宫腔化疗在恶性滋养细胞肿瘤治疗中的应用
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【摘要】 目的 探讨宫腔化疗治疗恶性滋养细胞肿瘤的可行性。方法 对38例恶性滋养细胞肿瘤患者进行5Fu宫腔注射加全身静脉化疗，并进行随访观察。结果 38例宫腔注射加全身静脉化疗136个疗程，临床有效率89.5%。结论 5Fu宫腔注射加全身静脉化疗治疗恶性滋养细胞肿瘤疗效较好。
【关键词】 5Fu宫腔注射；滋养细胞肿瘤
我院1997年1月至2004年3月应用5Fu宫腔注射加全身静脉化疗治疗恶性滋养细胞肿瘤38例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1997年1月至2004年3月共收治62例恶性滋养细胞肿瘤患者，均按文献[1]标准诊断并进行临床分期，2例因子宫穿孔大出血，2例因高龄行子宫切除手术外，其余58例随机分为两组：1组5Fu宫腔注射加全身静脉化疗组(宫腔化疗组)38例，侵蚀性葡萄胎30例，绒毛膜癌8例，Ⅰ期26例，Ⅱ期11例，Ⅲ期1例，Ⅳ期0例。2组单纯全身静脉化疗组(全身化疗组)20例，侵蚀性葡萄胎13例，绒毛膜癌7例。Ⅰ期12例，Ⅱ期8例，Ⅲ期、Ⅳ期0例。
1.2 治疗方法 两组化疗剂量按5Fu 26 mg·kg-1·d-1,KSM6 μg·kg-1·d-1。全身化疗组：5Fu、KSM静脉滴注8 d为1疗程，间隔3周。宫腔化疗组：在无菌操作下宫腔内放置弗雷氏尿管，气囊内注入2 ml生理盐水，防止尿管脱落，然后将5Fu 0.25 g注入宫腔，尿管末端结扎无菌纱布包裹。每天1次，共8 d，剩余5Fu量及KSM静脉滴注同全身化疗组。
1.3 观察指标 (1)客观疗效和毒副作用评定标准按照WHO制定标准分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，无变化(NC)和进展(PD)，有效率为CR+PR。(2)症状疗效：主要观察阴道出血、子宫大小、转移病灶的消失情况，以B超、胸片或CT片，血HCG等正常值稳定2年者评价疗效。主要以观察白细胞、血小板变化评价其副作用，并观察消化道反应、出血、脱发、发热等反应。
14 统计学处理 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗效果 宫腔化疗组有效率为89.5%，全身化疗组90%，见表1。两组治疗效果差异无显著性(χ2=0.004,P>0.05)。
表1 两组治疗效果(略)
2.2 骨髓抑制 宫腔化疗组：136个疗程有87个疗程发生白细胞下降(WHO分类，下同)(64.9%)，Ⅳ度减少占20个疗程(14.7%)，20个疗程(14.7%)发生血小板下降，无Ⅳ度减少。全身化疗组：120个疗程中共106个疗程(80.8%)发生白细胞减少，Ⅳ度减少占24个疗程(18.7%)，有44个疗程发生血小板下降(34.7%)，Ⅳ度减少占5个疗程(3.9%)，白细胞和血小板减少的疗程发生率两组比较(按疗程计算)差异均有显著性(χ2值分别为8.05,11.2,P均<0.05)。
2.3 消化道反应 两种方案均有不同程度恶心、呕吐反应。全身化疗组，128个疗程中76个疗程(59.4%)发生腹泻，6例6个疗程发生伪膜性肠炎，61个疗程(47.6%)发生口腔溃疡，其中2个疗程为全消化道溃疡出血，17个疗程出现一过性谷丙或谷草转氨酶增高，均经降酶护肝治疗后正常，而行宫腔化疗组中136个疗程有31个疗程(22.7%)发生腹泻，无伪膜性肠炎发生，21个疗程(15.4%)出现口腔溃疡，无消化道溃疡并出血，11个疗程一过性轻度谷丙或谷草转氨酶增高，经护肝治疗后正常。腹泻及口腔溃疡发生率2组比较，(按疗程计算)差异有显著性(χ2值分别为19.6,23.1，P均<0.05)。
2.4 其他 全身均有脱发，无发热及心肾功能障碍。月经于停止化疗后均恢复正常。
3 讨论
妊娠滋养细胞肿瘤是一类高度恶性肿瘤，是化学药物治疗取得显著成效的实性肿瘤。目前国内治疗恶性滋养细胞肿瘤采用以5Fu，KSM全身静脉化疗为主，侵蚀性葡萄胎的治愈率几乎达100%，绒毛膜癌治愈率几乎达80%左右[2，3]。治疗滋养细胞肿瘤药物使用必须达到患者的最大耐受量，即接近中毒剂量，才能取得满意效果。但在取得良好疗效的同时，亦有因出现严重副反应影响化疗或疗程中因患者经济困难，用药间断不规则以及产生耐药等。宫腔加全身化疗，由于将高浓度药物直接输送到肿瘤部位，病灶迅速缩小消失。局部用药减少了全身静脉用药量，从而缩短了疗程，减轻了毒副作用。本组资料显示，宫腔化疗中消化道反应概率较全身化疗组低(P<0.05)，且宫腔化疗组未引起伪膜性肠炎、全消化道溃疡出血等严重反应，患者更易接受。关于骨髓抑制宫腔化疗引起的白细胞、血小板下降，概率低于全身化疗组(P<0.05)，从而说明5Fu宫腔注射加全身化疗较单纯全身静脉化疗引起的毒副反应小，疗程短，更加适合基层医院。
参考文献
1 宋鸿钊.妇产科专题讲座—滋养细胞肿瘤的诊断和治疗.北京：中国医学科学院·中国协和医科大学出版社，1990.2629.
2 王淑贞主编.实用妇产科学.第2版北京：人民卫生出版社，1987.745.
3 李成志，张金玉.妊娠滋养细胞疾病50例临床分析.河北医药，2000，22：752753.
作者单位： 054000 河北省邢台市人民医院
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