胸腔内注入三氧化二砷治疗恶性胸水疗效观察
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三氧化二砷(As2O3)是我国传统中药砒石的主要成分，对急性早幼粒白血病(APL)治疗有显著疗效。近年来一些研究结果显示As2O3对肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌等多种实体肿瘤有效[1]。恶性胸腔积液是癌症晚期患者的严重并发症，目前多采用顺铂等化疗药物胸内注射来控制症状，有效率为50%～80%[2]，但副作用较多。为探讨新的治疗方法，我们选用As2O3胸内注射，对其疗效、生活质量、不良反应进行观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2004年4月至2005年4月间住院患者11例，门诊患者19例，共30例，男18例，女12例；年龄55～81岁，平均67岁；病程1～6个月。所有病例均经CT、超声波、组织活检及细胞涂片检查确诊，均为晚期患者。
1.2 方法 30例患者经B超定位后，按胸腔穿刺术常规操作法置入深静脉穿刺导管予闭式引流，将胸水引流干净后注入三氧化二砷10 mg，每周1次，视胸腔积液情况连用2～4周。注入药物后尽量变换体位，使药液在胸腔内均匀。
1.3 疗效评定标准 所有患者在治疗前后均经X线和B超复查对照。恶性胸腔积液的评价按国家1978年制定的标准，CT(完全缓解)：胸水完全消失；PR(部分缓解)：胸水消失50%以上；MR(无变化)：胸水消失<50%，>25%；PD(进展缓解)：胸水增多。
2 结果
2.1 临床疗效 CR 18例(60%)，PR 8例(26.6%)，MR 4例(13.3%)；CR+PR 86.7%。
2.2 不良反应 胸痛8例(26.6%)，未见与治疗相关的发热、消化道症状及其他不良反应。
3 讨论
动物实验显示[3]，胃癌裸鼠腹腔种植腹水生成后，腹腔内注射不同剂量的As2O2后，腹腔和脏器表面间皮细胞无明显形态改变，但可明显抑制裸鼠腹水生成，延长生存期，说明As2O3能选择性地作用于肿瘤细胞，在局部发挥诱导肿瘤细胞凋亡，达到抗癌作用，而不损伤正常细胞。从我们选择的30例恶性胸水患者采用As2O3胸内注入治疗观察到：总有效率达86.7%，明显高于常规化疗药物治疗者；本组仅有8例出现轻度的胸痛(26.6%)，未出现其它毒副作用；所有患者耐受性好，生存质量明显改善。赵学群等[4]报道的顺铂治疗恶性胸水20例中显效占50%，有效占30%，不良反应为胸痛30%、发热10%、消化道症状20%等，与其相比，本组疗效高，毒副作用小。通过本观察我们认为As2O3胸内注入是治疗恶性胸液有效方法。
参考文献
1 邓友平，林星，冯璞，等.三氧化二砷抗肿瘤作用研究.中国中药杂志，1999，3：174175.
2 张天津，徐光炜.肿瘤学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1996.25962666.
3 张兴荣，蔡洪培，邓志华，.三氧化二砷对人胃癌裸鼠腹腔种植腹水生成的影响.癌症，2001，20：477479.
4 赵学群，卫京平，余更生，等.恶性胸水的药物治疗比较.天津医药，2001，20：376377.
作者单位：301900 天津市蓟县人民医院内二科
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