多发肋骨骨折手术治疗的临床探析
【摘要】目的：探讨手术治疗多发肋骨骨折的临床疗效。方法：随机选取150例多发肋骨骨折患者并平均分为研究组与对照组，研究组75例患者采用保留肋骨骨膜爪形肋骨固定板手术进行治疗，对照组75例患者采用固定带进行外固定治疗，对两组患者的临床疗效进行对照比较。结果：研究组75例患者全部治愈，而在对照组75例患者当中有19例患者因呼吸衰竭死亡，其余56例患者全部治愈，两组患者在临床疗效方面差异显著。在经过治疗后所引发的血气胸、肺不张、呼吸衰竭以及肺部感染等并发症方面，研究组与对照组相比明显较低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：手术治疗多发肋骨骨折能够有效提高肋骨骨折的临床治愈率，减少治疗后引发的各种并发症的发生几率，减少患者痛苦，值得临床应用及推广。
【关键词】多发肋骨骨折；手术治疗；呼吸衰竭；临床疗效
多发肋骨骨折一般情况下伤情相对复杂，且病情较为严重，如果得不到适当与及时的处理将会引发多种不良的并发症，甚至有可能造成患者死亡。通过对国内外大量的多发肋骨骨折的临床资料研究后发现，其导致患者死亡的几率高达15%-20%，在由于骨折造成的患者死亡方面占35%，死亡率较高[1]。当前多发肋骨骨折治疗方案有肋骨牵引固定，肋骨固定带外固定以及手术内固定，由于肋骨牵引固定将会对患者造成极大的痛苦与活动的不便，因此临床引用较少。本次研究当中采取手术内固定的治疗方式与外固定进行对照比较，探讨多发肋骨骨折在手术治疗中的临床优势，具体报告如下。
一、资料及方法
1.1一般资料
随机选取75例接受手术治疗与75例接受非手术治疗的多发肋骨骨折患者作为本次的研究对象，其中男性患者95例，女性患者55例，年龄范围在23-55岁之间，平均年龄为38±5岁，其中单侧连枷胸135例，双侧连枷胸15例，致伤原因包括99例交通意外、36例摔伤，25例外力撞击所致。在临床表现方面，所有患者均有胸壁软化塌陷的症状，且呼吸反常，合并血气胸症状。将全部患者按照治疗方式分为研究组与对照组各75例，研究组患者采用保留肋骨骨膜爪形肋骨固定板的方法进行手术治疗，对照组患者采用肋骨固定带进行外固定的方法进行治疗。对照组所有患者在治疗前进行胸腔闭式引流术，研究组当中有25例患者在内固定手术的同时进行肺部修补术。所有患者从年龄、性别、病情以及致伤原因等方面进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
研究组保留肋骨骨膜爪形肋骨固定板的手术方法治疗多发肋骨骨折，流程如下：对患者进行全身麻醉后呈健侧卧位，切口的选择按照骨折的部位进行确定，通常情况下会选择肋骨骨折范围的中心部位作为切口，常见的切口形式为外侧或是后外侧切口。接下来，由肋间进入并对骨折的具体情况进行探查，对准备固定的肋骨进行确定后，将肋骨外部的疏松组织进行相应的游离，使固定的肋骨处术野充分暴露，采用电刀对肋骨上下两侧的肋间肌进行剥离，确保肋间的血管神经以及肋骨骨膜完好，通过解剖进行复位。最后利用适宜的爪形固定板对骨折的肋骨呈环绕状，并采用专业的固定器械将固定板收紧锁定，使其能够与骨折的肋骨紧密贴合。切口缝合前设置胸腔封闭式引流，术后进行抗生素的合理应用，保障患者呼吸道顺畅[2]。
对照组患者采用非手术外固定方法治疗多发肋骨骨折，流程如下：在治疗前先行胸腔闭式引流术，然后按照患者的胸廓采用相应型号的肋骨固定带进行外固定治疗，要特别对胸壁产生软化的部位放置棉垫，以免对胸壁造成不必要的损坏。
1.3统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
研究组采用手术治疗的75例患者全部治愈，平均在术后3d左右能够进行床下自主活动，住院时间平均为10d，出院后未发现胸廓畸形、术侧肩部、胸部、上肢疼痛以及活动存在障碍等不良反应。通过术后2个月后的胸片复查结果表明，骨折部位基本愈合，因手术中采用的爪形钛金属肋骨固定板与肋骨处组织相容性较好，通常情况下不予取出，有2例患者要求取出，经原切口进入后顺利摘取。对照组当中有19例患者因症状较为严重，进行固定带外固定治疗后因呼吸衰竭死亡，其余56例患者全部治愈，床下自主活动时间平均为治疗后10d，住院时间平均为30d。在56例治愈的患者当中，有20例患者产生了胸壁畸形愈合的情况，且治疗后并发症方面与研究组相比较高，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体并发症对比数据见表1。
表1 两组患者治疗后并发症及死亡情况对比[n(%)]
组别死亡例数并发症
肺不张肺感染呼吸衰竭胸壁畸形
研究组(n=75)0*0*2(2.7)*0*0*
对照组(n=75)19(25.3)8(10.7)21(28)19(25.3)20(26.7)
注：与对照组相比较，*P<0.05。
三、讨论
目前对于多发肋骨骨折的治疗当中，选用手术内固定的治疗方法出于两种原因：一是为稳定胸壁而进行肋骨复位以及固定；二是胸内合并有其他损伤情况，例如本次研究当中的肺部损伤这种开胸手术指征，对于肋骨骨折的复位以及固定仅为附带手术[3]。
本次研究当中采用的保留肋骨骨膜爪形肋骨固定板内固定术，在治疗肋骨骨折方面具有一定的优势，表现特点为：①根据肋骨的膜性成骨特性，在治疗中对血管以及骨膜进行保留，能够有效减少间充质细胞以及肋骨断端的骨膜细胞的流失，为骨折愈合提供营养成分与成骨原料，加快骨折愈合的速度；②对于骨折处周围的肌肉组织以及骨膜进行保留，能够有效控制粉碎性骨折片的游离与扩散，加强骨折复位后的稳定程度；③在多处肋骨发生骨折情况时，能够有效避免骨折愈合受到骨膜剥离造成的小段游离肋骨的影响；④治疗范围广，能够对2-10对肋骨的骨折情况进行有效的复位以及固定；⑤能够有效避免肋间血管以及神经副损伤的发生率，对正常解剖位置进行保留，并能够减少术后并发症的发生；⑥操作简便，手术时间短，恢复速度快，预后效果良好。
通过本次研究结果表明，在治疗多发肋骨骨折方面，采用内固定的手术治疗方法能够有效提高临床治愈率，术后并发症少，死亡率极低，患者在术后能够快速恢复至自主活动状态，具有临床推广及应用的价值。
【参考文献】
[1]谢骏，栗兰凯，魏小东.应用镍钛合金环抱器治疗多发肋骨骨折67例[J].创伤外科杂志，2006，8(3)：265.
[2]李振龙.多孔有机玻璃板治疗多发肋骨骨折[J].中国胸心血管外科临床杂志，2004，11(2)：159.
[3]吴彬，徐志飞，赵学维.450例胸部创伤诊治分析[J].创伤外科杂志，2003，25(3)：325., 百拇医药(曾斌)
【关键词】多发肋骨骨折；手术治疗；呼吸衰竭；临床疗效
多发肋骨骨折一般情况下伤情相对复杂，且病情较为严重，如果得不到适当与及时的处理将会引发多种不良的并发症，甚至有可能造成患者死亡。通过对国内外大量的多发肋骨骨折的临床资料研究后发现，其导致患者死亡的几率高达15%-20%，在由于骨折造成的患者死亡方面占35%，死亡率较高[1]。当前多发肋骨骨折治疗方案有肋骨牵引固定，肋骨固定带外固定以及手术内固定，由于肋骨牵引固定将会对患者造成极大的痛苦与活动的不便，因此临床引用较少。本次研究当中采取手术内固定的治疗方式与外固定进行对照比较，探讨多发肋骨骨折在手术治疗中的临床优势，具体报告如下。
一、资料及方法
1.1一般资料
随机选取75例接受手术治疗与75例接受非手术治疗的多发肋骨骨折患者作为本次的研究对象，其中男性患者95例，女性患者55例，年龄范围在23-55岁之间，平均年龄为38±5岁，其中单侧连枷胸135例，双侧连枷胸15例，致伤原因包括99例交通意外、36例摔伤，25例外力撞击所致。在临床表现方面，所有患者均有胸壁软化塌陷的症状，且呼吸反常，合并血气胸症状。将全部患者按照治疗方式分为研究组与对照组各75例，研究组患者采用保留肋骨骨膜爪形肋骨固定板的方法进行手术治疗，对照组患者采用肋骨固定带进行外固定的方法进行治疗。对照组所有患者在治疗前进行胸腔闭式引流术，研究组当中有25例患者在内固定手术的同时进行肺部修补术。所有患者从年龄、性别、病情以及致伤原因等方面进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
研究组保留肋骨骨膜爪形肋骨固定板的手术方法治疗多发肋骨骨折，流程如下：对患者进行全身麻醉后呈健侧卧位，切口的选择按照骨折的部位进行确定，通常情况下会选择肋骨骨折范围的中心部位作为切口，常见的切口形式为外侧或是后外侧切口。接下来，由肋间进入并对骨折的具体情况进行探查，对准备固定的肋骨进行确定后，将肋骨外部的疏松组织进行相应的游离，使固定的肋骨处术野充分暴露，采用电刀对肋骨上下两侧的肋间肌进行剥离，确保肋间的血管神经以及肋骨骨膜完好，通过解剖进行复位。最后利用适宜的爪形固定板对骨折的肋骨呈环绕状，并采用专业的固定器械将固定板收紧锁定，使其能够与骨折的肋骨紧密贴合。切口缝合前设置胸腔封闭式引流，术后进行抗生素的合理应用，保障患者呼吸道顺畅[2]。
对照组患者采用非手术外固定方法治疗多发肋骨骨折，流程如下：在治疗前先行胸腔闭式引流术，然后按照患者的胸廓采用相应型号的肋骨固定带进行外固定治疗，要特别对胸壁产生软化的部位放置棉垫，以免对胸壁造成不必要的损坏。
1.3统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
研究组采用手术治疗的75例患者全部治愈，平均在术后3d左右能够进行床下自主活动，住院时间平均为10d，出院后未发现胸廓畸形、术侧肩部、胸部、上肢疼痛以及活动存在障碍等不良反应。通过术后2个月后的胸片复查结果表明，骨折部位基本愈合，因手术中采用的爪形钛金属肋骨固定板与肋骨处组织相容性较好，通常情况下不予取出，有2例患者要求取出，经原切口进入后顺利摘取。对照组当中有19例患者因症状较为严重，进行固定带外固定治疗后因呼吸衰竭死亡，其余56例患者全部治愈，床下自主活动时间平均为治疗后10d，住院时间平均为30d。在56例治愈的患者当中，有20例患者产生了胸壁畸形愈合的情况，且治疗后并发症方面与研究组相比较高，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体并发症对比数据见表1。
表1 两组患者治疗后并发症及死亡情况对比[n(%)]
组别死亡例数并发症
肺不张肺感染呼吸衰竭胸壁畸形
研究组(n=75)0*0*2(2.7)*0*0*
对照组(n=75)19(25.3)8(10.7)21(28)19(25.3)20(26.7)
注：与对照组相比较，*P<0.05。
三、讨论
目前对于多发肋骨骨折的治疗当中，选用手术内固定的治疗方法出于两种原因：一是为稳定胸壁而进行肋骨复位以及固定；二是胸内合并有其他损伤情况，例如本次研究当中的肺部损伤这种开胸手术指征，对于肋骨骨折的复位以及固定仅为附带手术[3]。
本次研究当中采用的保留肋骨骨膜爪形肋骨固定板内固定术，在治疗肋骨骨折方面具有一定的优势，表现特点为：①根据肋骨的膜性成骨特性，在治疗中对血管以及骨膜进行保留，能够有效减少间充质细胞以及肋骨断端的骨膜细胞的流失，为骨折愈合提供营养成分与成骨原料，加快骨折愈合的速度；②对于骨折处周围的肌肉组织以及骨膜进行保留，能够有效控制粉碎性骨折片的游离与扩散，加强骨折复位后的稳定程度；③在多处肋骨发生骨折情况时，能够有效避免骨折愈合受到骨膜剥离造成的小段游离肋骨的影响；④治疗范围广，能够对2-10对肋骨的骨折情况进行有效的复位以及固定；⑤能够有效避免肋间血管以及神经副损伤的发生率，对正常解剖位置进行保留，并能够减少术后并发症的发生；⑥操作简便，手术时间短，恢复速度快，预后效果良好。
通过本次研究结果表明，在治疗多发肋骨骨折方面，采用内固定的手术治疗方法能够有效提高临床治愈率，术后并发症少，死亡率极低，患者在术后能够快速恢复至自主活动状态，具有临床推广及应用的价值。
【参考文献】
[1]谢骏，栗兰凯，魏小东.应用镍钛合金环抱器治疗多发肋骨骨折67例[J].创伤外科杂志，2006，8(3)：265.
[2]李振龙.多孔有机玻璃板治疗多发肋骨骨折[J].中国胸心血管外科临床杂志，2004，11(2)：159.
[3]吴彬，徐志飞，赵学维.450例胸部创伤诊治分析[J].创伤外科杂志，2003，25(3)：325., 百拇医药(曾斌)