肛管内神经阻滞在肛肠手术中的临床应用
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【摘要】 目的 探讨肛管内神经阻滞在肛肠手术中的临床应用效果。方法 将532例内痔、肛乳头增生肥大、肛裂患者随机分成两组，采用肛管内神经阻滞与肛门手术常用的局部浸润麻醉相对照的麻醉方法。结果 在两组患者中，采用前者麻醉方法的患者出现的疼痛、肛门下坠感、心慌恶心、出汗、尿潴留等症状明显低于后者。结论 采用肛管内神经阻滞具有安全可靠、无或少有术中术后反应、用药量小、操作简单的优点，易于被推广和应用。
【关键词】 肛管麻醉；肛肠手术；临床应用
肛肠病是一种常见病和多发病，由于肛周神经丰富，感觉异常敏感，消除患者的紧张心理，减少患者的痛苦及术中术后的并发症便成为医疗工作者的目标。近年来，我们采用肛管内神经阻滞的方法治疗取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组532例中,男365例,女167例；年龄16～73岁。其中Ⅰ期、Ⅱ期内痔143例行注射术，Ⅲ期内痔212例行单纯结扎术，肛乳头增生肥大行结扎切除术79例，肛裂行扩切注射术98例。将患者随机分成两组，每组266例，试验组采用肛管内神经阻滞，对照组实行局部浸润麻醉，两组资料差异无显著性(表1)。本方法禁用于肛周炎性疾病及各种外痔手术的麻醉。
表1 分组对比情况(略)
12 操作方法 术前排空大便，清洗肛门内。患者取侧卧位，用2%碘酒和75%酒精消毒后铺巾，用0.1%新洁尔灭消毒肛管内2～3遍。嘱患者放松，将沾有石蜡油的喇叭型肛门镜缓慢放入肛门内，看到肠腔后用0.1%新洁尔灭棉球消毒肛管2遍。肛门镜缓慢退到齿状线处再次用0.1%新洁尔灭棉球消毒肛管内。用5 ml注射器将0.5%的利多卡因按截石位于3、6、9、12点处依次注射，注意在12点处不可进针过深，以免刺伤前列腺引起出血。将针管与肛管壁呈30～40度角刺入，待有肌性感后开始注药。一般进针不超过3 cm，总药量控制在15 ml左右。注射后如粘膜区肿胀膨大，表明进针过浅或角度不对，药液没有注射到肌环上，而是注射到粘膜下层。待1 min后麻醉显效，此时肛门松弛，肛门镜进退自如，病变暴露清晰，痛感消失，说明麻醉成功，即可进行手术。
13 两组麻醉方法疗效 肛管内神经阻滞患者疼痛、肛门坠感、心慌恶心、出汗、尿潴留等不良反应明显低于局部浸润组，经率的u检验P<0.01，与局部浸润麻醉相比，采用肛管内神经阻滞麻醉的不良反应的出现具有显著差异，见表2。
表2 两组不良反应比较(略)
注：与对照组比较，P均<0.01
2 讨论
肛肠病是常见病多发病,随着人们物质生活的提高,肛肠病的诊治率不断增加,多数患者需要行手术治疗。由于肛门部神经分布异常的丰富,患者对外界刺激非常敏感。怎样消除患者的紧张感、恐惧感以及手术的副作用，麻醉的效果起到很关键的作用。肛门局部浸润麻醉是将局麻药直接注射于肛门周围皮下组织及两侧的坐直肠窝内，用以阻滞肛门神经，使其传导消失，达到肛周麻醉的目的，但在临床上我们发现，在内痔注射及结扎术后80%的患者不同程度地会出现肛门部疼痛、坠胀、尿频、小便不畅、腹胀等症状，采用肛管内神经阻滞麻醉的方法，术后痛、胀、牵拉、便意等几近消失，术后仅有0.7%的患者出现疼痛感且症状轻微。肛管麻醉是根据局部解剖学的原理，齿线2 cm以上的直肠和结肠无痛觉神经分布，齿线上1 cm左右粘膜区域内仍有内脏神经分布，对牵拉、胀满或指诊压捻均有感觉，而齿线下缘约8 mm长的区域是肛管移行上皮，是一个痛觉迟钝区，从此处斜向上进针将药液直接注入到内括约肌和外括约肌浅层的肌束上进行麻醉是一种非常好的途径。我们观察266例患者仅2例患者需要止痛。根据长期的临床观察，肛管内神经阻滞具有以下的优点：(1)针刺感轻，患者容易配合，避免肛门局部浸润麻醉在肛周的多次进针，消除了患者因疼痛引起的紧张感和恐惧感。(2)由于进针在肛管内齿线附近，避免了因肛周皮肤皱褶多，消毒不严引起的皮下感染。(3)肛管神经阻滞进针部位针对性强，麻醉药更靠近患区，术后极少出现肛门疼痛、胀、便意感等症状，也有利于病情恢复。(4)药物直接作用于括约肌神经丛，用药量少(一般15 ml左右)、肛门括约肌松弛明显，不仅有利于手术操作，而且避免了头晕、恶心、呕吐、心率加快、血压变化等麻醉中毒反应。总之，肛管内神经阻滞具有无痛或少痛，无或少术后反应、用药量少、安全可靠、操作简单及良好的麻醉效果等优点，是一种较好的新型神经阻滞麻醉方法，适于临床推广应用。
作者单位： 072751 河北省涿州市石油物探局第二医院外科
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