阿奇霉素联合头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染疗效观察
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【摘要】 目的 探讨阿奇霉素联合头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染的临床疗效。方法 对30例下呼吸道感染患者采用阿奇霉素0.25 g，每日1次，头孢噻肟钠2 g，每日2次，静脉滴注，疗程6～14 d，每日观察并记录临床症状及体征变化，治疗前及治疗结束第1天进行痰细菌培养。结果 治愈23例，显效6例，进步1例，总有效率96.7%(29/30)，治愈率76.7%(23/30)。结论 阿奇霉素联合头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染疗效高，安全性大，对一些耐药菌感染治疗有效。
【关键词】 阿奇霉素；头孢噻肟钠；下呼吸道感染
呼吸系统感染是临床上最常见的感染，近年来，由于新的抗菌药物在临床上广泛使用，致病原的种类分布及耐药性有很大变化，难治性、耐药细菌所致下呼吸道感染有增多趋势。我科于2003年1月至2004年3月在临床上使用阿奇霉素联合头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染30例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月至2003年3月在我院住院的下呼吸道感染患者60例，其诊断标准符合中华医学会呼吸病分会1999年标准，其中急性支气管炎8例，肺炎12例，慢性支气管炎急性发作26例，支气管哮喘合并感染8例，支气管扩张合并感染6例。入院前48 h内未使用抗菌药物，随机分为观察组和对照组。观察组30例，男18例，女12例；年龄21～70岁。对照组30例，男20例，女10例；年龄19～71岁。两组年龄、体重、病情严重程度、病原菌分布、用药量、用药天数等临床资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 观察组使用阿奇霉素0.25 g溶于5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，每日1次，头孢噻肟钠2 g溶于生理盐水200 ml中静脉滴注，每日2次，疗程6～14 d。对照组使用头孢噻肟钠2 g溶于生理盐水200 ml中静脉滴注，每日2次，疗程6～14 d。所有患者均每日观察并记录临床症状及体征变化，治疗前及治疗结束第1天进行痰细菌培养。
1.3 疗效判定标准 临床疗效判定标准按照卫生部1998年制定的《抗菌药物临床研究指导原则》进行判定。痊愈：症状、体征及实验室检查完全恢复正常，细菌清除；显效：病情明显好转，但症状、体征、实验室检查及细菌清除4项中有1项未恢复正常；进步：病情好转，上述4项中有1项恢复正常；无效：用药后72 h病情未改善或加重。痊愈和显效合计为有效，据此统计有效率。
1.4 细菌学疗效判定标准 清除：治疗结束后第1天所取标本中没有致病菌；部分清除：在原有致病菌中仅有1种被清除；未清除：治疗结束后原有致病菌仍存在；替换：在治疗期间或治疗结束后第1天，分离到1种新的致病菌，但没有任何临床症状，也不须对其进行治疗；再感染：治疗结束后第1天分离到1种新的致病菌，并出现症状和体征，须给予治疗。
1.5 统计学处理 所有数据用SPSS10.0统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效，见表1。
表1 应用阿奇霉素和头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染疗效比较(略)
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 细菌学疗效 本组60例中，共分离出细菌43株，肺炎克雷伯杆菌3株，肺炎球菌8株，金黄色葡萄球菌10株，大肠杆菌5株，铜绿假单胞菌7株，不动杆菌6株，沙雷氏菌4株。其中观察组22株、对照组21株。治疗后清除致病菌效果，见表2。
表2 两组治疗后清除致病菌效果对照(略)
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
近年来国外大量文献报道发现大环内酯类药物对细菌生物膜有抑制和破坏作用，可与其他抗生素合用治疗产生生物膜的细菌所致的慢性感染[1，2]。本组实验采用阿奇霉素联合第三代头孢菌素头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染，取得满意疗效，观察组总效率达96.7%，治愈率达76.7%，细菌清除率达95.4%，明显优于对照组，这可能与下呼吸道感染多重耐药菌株增多有关。头孢噻肟钠的抗菌活性主要在于革兰阴性杆菌，而阿奇霉素的抗菌活性主要在于革兰阳性球菌，革兰阴性球菌及支原体、衣原体、军团菌等，两者联合使用可起到协同作用。总之，阿奇霉素与头孢噻肟钠联合应用是一种临床疗效高，安全性大，对一些耐药菌感染也有效的治疗措施。
参考文献
1 谷秀，李胜岐，张智洁，等.铜绿假单胞菌生物被膜中β内酰胺酶活性的检测.中华内科杂志，2001,40:585588.
2 齐铭润，姜白明阿奇霉素治疗呼吸道感染59例疗效观察中国全科医学，2003，6：864
作者单位： 046000 山西省长治市人民医院呼吸内分泌科
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