王连庆 吴育锦

    磁共振波谱与弥散张量成像在颞叶癫痫诊断中的应用

    王连庆 吴育锦

    磁共振，波谱;磁共振，弥散;磁共振成像;癫痫

    癫痫是一种常见的神经系统综合征，在药物难治性癫痫中，约有70% ～80%是颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy，TLE)，临床上因其发病率高、手术治疗效果好已成为近年来医学研究的重点，其中致痫灶的影像学定侧与定位更是研究的热点之一。海马在TLE的发生、发展和传导中起重要作用。常规MRI通过观察海马形态、信号改变或通过不同的分割方法测量海马体积的变化可对部分海马硬化做出诊断，但对早期病变或病变程度较轻的患者，则很难做出明确诊断。随着磁共振场强的提高和先进采集技术的运用，图像的信噪比和空间分辨率进一步提高，脑功能的无创性评价在癫痫术前评价及随访观察中发挥着越来越重要的作用。氢质子磁共振波谱成像(1H-magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS)、弥 散 加 权 成 像 (diffusion weighted imaging，DWI)及弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)均属于磁共振功能成像技术。

    1 MRS在颞叶癫痫中的应用

    MRS是惟一一种能够非侵入性测定活体组织内化学物质或代谢产物的影像检查方法，使影像学研究达到了分子水平。1H-MRS在癫痫中的应用主要集中在病因分析、了解癫痫的病理生理变化、术前定侧定位病灶、评价抗癫痫药疗效及手术效果及预后的评价等方面。

    1.1 MRS成像原理 MRS是利用不同电化学环境下原子核的共振频率发生偏移(化学移位)，经过傅立叶变换后，形成按频率-信号强度分布的谱线，通过某些物质在特定的频率产生的信号强度来判断该物质的浓度。目前主要采用1H-MRS来检测脑内化合物的浓度。MRS对发现癫痫患者的代谢产物异常是敏感的，其中与癫痫病灶生化改变密切相关的物质是N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)、谷氨酸(Glu)、谷氨酰胺(Ghi)、γ-氨基丁酸(GABA)和乳酸(Lac)等。代谢物的信号强度由峰高或峰下面积来表示，由于将信号强度转换为绝对浓度存在困难，人们一般用代谢物的信号强度比值来比较研究，如 NAA/Cr、NAA/(Cho+Cr)等。

    1.2 MRS在癫痫诊断中的应用 1H-MRS的谱线中，NAA为最主要波峰，它广泛存在于神经元和轴突的线粒体内，是神经元活性及密度的标志，其浓度降低表明神经细胞的损伤或丧失[1] ......