健康咨询
辛伐他汀引起肌痛怎么办?
郑知刚
问 我患有冠心病和高脂血症，遵医嘱每日服辛伐他汀40毫克。服药半个月后出现肌痛，血肌酸磷酸肌酶大于正常值上限的4倍，故停用该药。我该如何进行降脂治疗呢?
(广西 韦先生)
答 若能排除其他可能，譬如说化验前做过剧烈活动或受伤，其他原因的肌肉炎症等，就可考虑您的情况为“与他汀类药物有关的肌病不良反应”。由于您的肌酶升高超过了正常值的4倍，故应停用他汀类药物(也有人认为大于5倍时停药，不到5倍时减量)。大多在数日至数周内好转，服用辅酶Q10可能有益。在考虑下一步治疗时，首先要看冠心病的诊断是否肯定。如果以前曾发生过心肌梗死、曾有或正在有典型的或有客观诊断依据的心绞痛，冠脉造影或无创检查证明冠状动脉有明显狭窄或心肌缺血、曾做过冠脉支架或搭桥手术等，那么冠心病的诊断是肯定的。其次看血脂水平。冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇应低于100毫克/分升(2.6毫摩尔/升)，若高于此值则应行降脂治疗。药物治疗应首选他汀类药物。如不能耐受则可选用其他可降胆固醇的药物，如依折麦布，烟酸类、胆汁酸螫合剂(考来烯胺)等。有的学者认为，在用某个他汀类药物有不良反应时，减小剂量或换用另一个他汀类药物也许可以耐受。在用降脂药物的同时，还应实行健康生活方式，如低饱和脂肪酸低胆固醇饮食、适当运动、保持标准体重等。
, 百拇医药
中日友好医院高干医疗科主任医师 郑知刚
什么情况应当安装心脏起搏器?
柯元南
问 我因头晕去医院就医，经过检查大夫说我是由于心跳惺引起的。口服一段时间的药物，效果不太明显，大夫建议我安装起搏器，可我今年都70多岁了，有点拿不定主意，想请教一下专家，哪些情况需要安装起搏器?
(江苏 朱先生)
答 心脏起搏器是治疗缓慢性心律失常的一种方法，但是并非所有缓慢性心律失常均要安装起搏器。根据起搏器指南的规定，起搏器安装的适应证如下：
以下情况的患者必须安装起搏器：
病态窦房结综合征伴缓慢的心律失常，并有头晕、黑朦、心力衰竭、心绞痛、晕厥等症状，心动过缓一心动过速综合征，必须用药物控制心动过速的患者：
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有症状的Ⅱ°以上的房室传导阻滞：
无症状的Ⅱ°以上的房室传导阻滞，但心室率<40次/分，或心脏停搏时间>3秒；
Ⅱ°以上房室传导阻滞诱发的快速异位性心律失常，需要药物治疗者；
三分支阻滞所致的房室传导阻滞；
颈动脉窦过敏所致的反复晕厥，或轻压颈动脉窦即引起3秒以上的心脏停搏：
肥厚梗阻性心肌病，通过右心室心尖部起搏减轻左室流出道梗阻；
严重心衰患者做心脏再同步化治疗(CRT)，需安装起搏器。
以下情况不宜安装心脏起搏器：
Ⅰ°房室传导阻滞(仅有心电图P-R间期延长)；
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无症状的Ⅱ°一型房室传导阻滞，阻滞部位在希氏束以上：
单纯分支阻滞或无症状的分支阻滞伴Ⅰ°房室传导阻滞。
以下情况是否安装心脏起搏器有争议：
病态窦房结综合征，虽然心室率<40次/分，但是患者无临床症状，或未证实其临床症状与心动过缓有关
Ⅱ°一型(文氏型)房室传导阻滞，阻滞虽然在希氏束或以下部位，但是无临床症状：
无临床症状的Ⅱ°二型房室传导阻滞：
无症状的Ⅱ°房室传导阻滞，心室率>40次/分。
总之，心脏起搏器只能解决心动过缓引起的临床症状，一般不能解决心脏病本身，造成心动过缓的心脏病尚需另外进行治疗。因此，明显的心动过缓伴有明显的临床症状者有明确的安装起搏器的适应证如无明显的临床症状，可以待有临床症状后再安装。究竟什么时候安装，应当咨询心脏专科医生。
, 百拇医药
中日友好医院心内科主任医师 柯元南
如何选配助听器?
张小伯
问 我虽年过古稀，身体还算可以，但近来耳背得很，与别人交流起来十分困难，吃了些药效果不佳，后据朋友介绍吃了一段时间的“偏方”也无改善，孩子们劝我去配助听器。请问，如何选配助听器?(辽宁张某)
答 人到中年后，人体的各种器官都会出现不同程度的老化退变，听觉器官也不例外。当然，退化程度与个人成长过程中的生活环境和工作环境有关。但不管什么原因造成的听力障碍，沟通交流有困难，都应该考虑佩戴助听器。因为您这种情况，目前还没有任何有效的治疗方法能提高或改善您的听力。一些老年人到处寻医问药，找偏方，不仅徒劳无益且浪费了本来可以改善听力的大好时光。另外，听力障碍必然引起交流沟通障碍，由于长期交流沟通困难，患者就会逐渐厌恶与他人交往，从而造成严重的心理障碍，与他人、社会、家庭不能和谐相处，严重影响老年人的生活质量。
, 百拇医药
如何选配助听器：
1 助听器从外形来讲可分为：①盒式助听器外形如一个小型收音机，由一根长导线连接耳机。使用时将小盒子装在口袋里，打开开关就可以使用。优点是使用方便、价格便宜、功率可以很大，可用于重度耳聋。但是如果老人交往比较多，喜欢运动，这种样式的机器就不合适了。②耳背式助听器是把机身夹在耳廓的后面，通过一个导声管连接耳机。音量调控钮可以自己调控，功率可小可大，选择余地也大。③耳内式助听器是将整个机身和耳机放入耳内，隐蔽性好，不易被发现，声音不外漏，接近自然声。根据机器放入耳道位置又可分耳甲腔式、耳道式和深耳道式。具体选择哪种样式机型要根据个人听力情况和个人爱好。
2 助听器从功能上讲，目前都采用很多先进的科学技术，很多专业术语我们看着可能有些困难。但是我们在选配时应该注意以下几点：①数字处理技术，声音信号是由数字处理而不是模拟信号(这种方式已淘汰)，声音音质自然，减少失真。②多通道技术，根据声音频率不同可设计多个频道，根据在医院的听力测验中不同频率损失的差异，给予不同的放大。③智能信号处理，可以自动抑制环境噪音和增强瞬时信号，使您在嘈杂的环境中可以保持较好的语言理解度。④全向性和指向性麦克风可以收集不同方向的信号。⑤数字反馈控制系统使助听器啸叫的可能降到最低。
, http://www.100md.com
以上是我们在佩戴助听器时应该了解的主要知识。其他有要求更多的患者可以询问配置助听器的技师。
另外，老年人佩戴助听器时，有些患者是需要有一个适应阶段。不宜和配眼镜相比，配眼镜不论是近视、远视还是老花，一旦配上马上看得很清楚。但助听器对有些患者是需要适应过程的，所以这些患者不能着急，特别是重度耳聋患者，不能急于听到正常清晰的声音。
中日友好医院耳鼻喉科主任医师 张小伯
怎样判断是痔疮脱出还是直肠脱出?
范学顺
问 前一段时间我排便时感到肛周疼痛，同时便中有血，我自行“检查”了一下，发现肛门掉出来了，可厂医院大夫说可能是痔疮。难道痔疮也能脱出来吗，两者怎么鉴别?
答 您问的这个问题很有代表性，在临床工作中我们也经常遇到一些患者述说自己有脱肛的毛病，等我们检查时却发现实际是痔疮。何以鉴别呢?痔疮脱出一般为颗粒状，呈紫红色，易出血；直肠脱垂为直肠黏膜或直肠全层脱垂，所以表现为环状有层次的黏膜皱襞脱出，表面粉红色，不易出血。另外，内痔脱出由于体积小，患者肛门括约肌功能几乎不受影响；而直肠脱垂患者由于经常伴有直肠肌层外翻，时间一久肛门经常处于松弛撑开状态，容易发生肛门括约肌功能减退，肛门松弛无力，更有甚者久站、久行也会发生直肠脱出现象。但无论哪种疾病脱出，都有一个共同特征，即很难用药根治，而且时间越长病情越发严重。因此，无论痔疮脱出还是直肠脱垂，我们都主张应早期手术治疗。
中日友好医院中医肛肠科主任医师 范学顺, 百拇医药
郑知刚
问 我患有冠心病和高脂血症，遵医嘱每日服辛伐他汀40毫克。服药半个月后出现肌痛，血肌酸磷酸肌酶大于正常值上限的4倍，故停用该药。我该如何进行降脂治疗呢?
(广西 韦先生)
答 若能排除其他可能，譬如说化验前做过剧烈活动或受伤，其他原因的肌肉炎症等，就可考虑您的情况为“与他汀类药物有关的肌病不良反应”。由于您的肌酶升高超过了正常值的4倍，故应停用他汀类药物(也有人认为大于5倍时停药，不到5倍时减量)。大多在数日至数周内好转，服用辅酶Q10可能有益。在考虑下一步治疗时，首先要看冠心病的诊断是否肯定。如果以前曾发生过心肌梗死、曾有或正在有典型的或有客观诊断依据的心绞痛，冠脉造影或无创检查证明冠状动脉有明显狭窄或心肌缺血、曾做过冠脉支架或搭桥手术等，那么冠心病的诊断是肯定的。其次看血脂水平。冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇应低于100毫克/分升(2.6毫摩尔/升)，若高于此值则应行降脂治疗。药物治疗应首选他汀类药物。如不能耐受则可选用其他可降胆固醇的药物，如依折麦布，烟酸类、胆汁酸螫合剂(考来烯胺)等。有的学者认为，在用某个他汀类药物有不良反应时，减小剂量或换用另一个他汀类药物也许可以耐受。在用降脂药物的同时，还应实行健康生活方式，如低饱和脂肪酸低胆固醇饮食、适当运动、保持标准体重等。
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中日友好医院高干医疗科主任医师 郑知刚
什么情况应当安装心脏起搏器?
柯元南
问 我因头晕去医院就医，经过检查大夫说我是由于心跳惺引起的。口服一段时间的药物，效果不太明显，大夫建议我安装起搏器，可我今年都70多岁了，有点拿不定主意，想请教一下专家，哪些情况需要安装起搏器?
(江苏 朱先生)
答 心脏起搏器是治疗缓慢性心律失常的一种方法，但是并非所有缓慢性心律失常均要安装起搏器。根据起搏器指南的规定，起搏器安装的适应证如下：
以下情况的患者必须安装起搏器：
病态窦房结综合征伴缓慢的心律失常，并有头晕、黑朦、心力衰竭、心绞痛、晕厥等症状，心动过缓一心动过速综合征，必须用药物控制心动过速的患者：
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有症状的Ⅱ°以上的房室传导阻滞：
无症状的Ⅱ°以上的房室传导阻滞，但心室率<40次/分，或心脏停搏时间>3秒；
Ⅱ°以上房室传导阻滞诱发的快速异位性心律失常，需要药物治疗者；
三分支阻滞所致的房室传导阻滞；
颈动脉窦过敏所致的反复晕厥，或轻压颈动脉窦即引起3秒以上的心脏停搏：
肥厚梗阻性心肌病，通过右心室心尖部起搏减轻左室流出道梗阻；
严重心衰患者做心脏再同步化治疗(CRT)，需安装起搏器。
以下情况不宜安装心脏起搏器：
Ⅰ°房室传导阻滞(仅有心电图P-R间期延长)；
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无症状的Ⅱ°一型房室传导阻滞，阻滞部位在希氏束以上：
单纯分支阻滞或无症状的分支阻滞伴Ⅰ°房室传导阻滞。
以下情况是否安装心脏起搏器有争议：
病态窦房结综合征，虽然心室率<40次/分，但是患者无临床症状，或未证实其临床症状与心动过缓有关
Ⅱ°一型(文氏型)房室传导阻滞，阻滞虽然在希氏束或以下部位，但是无临床症状：
无临床症状的Ⅱ°二型房室传导阻滞：
无症状的Ⅱ°房室传导阻滞，心室率>40次/分。
总之，心脏起搏器只能解决心动过缓引起的临床症状，一般不能解决心脏病本身，造成心动过缓的心脏病尚需另外进行治疗。因此，明显的心动过缓伴有明显的临床症状者有明确的安装起搏器的适应证如无明显的临床症状，可以待有临床症状后再安装。究竟什么时候安装，应当咨询心脏专科医生。
, 百拇医药
中日友好医院心内科主任医师 柯元南
如何选配助听器?
张小伯
问 我虽年过古稀，身体还算可以，但近来耳背得很，与别人交流起来十分困难，吃了些药效果不佳，后据朋友介绍吃了一段时间的“偏方”也无改善，孩子们劝我去配助听器。请问，如何选配助听器?(辽宁张某)
答 人到中年后，人体的各种器官都会出现不同程度的老化退变，听觉器官也不例外。当然，退化程度与个人成长过程中的生活环境和工作环境有关。但不管什么原因造成的听力障碍，沟通交流有困难，都应该考虑佩戴助听器。因为您这种情况，目前还没有任何有效的治疗方法能提高或改善您的听力。一些老年人到处寻医问药，找偏方，不仅徒劳无益且浪费了本来可以改善听力的大好时光。另外，听力障碍必然引起交流沟通障碍，由于长期交流沟通困难，患者就会逐渐厌恶与他人交往，从而造成严重的心理障碍，与他人、社会、家庭不能和谐相处，严重影响老年人的生活质量。
, 百拇医药
如何选配助听器：
1 助听器从外形来讲可分为：①盒式助听器外形如一个小型收音机，由一根长导线连接耳机。使用时将小盒子装在口袋里，打开开关就可以使用。优点是使用方便、价格便宜、功率可以很大，可用于重度耳聋。但是如果老人交往比较多，喜欢运动，这种样式的机器就不合适了。②耳背式助听器是把机身夹在耳廓的后面，通过一个导声管连接耳机。音量调控钮可以自己调控，功率可小可大，选择余地也大。③耳内式助听器是将整个机身和耳机放入耳内，隐蔽性好，不易被发现，声音不外漏，接近自然声。根据机器放入耳道位置又可分耳甲腔式、耳道式和深耳道式。具体选择哪种样式机型要根据个人听力情况和个人爱好。
2 助听器从功能上讲，目前都采用很多先进的科学技术，很多专业术语我们看着可能有些困难。但是我们在选配时应该注意以下几点：①数字处理技术，声音信号是由数字处理而不是模拟信号(这种方式已淘汰)，声音音质自然，减少失真。②多通道技术，根据声音频率不同可设计多个频道，根据在医院的听力测验中不同频率损失的差异，给予不同的放大。③智能信号处理，可以自动抑制环境噪音和增强瞬时信号，使您在嘈杂的环境中可以保持较好的语言理解度。④全向性和指向性麦克风可以收集不同方向的信号。⑤数字反馈控制系统使助听器啸叫的可能降到最低。
, http://www.100md.com
以上是我们在佩戴助听器时应该了解的主要知识。其他有要求更多的患者可以询问配置助听器的技师。
另外，老年人佩戴助听器时，有些患者是需要有一个适应阶段。不宜和配眼镜相比，配眼镜不论是近视、远视还是老花，一旦配上马上看得很清楚。但助听器对有些患者是需要适应过程的，所以这些患者不能着急，特别是重度耳聋患者，不能急于听到正常清晰的声音。
中日友好医院耳鼻喉科主任医师 张小伯
怎样判断是痔疮脱出还是直肠脱出?
范学顺
问 前一段时间我排便时感到肛周疼痛，同时便中有血，我自行“检查”了一下，发现肛门掉出来了，可厂医院大夫说可能是痔疮。难道痔疮也能脱出来吗，两者怎么鉴别?
答 您问的这个问题很有代表性，在临床工作中我们也经常遇到一些患者述说自己有脱肛的毛病，等我们检查时却发现实际是痔疮。何以鉴别呢?痔疮脱出一般为颗粒状，呈紫红色，易出血；直肠脱垂为直肠黏膜或直肠全层脱垂，所以表现为环状有层次的黏膜皱襞脱出，表面粉红色，不易出血。另外，内痔脱出由于体积小，患者肛门括约肌功能几乎不受影响；而直肠脱垂患者由于经常伴有直肠肌层外翻，时间一久肛门经常处于松弛撑开状态，容易发生肛门括约肌功能减退，肛门松弛无力，更有甚者久站、久行也会发生直肠脱出现象。但无论哪种疾病脱出，都有一个共同特征，即很难用药根治，而且时间越长病情越发严重。因此，无论痔疮脱出还是直肠脱垂，我们都主张应早期手术治疗。
中日友好医院中医肛肠科主任医师 范学顺, 百拇医药