急性胆源性胰腺炎89例诊治分析
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【摘要】 目的 探讨急性胆源性胰腺炎的诊断和治疗方法。方法 回顾分析89例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果 轻症非梗阻型37例，以非手术治疗后痊愈，其中择期行胆囊切除术28例；轻症梗阻型50例，先进行非手术治疗，其中急症手术治疗12例，择期行手术治疗30例，50例均治愈；重症梗阻型2例，均急诊行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流+胰腺被膜切开减压引流术，术后恢复良好。结论 急性胆源性胰腺炎早期一般均可保守治疗，待胰腺炎症水肿消退，病情稳定后应及时手术治疗。
【关键词】 胆源性胰腺炎；诊断；治疗
胆源性胰腺炎在我国是常见病，且发病率有不断上升的趋势。现将我院5年来收治的89例急性胆源性胰腺炎进行总结，以探讨急性胆源性胰腺炎的诊断与外科治疗。
1 资料与方法
11 一般资料 本组89例，男42例，女47例；男女比例为1∶1.1，年龄26～78岁，平均52岁。根据胆型病变情况可分为非梗阻型37例占41.6%，梗阻型52例占58.4%(轻症50例，重症20例)；根据病理类型分为急性间质水肿型胰腺炎(轻型)87例占97.8%，急性坏死性胰腺炎(重型)2例占2.2%。
12 临床表现 全组均有不同程度的上腹部疼痛，实验室检查：白细胞和中性粒细胞均升高，全组血尿淀粉酶升高，转氨酶升高78例占87.6%，碱性磷酸酶升高76例占85.4%。B超检查胆囊结石68例占76.4%，胆管结石52例占58.4%，胆囊结石合并胆道结石31例占34.8%；B超显示胰腺有不同程度的水肿增大者80例占89.9%，显示胰腺有不同程度坏死病灶2例占2.2%。
13 治疗方法与结果 轻症非梗阻型，以非手术治疗为主，本组37例均经非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、补液、抗炎、奥曲肽等应用后痊愈，其中28例择期行胆囊切除术。轻症梗阻型，先进行非手术治疗，观察36～48 h，如病情加重，须早期手术，如梗阻解除，病情好转，则继续保守治疗，待病情缓解后行择期手术。本组50例中，12例急症行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术，38例经保守治疗后病情缓解，其中30例择期行胆囊切除胆管切开取石术。重症梗阻型2例，均急诊行胆囊切除胆总管切开取石T管引流+胰腺被膜切开减压引流术，术后恢复良好。
2 讨论
21 急性胆源性胰腺炎的原因 急性胆源性胰腺炎是由于胆囊结石或胆管结石向胆总管移动时，结石嵌顿在壶腹部引起梗阻或因通过壶腹部引起十二指肠乳头水肿、狭窄或胰胆管梗阻，胆胰液逆流引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化，导致急性胆源性胰腺炎的发生[1]。但在临床上，至少有40%的患者仅有胆囊内或肝内胆管结石，而无胆总管梗阻，也无明确的排石史，这些患者不能完全用“共同通道学”解释。王俊钢等[2]通过动物实验表明，在发生急性胆囊炎时，可产生迷走神经紧张低下性胆道运动障碍，可诱发胆道括约肌痉挛，胆道受阻。因此胆囊病变造成炎性胆汁流入胆总管，在十二指肠乳头括约肌开放运动不协调时导致胆道压力升高，炎性胆汁反流入胰管引起急性胰腺炎。
22 诊断方法 临床上诊断胆源性胰腺炎必须具备以下条件：(1)必须有充分证据证实胆道系统疾病处于活动期，如胆囊、肝内外胆管阻塞感染、结石或(和)蛔虫嵌顿。(2)急性胰腺炎的诊断须排除其他腹内脏器炎症等引起的淀粉酶的非特异性升高。可通过B超、CT、MRCP、ERCP及实验室检查等，但各种检查方法各有利弊，敏感性和特异性各异。B超是一项简便无创性检查，但敏感性较低，只有60%～70%，尤其对微小结石很难发现。陶国清等[3]对21例急性胆源性胰腺炎患者行MRCP检查，并对照手术结果进行分析，MRCP诊断准确率为95.2%，因此MRCP可无创性地显示胆道系统，有助于急性胆源性胰腺炎是否行胆总管探查的决定。实验室的检查应把尿淀粉酶高于1 000～1 200 U/L，血淀粉酶高于500 U/L作为标准，戴梦华等[4]对182例急性胆源性胰腺炎患者进行回顾性对照分析，结果表明当女性年龄≥50岁，ALT≥100 U/L，TBIL≥39.33 μmol/L时，存在显著的统计学差异，因此对于血清ALT≥100 U/L，TBIL≥39.33 μmol/L，应考虑到急性胆源性胰腺炎的可能。
23 分型与治疗 王晓松等[5]对109例急性胆源性胰腺炎患者按壶腹部有无梗阻及胰腺炎的严重程度，将急性胆源性胰腺炎分为4型：(1)轻症非梗阻型；(2)轻症梗阻型；(3)重症梗阻型；(4)重症非梗阻型。对非梗阻性胆源性胰腺炎早期采用非手术治疗，疗效很好，待病情缓解择期行胆道手术[6]。非手术治疗强调禁食，胃肠减压，静脉营养支持，抑制胰酶的合成和分泌，防治感染和保护脏器功能；对于梗阻性胆源性胰腺炎，除非并发严重胰腺炎需急诊手术者外，均先行积极的非手术治疗，对于非手术治疗有良好疗效者，待胰腺炎缓解3～4周后行手术，对于非手术治疗疗效不明显者应急诊手术。总之，我们认为急性胆源性胰腺炎早期一般均可保守治疗，待胰腺炎症水肿消退，病情缓解后再及时手术解除胆道外科疾病，以防止再次复发。
参考文献
1 张与昭，赵进清，刘奋学，等.经内镜诊治胆胰疾病的临床.中国全科医学，2001，4：779780.
2 王俊钢，王金龙，南禾，等不同原因重症胰腺炎的预后相关因素分析肝胆外科杂志，1998，6：351352
3 陶国清，吴力源，蒋志阳磁共振胰胆管成像在胆源性胰腺炎应用价值临床外科杂志，2002，10：100101
4 戴梦华，赵玉沛胆源性胰腺炎的实验室诊断胰腺病学，2002，2：7476
5 王晓松，葛春林，郭仁宣胆源性急性胰腺炎的临床分型与手术时机的选择中国普通外科杂志，2002，11：131134
6 高彤，郝治中，朱明.非梗阻性胆源性胰腺炎的手术时机.河北医药，2004，26：19.
作者单位： 353100 福建省建瓯市立医院外科
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