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编号:12820134
异位阑尾炎的临床误诊分析(2)
http://www.100md.com 2013年7月1日 梁斌
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     高位阑尾位置多位于肝下,发生阑尾炎后主要表现为右上腹腹膜炎症状,右上腹肝区出现固定压痛。该部位炎症可刺激膈神经,导致右肩背部放射痛、呃逆、呕吐等伴随症状。由于阑尾位置较高,一旦发生穿孔后炎症易扩散,全身症状和腹膜炎表现较严重,常误诊为急性胆囊炎。

    壁内阑尾和左位阑尾在临床较少见。壁内阑尾位于回盲部,多埋藏于盲肠壁浆肌层内,探查盲肠浆肌层下可见条索状物。左位阑尾位于左下腹,发生阑尾炎后患者左下腹对应麦氏点的位置存在固定压痛。如术前胸片检查发现右位心者,应考虑发生左位阑尾炎的可能,立即行腹部B超检查以明确腹腔内脏器是否存在反位[8]。

    在临床工作中我们发现,异位阑尾炎与正常阑尾炎具有许多共性表现,如厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状、乏力、发热、转移性腹痛、阑尾所在位置固定压痛等。因阑尾位置的不同而出现疼痛部位的不同以及伴随症状的多样性,从而易与异位阑尾部位附近的脏器病变相混淆。在今后的临床工作中如出现非右下腹的转移性腹痛、固定压痛、白细胞计数升高等症状和体征时,应结合体格检查、病史询问和辅助检查,排除胆道疾病、胃肠道疾病、胰腺疾病、泌尿系疾病和妇科疾病后,应考虑是否为异位阑尾炎。本研究中误诊的异位阑尾炎患者经手术探查后确诊,切除阑尾后均达到痊愈的治疗效果。

    本研究结果表明:异位阑尾炎易发生误诊,在今后的临床工作中应通过详细询问病史、全面辅助检查等不断总结经验,以降低误诊率,尽快解除患者的痛苦。

    参考文献

    [1]郏茂兵.23例异位阑尾炎临床诊治分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2008,7(2):51~52.

    [2]李传明.急性异位阑尾炎20例误诊分析[J].医学理论与实践,2010,23(12):1475~1476.

    [3]李殿启,徐建明,赵晓光,等.异位阑尾炎4例临床诊治体会[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(5):35.

    [4]郑吉仁,张奕丹,陈秋文.异位阑尾炎18例诊治分析[J].基层医学论坛,2009,13(1):75.

    [5]万紫旭,孟杰,张扬.异位阑尾炎24例临床误诊分析[J].河北医学,2013,19(6):939~941.

    [6]桑学仁.异位阑尾炎的临床特点与诊断分析[J].临床医学工程,2013,20(1):45~46.

    [7]李立伟,王山杰.17例急性异位阑尾炎误诊分析[J].黑龙江医学,2011,35(8):613~614,638.

    [8]牛玉海.12例异位阑尾炎误诊分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(20):3274.

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