凉、劳累。
2. 限定饮食热量摄入，使体重降至理想范围。理想体重(公斤)＝身高(厘米)-105。若患者体重在理想体重±10%时，为正常体重；高于理想体重的20%为肥胖；而低于20%者则为消瘦。总热量是根据个人的理想体重及劳动强度而定。
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3. 进食低嘌呤食物。根据每100克饮食中嘌呤的含量，把饮食分为甲、乙、丙三级：
甲级胰、肝、肾、肉脯、肉汁、沙丁鱼
(150～1000毫克)
乙级肉、鱼、豆、菠菜、豌豆、扁豆类、海鲜
(50～150毫克)
丙级蔬菜类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪类、(0～15毫克)谷类及其制品
饮食应多种多样、有规律，不可暴饮暴食及经常饥饿。免食甲级食物，中等量减少乙级食物，可食用各种果类制品、各种谷类及其制品。以乳酪和蛋类代替肉食，可服牛奶(奶粉)以补充蛋白质，需要增加热量时，适当增加糖类食物。
4. 多饮水、不喝酒：每天饮水量不少于2升。酒精使体内产生乳酸，降低尿酸的排出，啤酒含大量嘌呤。
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5. 进食以素食为主的碱性食物：碱性食物如蔬菜、水果等可使体内pH值(酸碱度)升高，从而使尿液呈碱性，可以促进尿酸的溶解。
6. 不使用降低尿酸排泄的药物：如小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、泻药、烟酸、环孢霉素A等。
7. 碱化尿液: 正常人尿液pH值是6.0左右，呈弱酸性。但它有明显的昼夜变化规律，夜间和清晨低，上午和午饭后出现碱潮，使pH值上升至6.0以上。痛风患者碱潮减弱或消失，使早晨及全天的尿均为酸性。碱化尿液增加尿酸在尿液中的溶解度，防止肾结石形成，可服碳酸氢钠(即小苏打)每日4～6克，分3次，使尿液pH值维持在6.5～6.87为宜，超过7.0，反而易引起草酸钙及其他类结石的形成。
8. 控制相关疾病：如肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等。
在目前痛风病尚不能根治的情况下，及时的临床用药及建立起健康的生活方式，对预防其复发和产生并发症是十分重要的。, http://www.100md.com(吴东海)