尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察(1)
【摘要】目的观察AMI尿激酶溶栓的疗效及安全性。方法将128例患者随机分为治疗组和对照组，在常规治疗基础上，治疗组进行尿激酶溶栓治疗，对照组给予硝酸甘油和肝素钠治疗。结果两组组间的t - PA、PA1、血管再通率、CK- MB的差异有显著性。结论尿激酶溶栓时间越早，再通率越高，是一种治疗AMI安全、有效的抢救措施。
【关键词】尿激酶、溶栓治疗、急性心肌梗死、疗效观察
尿激酶溶栓[论文网 Www.LunWenNet.Com]已成为治疗急性心肌梗死(AMI)的主要措施之一，它可使闭塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死的心肌，缩小心肌坏死的面积，改善心功能，大量临床资料表明溶栓治疗明显降低了AMI病死率。我院2003年6月～2005年6月应用尿激酶治疗AMI，明显降低了早期病死率，提高了AMI患者的生活质量，收到较好效果。现就其疗效及安全性给予探讨，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院[论 文 网 Www.LunWenNet.Com]2003年6月～2005年6月符合中华心血管学会颁布的AMI诊断和治疗指南[1]的患者共128例，其中男86例，女42例，年龄25～78岁，平均64岁。梗死部位：广泛前壁41例，前间壁29例，前壁20例，下壁+正后壁18例，下壁15例，前间壁+高侧壁5例。溶栓时间均在6h以内。
1.2治疗方法
将128例患者随机分为治疗组(64例)、对照组(64例)。治疗组中男性40例，女性24例，平均年龄65(26～79)岁。对照组中男43例，女18例，年龄63(24～70)岁。2组患者年龄、性别、病程差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。所有AMI患者均给予心电监护、吸氧、镇静、卧床休息、静脉滴注硝酸甘油、口服肠溶阿司匹林等常规治疗。治疗组：溶栓前即刻口服阿斯匹林200mg后，立即给予尿激酶50万u 加生理盐水40mL静注，继以100万u尿激酶加生理盐水100mL静滴，30min内滴完。溶栓开始后12h起每隔12h皮下注射低分子肝素钙0.6ml，连用5天，阿斯匹林次日后改为100 mg ，1次/ d口服，出院后长期服用。。对照组：给予硝酸甘油0.1～0.2mg/min ， 肝素钠125μg/ d 静脉滴入。
1.3疗效标准
1.3.1溶栓标准
(1)胸痛>0.5h；(2)相关导联2个或更多导联ST段抬高，肢导≥0.1mV、胸导1～3≥0.3mV、胸导4～6≥0.1mV；(3)年龄≤80岁；(4)血压≤160/100mmHg，血压超标经过降压后溶栓；(5)无明显溶栓禁忌证；(6)发病≤12h。
1.3.2再通判定标准
①心电图抬高的ST段于开始用溶栓剂2h 内回降> 50 %； ②胸痛2h 内缓解或消失； ③2 h 内出现再灌注心律失常； ④心肌酶峰值前移，CK、CK- MB 峰值在起病后14h内到达。以上4 项中2 项或2 项以上者判为再通，其中②、③两项组合不能判为再通。
1.4统计学处理
两组数据均采用均数±标准差x- ±2s表示，采用t检验；计数资料采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组经治疗其纤溶酶原激活物[LunWenJia.Com]、抑制物变化情况、血管再通率、CK- MB比较，分别见表1、表2、表3、表4；
表1 两组治疗前后t - PA、PA1 比较
组别 t-PA(la/ml) PA1(AO/ml)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 0.43±0.21 0.68±0.53 8.16±3.15 5.76±3.21
对照组 0.42±0.23 0.44±0.26 8.23±3.26 8.11±3.12
注：治疗组治疗前后差异有显著性(P<0.05)，对照组无明显变化(P>0.05)
表2 两组血管再通率的比较
时间 治疗组 对照组
例 % 例 %
90min 34 53.1 11 17.2
120min 44 68.7 20 31.3
180min 49 76.5 22 34.4
注：组间差异有显著性(P<0.01)。
表3 两组的CK- MB比较
组别 例数 CK- MB时间 CK- MB峰值
治疗组 64 13.2±4.6 862±279
对照组 64 24.2±7.4 503±251
注：组间差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
AMI[Www.Lunwenjia.Com]是在冠状动脉粥样硬化病变基础上，一些诱发因素激活凝血瀑布反应，使凝血酶原转变为凝血酶，冠脉管腔内血栓形成，造成冠脉闭塞，供血中断，相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。为了尽快能使闭塞的血管再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而能改善血液动力学，保护心功能和降低泵衰竭发生率和病死率，溶栓治疗已成为目前治疗AMI的最重要的急救措施，使AMI的病死率从25%～35%降至10%以下[2]。溶栓治疗的时间窗，国内外一致的观点是尽量争取在AMI发病6h内进行，可降低病死率30%，如果能在1～2h内进行，则可降低50%[3、4]。尿激酶溶栓可直接作用于纤溶酶原，使之变为纤溶酶，无抗原性，无过敏反应[5]。尿激酶溶栓激活血浆中及血栓内的纤溶酶原，内外结合对血栓的溶解都发生作用。剂量过小、血药浓度低、弥散面积大、达不到理想的溶栓效果，剂量过大，纤溶性过大，易发生出血并发症，也不能防止再梗死的发生[6]。, http://www.100md.com(钱宝宝)
【关键词】尿激酶、溶栓治疗、急性心肌梗死、疗效观察
尿激酶溶栓[论文网 Www.LunWenNet.Com]已成为治疗急性心肌梗死(AMI)的主要措施之一，它可使闭塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死的心肌，缩小心肌坏死的面积，改善心功能，大量临床资料表明溶栓治疗明显降低了AMI病死率。我院2003年6月～2005年6月应用尿激酶治疗AMI，明显降低了早期病死率，提高了AMI患者的生活质量，收到较好效果。现就其疗效及安全性给予探讨，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院[论 文 网 Www.LunWenNet.Com]2003年6月～2005年6月符合中华心血管学会颁布的AMI诊断和治疗指南[1]的患者共128例，其中男86例，女42例，年龄25～78岁，平均64岁。梗死部位：广泛前壁41例，前间壁29例，前壁20例，下壁+正后壁18例，下壁15例，前间壁+高侧壁5例。溶栓时间均在6h以内。
1.2治疗方法
将128例患者随机分为治疗组(64例)、对照组(64例)。治疗组中男性40例，女性24例，平均年龄65(26～79)岁。对照组中男43例，女18例，年龄63(24～70)岁。2组患者年龄、性别、病程差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。所有AMI患者均给予心电监护、吸氧、镇静、卧床休息、静脉滴注硝酸甘油、口服肠溶阿司匹林等常规治疗。治疗组：溶栓前即刻口服阿斯匹林200mg后，立即给予尿激酶50万u 加生理盐水40mL静注，继以100万u尿激酶加生理盐水100mL静滴，30min内滴完。溶栓开始后12h起每隔12h皮下注射低分子肝素钙0.6ml，连用5天，阿斯匹林次日后改为100 mg ，1次/ d口服，出院后长期服用。。对照组：给予硝酸甘油0.1～0.2mg/min ， 肝素钠125μg/ d 静脉滴入。
1.3疗效标准
1.3.1溶栓标准
(1)胸痛>0.5h；(2)相关导联2个或更多导联ST段抬高，肢导≥0.1mV、胸导1～3≥0.3mV、胸导4～6≥0.1mV；(3)年龄≤80岁；(4)血压≤160/100mmHg，血压超标经过降压后溶栓；(5)无明显溶栓禁忌证；(6)发病≤12h。
1.3.2再通判定标准
①心电图抬高的ST段于开始用溶栓剂2h 内回降> 50 %； ②胸痛2h 内缓解或消失； ③2 h 内出现再灌注心律失常； ④心肌酶峰值前移，CK、CK- MB 峰值在起病后14h内到达。以上4 项中2 项或2 项以上者判为再通，其中②、③两项组合不能判为再通。
1.4统计学处理
两组数据均采用均数±标准差x- ±2s表示，采用t检验；计数资料采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组经治疗其纤溶酶原激活物[LunWenJia.Com]、抑制物变化情况、血管再通率、CK- MB比较，分别见表1、表2、表3、表4；
表1 两组治疗前后t - PA、PA1 比较
组别 t-PA(la/ml) PA1(AO/ml)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 0.43±0.21 0.68±0.53 8.16±3.15 5.76±3.21
对照组 0.42±0.23 0.44±0.26 8.23±3.26 8.11±3.12
注：治疗组治疗前后差异有显著性(P<0.05)，对照组无明显变化(P>0.05)
表2 两组血管再通率的比较
时间 治疗组 对照组
例 % 例 %
90min 34 53.1 11 17.2
120min 44 68.7 20 31.3
180min 49 76.5 22 34.4
注：组间差异有显著性(P<0.01)。
表3 两组的CK- MB比较
组别 例数 CK- MB时间 CK- MB峰值
治疗组 64 13.2±4.6 862±279
对照组 64 24.2±7.4 503±251
注：组间差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
AMI[Www.Lunwenjia.Com]是在冠状动脉粥样硬化病变基础上，一些诱发因素激活凝血瀑布反应，使凝血酶原转变为凝血酶，冠脉管腔内血栓形成，造成冠脉闭塞，供血中断，相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。为了尽快能使闭塞的血管再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而能改善血液动力学，保护心功能和降低泵衰竭发生率和病死率，溶栓治疗已成为目前治疗AMI的最重要的急救措施，使AMI的病死率从25%～35%降至10%以下[2]。溶栓治疗的时间窗，国内外一致的观点是尽量争取在AMI发病6h内进行，可降低病死率30%，如果能在1～2h内进行，则可降低50%[3、4]。尿激酶溶栓可直接作用于纤溶酶原，使之变为纤溶酶，无抗原性，无过敏反应[5]。尿激酶溶栓激活血浆中及血栓内的纤溶酶原，内外结合对血栓的溶解都发生作用。剂量过小、血药浓度低、弥散面积大、达不到理想的溶栓效果，剂量过大，纤溶性过大，易发生出血并发症，也不能防止再梗死的发生[6]。, http://www.100md.com(钱宝宝)