癫痫患者脑磁图检查的前期准备及护理
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脑磁图(magnetoencephalography，MEG)是一种应用脑功能图像检测技术对人体实施完全无侵袭，无损伤，对大脑进行研究的临床应用设备。我院自2001年11月至2004年11月对382例癫痫患者进行MEG检查，通过精心护理，效果良好，报告如下。
1 临床资料
本组癫痫病382例患者，男196例,女186例;<10岁80例,10～19岁120例,20～49岁112例,50～52岁70例。其中海绵状血管瘤患者15例,脑外伤后引起的癫痫病患者58例,脑炎发热后引起癫痫病80例,脑软化灶后引起癫痫病75例,海马硬化引起癫痫病患者50例,遗传癫痫病20例,脑出血后引起癫痫病24例,脑瘤术后引起癫痫60例。
2 检查前护理
大多数患者由于对脑磁图检查缺乏了解,容易产生紧张恐惧心理,护士应采取非语言及语言思想沟通的技巧，反复耐心讲解癫痫病的有关知识，包括详细向患者讲解脑磁图检查定位的准确性和精确度，以及癫痫病的发病原因，癫痫常识，国内外治疗现状、癫痫病的预后等，帮助癫痫患者树立战胜疾病的信心。当患者对脑磁图检查有了充分的了解后，认识到行脑磁图检查是患者的最佳选择。
3 患者准备
3.1 检查前一天晚上常规洗头(禁用摩丝及化妆品)，主要目的是为了去除过多油脂灰尘以避免一些化学产品引起的伪影，减少脑电图(EEG)电极与头皮间的电阻，从而获得良好的脑电图(EEG)信号。检查前头一天告诉患者停服抗癫痫类药物，目的是在检查中容易探测到神经元异常放电。患者需要带全与病情相关的资料供医生参考。
3.2 更换衣服，除去所有磁性金属物(如皮带手表等) ，如患者癫痫发作多在睡眠中时可实施催眠诱导法，按0.3 ml/kg口服10%水和氯醛，目的是为了在采集过程中获取更多信息。患者有假牙或不能摘下的义齿时,可用消磁仪进行消磁处理，目的是减少采集信号时金属造成的伪影。
4 方法
41 仪器准备 我院使用的芬兰Neuromag公司生产的Vectorview 306通道全头型脑磁图设备，安装在磁场屏蔽室。磁场屏蔽室是由两层μ金属板构成。主要是防止低频和高频的噪声干扰及不同方向的磁场噪声和周围环境的电磁干扰，使用MEG前先检查液氦水平，如少于10 L时需要补充液氦。然后对MEG设备进行调谐，测量噪音，如果噪音通道较高的传感器需要手动调谐以确保MEG设备达到最佳稳定的工作状态。未经工作人员许可不能入内，检查患者时身上不允许带任何磁性金属物品入屏蔽室，避免产生磁强噪音。
42 正确放置线圈和电极 (1)将患者头部的左右前额及左右顶部安置4个定位线圈分别用透明胶布将线圈紧密地粘贴在头皮上固定，以便测定头的位置，以保持检查中患者头颅的位置不变。(2)安置眼电图(EOG)、心电图(ECG)电极。患者安静的坐在准备椅上，用100%酒精棉球擦净皮肤上油脂、污物。目的是减少电阻，将涂上少量导电膏的电极分别用透明胶布准确地粘贴于患者眉弓上方、眶下孔、双侧太阳穴、鼻尖(参考电极)及脸颊(接地)。心电图电极置于双侧锁骨中线内侧用胶布固定，目的是在进一步分析时将有眼球运动伪影和心脏伪影的脑电磁波删除，避免影响诊断结果。
43 头位置测定 患者端坐于特制的木椅子上(该座椅不含金属,椅子背侧有信号接收装置)戴上特制眼镜,眼镜上有导线与头位置指示器(headposition indictator，HPI)相连。用与位置指示器相连的记录笔依次找出双侧耳前点及鼻点,并将信息输入到采集计算机。如两侧耳前点之差大于5 mm，则重新找出双侧耳前点及鼻点。当双侧耳前点之差小于5 mm时，则进行下一步操作，用数字化仪对每个患者的坐标系统进行限定,X轴由右侧为正的方向通过双侧耳前点,Y轴正方向由鼻根部指向前方,正的Z轴方向向上。这个程序确定了头颅为参照的坐标系。
5 护理措施
51 检查中的护理 (1)患者戴上一次性帽子，手拿好电极线和线圈线进入磁屏蔽室内,检查前先打开屏蔽室内的照明灯，让患者熟悉室内环境,并简单介绍检查原理、方法、时间和注意事项。检查开始时,室内灯光调至微亮,让患者不要紧张。患者言语不通者可让家属陪伴(在屏蔽室内不允许随意走动)。态度要和谐耐心,多采用鼓励表扬的方法以取得患者的默契配合。患者安静平躺于床上，在传感器的头盔下方，头颅位于头盔的中央区，并与头盔紧密相贴。交代患者在检查过程中保持位置舒适，做到全身心的放松,尤其要放松颈部肌肉,减少肌肉伪影，避免伸脖、皱眉、咬牙及做吞咽动作。让患者自然张开嘴巴有助于放松全身肌肉。(2)对术前功能区定位[1],在安置刺激系统装置前告诉患者有电流刺激,但电流不大,患者不必担心。屏蔽室的温度应控制在18～20℃之间。将眼电图(EOG)、心电图(ECG)、参考电极、接地电极及4个线圈分别与Vectorview 306通道设备固定接口相连。一切准备就绪,切记关好屏蔽室的门，然后开始脑磁图监测。这个监测程序完全无痛感无侵入性,医生通过闭路电视观察患者情况,通过对讲机与患者通话。并控制MEG和EEG同步实时采集和检阅癫痫灶及各个功能区的信号。癫痫和术前功能区定位检查需2～3 h。采集10 min资料再重新测量一次头的位置,以防患者头颅移动造成定位误差。(3)采集中出现癫痫持续发作时，停止监测，快速进入磁屏蔽室内给予相应的抢救措施,对持续时间长病情严重者，及时送往急诊室抢救，确保患者生命安全[2]。患者在脑磁图检查完后，将准备好的维生素胶囊分别用胶布固定在检查前坐标系统所测量的双侧耳前点及鼻点,准备进行MRI检查，目的是MEG与MRI使用同一坐标，以减小误差。
52 检查后的护理 患者检查完后,感觉全身疲乏,应适当休息，取下线圈及电极，将用过的线圈和电极清理干净。再检查线圈、电极是否完好，发现断裂及时更换，并嘱患者口服抗癫痫类药物以避免癫痫发作。
53 整理屏蔽室 脑磁图设备应专人使用管理和保养，定期用柔软的布类擦拭灰尘去除污迹,避免用力摩擦。切记硬物或尖锐物体碰撞，保证机器的正常运行。
54 护理体会 在我科进行脑磁图检查癫痫患者382例中,各类癫痫病的临床表现有所不同，前期准备工作也非常重要，绝大多数患者就医时显得较为谨慎，深怕治疗不好或个人隐私泄露影响以后的人生发展前途，因此在和患者聊天时注意说话方式，以平易近人的态度和患者沟通特别重要，得到患者信任后才能了解患者平日里癫痫发作表现，服药的剂量等，对脑磁图检查诊断提供重要参考依据。在脑磁图室检查过的患者都有可能发生癫痫持续状态，要有足够的心理准备，准备好抢救药品和器械，以免造成不可逆的缺氧缺血性脑损伤，造成不同程度的后遗症，严重者危及患者的生命。
参考文献
1 孙吉林,吴杰,李素敏，等.磁源性影像对颅内肿瘤患者初级体感皮质定位的研究.中国临床医学影像杂志，2003,14:151154.
2 蒋彩芬.CT室突发性事件的抢救及护理.实用护理杂志，2001,17:1011.
作者单位： 050051 石家庄市，河北省人民医院影像中心
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