糖尿病足42例护理对策
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糖尿病足是因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力或合并感染所致的足部病患，是糖尿病最严重的并发症之一。做好糖尿病足部的护理，对减少糖尿病足的发生，避免糖尿病足患者病情恶化，降低致残致死率，具有极其重要的作用。
1 临床资料
11 一般资料 我科从2000年10月至2005年8月共收治糖尿病足患者42例，其中男22例，女20例；年龄54～78岁，平均66岁。均有2型糖尿病史，糖尿病史9～31年。足的局部都有程度不同的感染溃疡创面。下肢感觉麻木、异常16例，疼痛10例，间歇性跛行8例，合并霉菌感染4例，无自觉症状4例。
12 危险因素 引起糖尿病足发生和发展的危险因素有：糖尿病病程较长超过10年；长期血糖控制不理想，机体抵抗力差；鞋袜不合适；足的卫生保健差；足溃疡的继往史；神经病变症状(足麻木，足感觉、触觉、痛觉减退或消失)；缺血性血管病变(足发凉，小腿疼痛)；糖尿病的慢性并发症(肾功能衰竭，肾移植，视网膜病变)；严重的足畸形；患者拒绝治疗和护理；吸烟；糖尿病诊断延误等。
13 结果 治愈(坏疽创面完合愈合)20例；好转(创面分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生，创面显著缩小)2例；无效(创面无明显缩少，分泌物无明显减少，局部无显著变化或恶化者)2例。
2 综合治疗
2.1 基础治疗阶段 主要包括控制糖尿病，改善微循环及大血管再疏通、抗感染，纠正各种相关并发症和支持疗法。运用饮食疗法、口服降糖药或注射胰岛素，使血糖控制在接近正常水平；运用扩血管、抗凝、溶栓等药物，改善循环及微循环，使肢端血流畅通，坏疽局部供血有良好改善；选用有效的抗生素，控制全身和溃疡局部感染；增强患者体质，为保证治疗顺利进行打好基础。以上用药多需要贯穿治疗过程的始终，但对于坏疽局部早期除保持引流通畅外，不宜过分清创处理，以防创面蔓延扩大，加重病情。
2.2 去腐阶段 患者经基础治疗后一般情况好转，血糖及感染得到控制，循环与微循环得到改善，并发症得到纠正，在此基础上重点放在去腐，逐渐清除坏死组织，加大引流力度，保持创面清洁为生肌创造条件。
2.3 生肌阶段 患者经过以上两个阶段的治疗，全身情况明显好转，局部分泌物明显减少，坏死组织逐渐清除，治疗的重点是运用各种生肌手段，促进局部肉芽组织生长使创面早日愈合。
3 护理对策
3.1 加强健康教育 加强同患者交流，尽量解除患者紧张不安的心理，增强患者战胜疾病的信心。向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，包括糖尿病的预防知识，怎样避免足部损伤及足部伤口的护理，说明糖尿病足的严重性。有效的预防措施可以避免50%的患者不发生足溃疡或截肢。
3.2 严格控制高血糖 包括合理分配饮食，降糖药物及胰岛素的应用。每日监测血糖的变化，以便及时准确地调整药物用量。
3.3 注意观察足背动脉搏动的变化 如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特别重视，早发现早治疗，可减少糖尿病足的发生率和截肢率。
3.4 重视足趾痛、麻、冷的感觉 足趾痛前间歇性跛行伴足麻、冷，检查足背动脉搏动减弱或消失，提示下肢中、小动脉硬化性狭窄或闭塞，早期采用外科血管重建术，晚期则可致足坏疽；足趾痛前肢端感觉异常，提示周围神经病变；足趾痛的同时，足趾皮肤紫绀或小溃疡，但足背动脉搏动良好，提示微血管病变，可给予脉络通等治疗，大多数疗效较好。可教给患者从趾尖开始逐步向上按摩足部及下肢，以帮助恢复和提高足部感觉功能。
3.5 加强足部护理 (1)每天检查双足有无溃破、裂口、损伤和水疱等。对轻微的外伤不能忽视，一旦发生应使用有效的抗菌药物治疗。对紧张性大疱应避免切开，应在无菌操作下抽出渗液，再涂以0.5%碘伏，并用无菌敷料包扎以防感染。较小水泡可自行吸收，切勿剥脱痂皮，任其自然脱落。禁用胶布直接贴在疮面周围的皮肤。(2)保持足部清洁，每日用40℃以下温水和中性香皂洗脚，不能用热水泡足，以免烫伤皮肤，脚洗净后，用棉质毛巾轻轻擦干，待脚晾干后再涂用润滑剂，可防止皮肤裂开。使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间，以免烫伤。冬季要注意保暖。(3)鞋袜要宽松、合适。宜穿软而宽松棉袜，袜腰要松，每日更换，并保持干爽、清洁。鞋应柔软透气好，并保持干燥。穿鞋前要检查鞋内有无异物，以防扎伤足底。不宜穿夹头鞋、高跟鞋、暴露足趾和足跟的凉鞋，穿新鞋时对易摩擦的部位宜放置少许棉花，以防擦伤。不要光脚走路。(4)正确修剪趾甲，剪趾甲应在洗脚趾甲变软后，剪平锉平防止其向内生长，不可修圆，不可剪得过短，以防甲沟发尖。(5)早期治疗鸡眼、胼胝，不能自行剪割，也不能用鸡眼膏腐蚀而损害正常软组织，应由医生处理。(6)真菌感染应保持局部干燥，可给予杀真菌药物。(7)参加力所能及的工作和适当的体育锻炼，如散步、打太极拳、游泳、慢跑步等，并根据病情调整运动方式和运动量。运动中要遵循因人而异、循序渐进、持之以恒的原则。为促进下肢血液循环，可教给患者下肢交替进行抬高、放平、下垂相结合的方法。因患者下肢多为血管闭塞，不宜单纯抬高患肢以免影响远端血液供应。避免高胆固醇饮食及吸烟。(8)糖尿病足可发生干性坏疽、湿性坏疽，湿性坏疽多见。一旦发生，除全身应用敏感抗生素外，局部创面处理极为重要。对于深部窦道，要保持深部引流通畅，不宜过分冲洗，以免细菌沿肌腱、肌膜间隔蔓延扩大。对感染严重或慢性伤口，在常规消毒下清除坏死组织，可用抗生素溶液加4～20 U胰岛素、6542等局部湿敷，用生肌膏祛腐生肌，也可在创面上滴加少量白蛋白，以利肉芽组织生长，然后覆盖无菌纱布，每日更换一次，后期隔日一次，直至创面愈合。
作者单位： 050051 石家庄市，河北医科大学第三医院换药室
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