您的胆结石可以经口腔取吗?
胆结石为常见病，且发病率还在逐年增高。据不完全统计，自然人群的患病率将近10%，老年人高于年轻人，其中80岁以上的老年人平均每5人中就有一位胆结石患者。胆结石轻者会引起腹痛、呕吐，重者会有发热、黄疸甚至休克，还可能引发急性胰腺炎。那么得了胆结石怎么治疗呢?这还得从胆道系统的解剖结构说起。
胆道的解剖结构
胆道系统是由肝内胆管、肝外胆管和胆囊组成，其中肝外胆管又分为肝总管和胆总管，胆囊通过细长的胆囊管开口于肝总管与胆总管的交界处，胆总管的末端与胰腺的胰管汇合，共同开口于十二指肠。开口处叫做十二指肠乳头，此处括约肌丰富，是控制胆汁和胰液流出的闸门。
胆汁的产生及作用
有不少人认为胆汁是由胆囊产生的，这是误解，其实胆汁是由肝脏所分泌。正常情况下肝脏产生的胆汁先进入肝内胆管，逐级引流到肝外胆管，再在胆囊中暂时储存及浓缩。当我们进餐后，胆囊收缩，十二指肠乳头括约肌松弛，“闸门”开放，胆汁就不断流入到十二指肠用来消化食物，尤其是脂肪类食物的消化，离不开胆汁。
, 百拇医药
胆结石的形成及危害
人的肝脏每天制造出数百毫升的胆汁，正常情况下，胆汁中的胆固醇和胆红素溶解在水中，不发生沉淀。当饮食结构不适宜使胆固醇呈过饱和状态，或胆管有炎症，或胆囊受疾病与饮食影响不能规律排空与更新胆汁时，胆固醇和胆红素就沉淀下来形成了胆结石。根据结石所在的部位，胆结石又分为胆囊结石，肝外胆管结石和肝内胆管结石。胆囊结石最常见，当然有些患者胆囊结石和胆管结石是并存的。胆囊结石在多数时间能安静地待在胆囊中，不会引起患者不适，只有结石引起胆囊发炎或嵌顿在胆囊管才会引起患者腹痛和发热，有时胆囊结石也会通过胆囊管掉入胆总管。肝外胆管结石多位于胆总管的下端，由于有十二指肠乳头括约肌的闸门限制，胆总管内的结石很难自行排入到十二指肠，容易引起胆管梗阻。由于胆总管结石阻塞的是胆汁流出的主干道，胆汁淤积在胆管无法排出，造成胆管发炎和肝脏损害，患者此时就出现腹痛、发热和黄疸。结石嵌顿在十二指肠乳头处时，还会影响胰液的流出，造成胰腺炎。所以胆总管结石很难与人“和平共处”，需要及时诊断和积极治疗。
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胆结石的常用治疗方法
由于目前还没有特别有效的溶石和化石药物，若想将胆结石取出，常需“手术”的方法。常用的手术方法包括腹腔镜或开腹胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝内胆管结石严重时有时还需要肝叶切除术等。腹腔镜胆囊切除术，也就是老百姓说的所谓“打眼”手术，目前应用较广泛，大多数人可能或多或少都听说过，也就不太陌生。还有一种治疗胆结石的手术方式可能了解的人并不是很多，这种手术既不在腹壁开刀，也不“打眼”，而是用类似胃镜的方法，经口腔途径治疗胆结石，这种手术就叫做经内镜十二指肠乳头切开取石术。
什么是经内镜十二指肠乳头切开取石术
从上述的解剖结构图可以看出，胆总管末端有个乳头与十二指肠相通，可否经此乳头开口来治疗胆结石呢?于是人们就发明了一种叫做经内镜十二指肠乳头切开取石术的方法。此方法产生于上世纪70年代，开始时只用于注射造影剂检查胰管和胆管有无异常，称为经内镜逆行胰胆管造影术，英文简称为ERCP。随着科学发展，新的医疗器械的问世及内镜技术的提高，使得经十二指肠乳头治疗胰胆管疾病(包括结石和肿瘤)成为可能。经内镜十二指肠乳头切开取石术的手术方法是：医生将专门用于ERCP的内镜(即十二指肠镜)经患者的口腔插入，经过食管和胃，到达十二指肠的乳头区，然后经内镜孔道插入专门的乳头切开刀，将十二指肠乳头部分切开，切口长度一般不超过1厘米。乳头切开刀名字虽然叫做“刀”，但不是传统意义的刀片，而是可以通电的金属丝，所以切口时一般不会引起出血。乳头被切开后开口扩大，网篮和气囊等取碎石器械就可以进入到胆总管，在×线透视下将结石抓取到十二指肠。结石一旦离开胆管，对人体就不会产生危害了。经内镜十二指肠乳头切开取石术英文简称为EST，但由于其是基于ERCP的，目前仍笼统称作ERCP。由于这种手术创伤小、患者恢复快，在国内外已广泛应用于治疗胆总管结石。
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哪种胆结石适合ERCP治疗
以上可以看出，胆总管结石可以通过ERCP的方法经口腔取出，当然肝总管的结石和器械能够抓取到的部分肝内胆管结石也可以由此方法取出。那么胆囊结石可以用这种经“口”的方法取吗?回答是否定的。这是由于胆囊管与胆总管不在“一条直线上”，取石器械经十二指肠乳头到达胆总管后就不容易拐弯到达胆囊管，且由于胆囊管细长，管内还有“螺旋瓣”，结石与器械均不易进出。所以，虽然有一些内镜专家经ERCP的方法治疗了部分急性胆囊炎和胆囊结石的患者，但目前还不能作为常规治疗的方法供患者和医生选择。同样，对于大多数肝内胆管结石，尤其是结石比较多，且位于肝内胆管比较深的位置时，内镜器械也很难将其抓取到，常需要外科手术和胆道镜介入。所以，ERCP也不作为首选治疗肝内胆管结石的方法。即使是胆总管结石，ERCP也不是每个人都能成功。如果患者十二指肠乳头变异或开口过于狭窄，器械无法通过乳头到达胆总管；胆结石过多、过大，过硬，内镜下无法将其碎掉取净；患者心肺功能过差不能耐受内镜操作或患者不能配合；患者胃肠手术后胆管开口位置发生变化；患者食管。十二指肠狭窄，内镜无法到达十二指肠乳头区，以上情况ERCP均可能不成功。所以，对于胆总管结石，由于ERCP是内镜技术中难度比较大的一种，需要专门的器械与技术，且受患者各种因素的影响，目前仍有少数患者不适合或不能成功，甚至出现并发症。但总体讲，ERCP创伤小，可以重复操作，目前在我国多数大医院，已经成为胆总管结石的首选治疗方法之一。, 百拇医药(樊艳华)
胆道的解剖结构
胆道系统是由肝内胆管、肝外胆管和胆囊组成，其中肝外胆管又分为肝总管和胆总管，胆囊通过细长的胆囊管开口于肝总管与胆总管的交界处，胆总管的末端与胰腺的胰管汇合，共同开口于十二指肠。开口处叫做十二指肠乳头，此处括约肌丰富，是控制胆汁和胰液流出的闸门。
胆汁的产生及作用
有不少人认为胆汁是由胆囊产生的，这是误解，其实胆汁是由肝脏所分泌。正常情况下肝脏产生的胆汁先进入肝内胆管，逐级引流到肝外胆管，再在胆囊中暂时储存及浓缩。当我们进餐后，胆囊收缩，十二指肠乳头括约肌松弛，“闸门”开放，胆汁就不断流入到十二指肠用来消化食物，尤其是脂肪类食物的消化，离不开胆汁。
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胆结石的形成及危害
人的肝脏每天制造出数百毫升的胆汁，正常情况下，胆汁中的胆固醇和胆红素溶解在水中，不发生沉淀。当饮食结构不适宜使胆固醇呈过饱和状态，或胆管有炎症，或胆囊受疾病与饮食影响不能规律排空与更新胆汁时，胆固醇和胆红素就沉淀下来形成了胆结石。根据结石所在的部位，胆结石又分为胆囊结石，肝外胆管结石和肝内胆管结石。胆囊结石最常见，当然有些患者胆囊结石和胆管结石是并存的。胆囊结石在多数时间能安静地待在胆囊中，不会引起患者不适，只有结石引起胆囊发炎或嵌顿在胆囊管才会引起患者腹痛和发热，有时胆囊结石也会通过胆囊管掉入胆总管。肝外胆管结石多位于胆总管的下端，由于有十二指肠乳头括约肌的闸门限制，胆总管内的结石很难自行排入到十二指肠，容易引起胆管梗阻。由于胆总管结石阻塞的是胆汁流出的主干道，胆汁淤积在胆管无法排出，造成胆管发炎和肝脏损害，患者此时就出现腹痛、发热和黄疸。结石嵌顿在十二指肠乳头处时，还会影响胰液的流出，造成胰腺炎。所以胆总管结石很难与人“和平共处”，需要及时诊断和积极治疗。
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胆结石的常用治疗方法
由于目前还没有特别有效的溶石和化石药物，若想将胆结石取出，常需“手术”的方法。常用的手术方法包括腹腔镜或开腹胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝内胆管结石严重时有时还需要肝叶切除术等。腹腔镜胆囊切除术，也就是老百姓说的所谓“打眼”手术，目前应用较广泛，大多数人可能或多或少都听说过，也就不太陌生。还有一种治疗胆结石的手术方式可能了解的人并不是很多，这种手术既不在腹壁开刀，也不“打眼”，而是用类似胃镜的方法，经口腔途径治疗胆结石，这种手术就叫做经内镜十二指肠乳头切开取石术。
什么是经内镜十二指肠乳头切开取石术
从上述的解剖结构图可以看出，胆总管末端有个乳头与十二指肠相通，可否经此乳头开口来治疗胆结石呢?于是人们就发明了一种叫做经内镜十二指肠乳头切开取石术的方法。此方法产生于上世纪70年代，开始时只用于注射造影剂检查胰管和胆管有无异常，称为经内镜逆行胰胆管造影术，英文简称为ERCP。随着科学发展，新的医疗器械的问世及内镜技术的提高，使得经十二指肠乳头治疗胰胆管疾病(包括结石和肿瘤)成为可能。经内镜十二指肠乳头切开取石术的手术方法是：医生将专门用于ERCP的内镜(即十二指肠镜)经患者的口腔插入，经过食管和胃，到达十二指肠的乳头区，然后经内镜孔道插入专门的乳头切开刀，将十二指肠乳头部分切开，切口长度一般不超过1厘米。乳头切开刀名字虽然叫做“刀”，但不是传统意义的刀片，而是可以通电的金属丝，所以切口时一般不会引起出血。乳头被切开后开口扩大，网篮和气囊等取碎石器械就可以进入到胆总管，在×线透视下将结石抓取到十二指肠。结石一旦离开胆管，对人体就不会产生危害了。经内镜十二指肠乳头切开取石术英文简称为EST，但由于其是基于ERCP的，目前仍笼统称作ERCP。由于这种手术创伤小、患者恢复快，在国内外已广泛应用于治疗胆总管结石。
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哪种胆结石适合ERCP治疗
以上可以看出，胆总管结石可以通过ERCP的方法经口腔取出，当然肝总管的结石和器械能够抓取到的部分肝内胆管结石也可以由此方法取出。那么胆囊结石可以用这种经“口”的方法取吗?回答是否定的。这是由于胆囊管与胆总管不在“一条直线上”，取石器械经十二指肠乳头到达胆总管后就不容易拐弯到达胆囊管，且由于胆囊管细长，管内还有“螺旋瓣”，结石与器械均不易进出。所以，虽然有一些内镜专家经ERCP的方法治疗了部分急性胆囊炎和胆囊结石的患者，但目前还不能作为常规治疗的方法供患者和医生选择。同样，对于大多数肝内胆管结石，尤其是结石比较多，且位于肝内胆管比较深的位置时，内镜器械也很难将其抓取到，常需要外科手术和胆道镜介入。所以，ERCP也不作为首选治疗肝内胆管结石的方法。即使是胆总管结石，ERCP也不是每个人都能成功。如果患者十二指肠乳头变异或开口过于狭窄，器械无法通过乳头到达胆总管；胆结石过多、过大，过硬，内镜下无法将其碎掉取净；患者心肺功能过差不能耐受内镜操作或患者不能配合；患者胃肠手术后胆管开口位置发生变化；患者食管。十二指肠狭窄，内镜无法到达十二指肠乳头区，以上情况ERCP均可能不成功。所以，对于胆总管结石，由于ERCP是内镜技术中难度比较大的一种，需要专门的器械与技术，且受患者各种因素的影响，目前仍有少数患者不适合或不能成功，甚至出现并发症。但总体讲，ERCP创伤小，可以重复操作，目前在我国多数大医院，已经成为胆总管结石的首选治疗方法之一。, 百拇医药(樊艳华)